美國(guó)國(guó)會(huì)定于17日開(kāi)始正式討論醫(yī)療改革方案,，爭(zhēng)取10月中旬前完成立法并交總統(tǒng)貝拉克·奧巴馬簽署,。這次40多年來(lái)最大規(guī)模醫(yī)療改革牽動(dòng)多方利益，耗資巨大,，4600萬(wàn)沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的美國(guó)人有望獲得醫(yī)保,。
■改革耗資巨大
奧巴馬將醫(yī)療改革作為任內(nèi)首要工作之一，承諾讓醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋所有美國(guó)人,。
上世紀(jì)40年代,，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)哈里·杜魯門(mén)一度打算為所有美國(guó)人上醫(yī)療保險(xiǎn),，但遇阻未果,。林登·約翰遜任總統(tǒng)時(shí)于1965年實(shí)現(xiàn)了聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)制度。比爾·克林頓任內(nèi)也想實(shí)施醫(yī)療改革,，但成果不大,。
美國(guó)醫(yī)療開(kāi)支巨大，年支出已經(jīng)超過(guò)2萬(wàn)億美元,，約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的18%,，到2040年可能漲至34%。龐大的補(bǔ)助讓政府不堪重負(fù),。
奧巴馬15日在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)推銷(xiāo)改革方案時(shí)說(shuō)：“如果我們不改革醫(yī)療體制,，美國(guó)可能走上通用汽車(chē)的道路：付出多，得益少，然后破產(chǎn),。”
“這對(duì)聯(lián)邦預(yù)算來(lái)說(shuō)是一個(gè)定時(shí)炸彈,，對(duì)美國(guó)來(lái)說(shuō)是不可持續(xù)發(fā)展(方式)。”
美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算局同一天預(yù)測(cè),，如果按照民主黨參議員愛(ài)德華·肯尼迪和克里斯托弗·多德提出的醫(yī)改方案,，美國(guó)政府到2019年為止的10年內(nèi)需要為醫(yī)療改革多付出一萬(wàn)億美元，而且僅能多納入約1600萬(wàn)人,。
■共同點(diǎn)和分歧
美國(guó)民主黨和共和黨,、政府和民間利益集團(tuán)雖然在改革必要性上看法相似，但在具體內(nèi)容上卻在討價(jià)還價(jià),。
核心問(wèn)題之一是奧巴馬希望增加政府在醫(yī)療保險(xiǎn)中的地位和作用,，創(chuàng)立一個(gè)新的政府醫(yī)保方案。共和黨人表示反對(duì),，認(rèn)為那將會(huì)擠壓民間保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù),。民主黨方面已經(jīng)拋出一個(gè)折中方案，提議建立非贏利性保險(xiǎn)合作機(jī)構(gòu),。美國(guó)衛(wèi)生和公眾服務(wù)部長(zhǎng)凱瑟琳·西貝利厄斯對(duì)美聯(lián)社記者說(shuō),，奧巴馬認(rèn)為這個(gè)問(wèn)題值得商榷。
共和黨人還批評(píng)肯尼迪—多德方案花費(fèi)巨大,。眾議院內(nèi)一些共和黨議員16日提出一份他們認(rèn)為更“便宜”的計(jì)劃,，這份共和黨方案也包括一些民主黨人的觀點(diǎn)，例如加強(qiáng)疾病預(yù)防,、為病人建立電子病例,、通過(guò)推廣得到驗(yàn)證的治療方式減少醫(yī)生為降低責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)而采取保守治療的行為。
美國(guó)醫(yī)生們長(zhǎng)期抱怨,，由于害怕高額醫(yī)療事故賠償,，他們必須花大錢(qián)上保險(xiǎn)，而這些成本會(huì)轉(zhuǎn)嫁到患者身上,。
奧巴馬不支持為醫(yī)療事故賠償設(shè)置上限,，但呼吁通過(guò)各種方式減少“過(guò)度防御式治療”。
奧巴馬還反對(duì)將從雇主擔(dān)負(fù)的保險(xiǎn)中所得賠付款納入收稅項(xiàng)目,，不過(guò)他在16日接受彭博新聞社采訪時(shí)表示不排除這種可能,。
■日程緊鑼密鼓
美國(guó)國(guó)會(huì)參、眾兩院5個(gè)委員會(huì)從17日開(kāi)始陸續(xù)討論各自醫(yī)改方案,，爭(zhēng)取8月國(guó)會(huì)休會(huì)前合并成一個(gè)能為兩黨接受的議案,。奧巴馬給出的期限是10月中旬。
參議院健康,、教育,、勞工和養(yǎng)老金委員會(huì)17日首先開(kāi)始討論肯尼迪—多德方案,。參議院財(cái)政委員會(huì)預(yù)定下周開(kāi)始辯論自己的計(jì)劃草案。財(cái)政委員會(huì)主席,、民主黨議員馬克思·鮑卡斯15日接受路透社采訪時(shí)說(shuō),，他預(yù)計(jì)這一方案得到足夠共和黨人支持，在參議院通過(guò)的可能性為85%至90%,。
根據(jù)進(jìn)度表,，兩個(gè)委員會(huì)預(yù)計(jì)6月29日獨(dú)立日假期開(kāi)始前完成討論，7月4日復(fù)會(huì)后進(jìn)行方案合并工作,。
這種緊迫日程對(duì)行事較眾院更為緩慢,、謹(jǐn)慎的參議院來(lái)說(shuō)可謂是個(gè)挑戰(zhàn)。美國(guó)參議院歷史專(zhuān)家唐納德·里奇認(rèn)為,，緊密安排或許是件好事,。“有時(shí)候日程緊迫有它的好處，它讓人對(duì)這份法案作出反應(yīng),，更容易安排投票,，大家更愿意妥協(xié)而達(dá)成協(xié)議，”里奇對(duì)彭博社說(shuō),，“這兒的領(lǐng)導(dǎo)層經(jīng)常趕在休會(huì)之前把主要工作完成,，那時(shí)每個(gè)人口袋里都裝著一張飛機(jī)票。”
眾議院3個(gè)委員會(huì)預(yù)計(jì)本周末會(huì)推出自己的草案,，經(jīng)過(guò)討論后,，爭(zhēng)取7月底之前全體表決通過(guò)。
眾議院籌款委員會(huì)主席查爾斯·蘭赫爾說(shuō),，他的委員會(huì)將首先推出醫(yī)改中受歡迎的內(nèi)容,，比如把所有人納入醫(yī)保，然后再談會(huì)讓一些議員感到“燒心”的問(wèn)題——錢(qián)從哪里來(lái),。（生物谷Bioon.com）
