中國(guó)新醫(yī)改的各項(xiàng)配套文件正陸續(xù)出臺(tái),，而各省也在緊鑼密鼓地研擬新醫(yī)改的實(shí)施方案。巧合的是,，在太平洋彼岸的美國(guó),，也在醞釀新醫(yī)改,。奧巴馬原本希望國(guó)會(huì)在8月之前推出新醫(yī)改方案，但是國(guó)會(huì)決定把有關(guān)討論推遲到夏季休會(huì)之后,。
美國(guó)各方力量利用這一休會(huì)期,，開(kāi)展了新一輪的新醫(yī)改政策辯論。
“美國(guó)病”
堂堂美國(guó)居然也要搞新醫(yī)改,，這令許多中國(guó)人十分好奇,。在一般中國(guó)人的心目中，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)的水平很高,。不說(shuō)別的,，眾多傷病累累的中國(guó)體育明星，都愿意到美國(guó)去做手術(shù),，讓自己辛辛苦苦掙來(lái)的美元變成了美國(guó)的內(nèi)需,。美國(guó)的醫(yī)療技術(shù)以及藥品研發(fā)也日新月異。為什么在創(chuàng)新上如此超前的美國(guó),，也落到了被迫搞醫(yī)改的地步呢,？
實(shí)際上，在醫(yī)療衛(wèi)生政策領(lǐng)域,，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為美國(guó)的醫(yī)療體系在發(fā)達(dá)國(guó)家中是最糟糕的,，有些學(xué)者甚至用“美國(guó)病”來(lái)形容其醫(yī)療體系。
美國(guó)醫(yī)療體系到底得了什么??？
“美國(guó)病”的第一個(gè)癥狀就是“看病貴”。這倒同我國(guó)的情形相似,，但是其具體表現(xiàn)卻有所不同,。首先，美國(guó)創(chuàng)新多,，新的東西自然就貴,，這一點(diǎn)不奇怪；其次,，美國(guó)醫(yī)生的收入非常高,，屬于中產(chǎn)階級(jí)的上層；第三,，美國(guó)醫(yī)療服務(wù)的水平也比較高,。有趣的是，盡管美國(guó)的新藥,、好藥都較貴,，但是藥品費(fèi)用在美國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重并不高，基本上在20%上下,，而中國(guó)這一數(shù)字居然高達(dá)40%,。
第二個(gè)癥狀就是醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)高,。美國(guó)是唯一一個(gè)以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主建立醫(yī)療保障體系的發(fā)達(dá)國(guó)家，美國(guó)政府只為老人,、窮人,、老兵和部分兒童建立了公立醫(yī)療保險(xiǎn)。大多數(shù)美國(guó)人很有保險(xiǎn)意識(shí),，愿意參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),。一般來(lái)說(shuō)，“工作人群”大都參加雇主以團(tuán)購(gòu)方式選定商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),，而雇主一般為雇員參保提供一些補(bǔ)貼,，政府則為補(bǔ)貼提供稅收優(yōu)惠。然而,，由于“看病貴”的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重,，美國(guó)人的參保費(fèi)自然是“一飛沖天”。在過(guò)去的八年內(nèi),，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)翻了一番,，是工資增長(zhǎng)幅度的3.7倍，而且各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn)還增加了參保者的自付部分,，例如提高自付比,、增設(shè)起付線、設(shè)立封頂線等等,。醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的快速增加給大批中小企業(yè)帶來(lái)了沉重的員工福利負(fù)擔(dān),，而大企業(yè)有時(shí)也吃不消了。百年老號(hào)通用汽車居然淪落到破產(chǎn)重組的地步,，其員工的社會(huì)保障（主要是醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)）負(fù)擔(dān)沉重是重要的因素之一,。
第三個(gè)癥狀是沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，這在發(fā)達(dá)國(guó)家是絕無(wú)僅有的,。美國(guó)有大約4500萬(wàn)人（其中包括大約800萬(wàn)兒童）沒(méi)有任何醫(yī)療保險(xiǎn),，大約占美國(guó)總?cè)丝诘?5%-20%。這批沒(méi)有醫(yī)保的人自然不包括老人,，也不包括窮人（即美國(guó)的“低保對(duì)象”）,，甚至也不是失業(yè)者。八成無(wú)醫(yī)保者來(lái)自所謂“工作家庭”,，即至少有一位家庭成員有工作,。這個(gè)問(wèn)題同上述第二個(gè)癥狀有關(guān)。這些工作家庭之所以沒(méi)有醫(yī)保,，主要是工作者的雇主無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)參保補(bǔ)貼，而他們自己也無(wú)力或者不愿意從市場(chǎng)上直接購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),，因?yàn)槭袌?chǎng)上的非團(tuán)購(gòu)型醫(yī)療保險(xiǎn)一般較貴,。沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)不僅會(huì)導(dǎo)致“看病貴”,、“看病難”，而且還很容易引發(fā)貧困,。美國(guó)個(gè)人破產(chǎn)案中居然一半兒多是因?yàn)闊o(wú)力支付醫(yī)療賬單,。
第四個(gè)癥狀是預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生水平較低。在美國(guó)龐大的衛(wèi)生總費(fèi)用中,，用于預(yù)防和公共衛(wèi)生的支出不足4%,。美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系近乎變成了一個(gè)純醫(yī)療體系，這樣也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高速上漲,。
其實(shí),，在國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生政策領(lǐng)域，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的弊端可謂眾所周知,。世界衛(wèi)生組織2000年公布了191個(gè)會(huì)員國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的排行榜,，美國(guó)在人均費(fèi)用支出水平上高居榜首，在反應(yīng)度（即是否以病人為中心）上名列第7,，總體表現(xiàn)上排名第37,，而在健康水平上卻名列第72?？雌饋?lái),，美國(guó)人花錢很多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)還是不錯(cuò)的,，但是總體效果卻不佳,。
奧巴馬的新醫(yī)改方案
外國(guó)人看得清楚，美國(guó)人自然也不糊涂,。因此,，醫(yī)療體制改革在美國(guó)始終綿延不絕。上一輪醫(yī)療體制改革發(fā)生在克林頓剛剛?cè)胱“讓m之后,，由第一夫人希拉里主導(dǎo),。可是,，主要由于代表商業(yè)保險(xiǎn)利益的共和黨橫加阻撓,，希拉里的醫(yī)改鎩羽而歸。這一次,，奧巴馬和拜登在競(jìng)選之中就力推新一輪醫(yī)療體制改革,。
奧巴馬—拜登的新醫(yī)改方案洋洋灑灑長(zhǎng)達(dá)9頁(yè)，其內(nèi)容可以概括為三點(diǎn)：其一是推進(jìn)全民醫(yī)保,；其二是降低醫(yī)療服務(wù)成本,；其三是推進(jìn)預(yù)防與公共衛(wèi)生。降低醫(yī)療服務(wù)成本的方法包括：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)的投入；改善預(yù)防和慢性病管理,；強(qiáng)化醫(yī)藥和醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)以降低費(fèi)用,；降低雇主和雇員的大病開(kāi)支。推進(jìn)預(yù)防與公共衛(wèi)生的方法是動(dòng)員包括雇主,、學(xué)校,、勞動(dòng)者、家庭以及地方政府,，建立初級(jí)衛(wèi)生保健體系和公共衛(wèi)生體系,。基本上,，在這兩方面,，奧巴馬新醫(yī)改方案引起的爭(zhēng)議不多，本文不擬多加討論,。（生物谷Bioon.com）
