中國新醫(yī)改的各項(xiàng)配套文件正陸續(xù)出臺(tái)，而各省也在緊鑼密鼓地研擬新醫(yī)改的實(shí)施方案,。巧合的是,，在太平洋彼岸的美國，也在醞釀新醫(yī)改,。奧巴馬原本希望國會(huì)在8月之前推出新醫(yī)改方案,，但是國會(huì)決定把有關(guān)討論推遲到夏季休會(huì)之后。
美國各方力量利用這一休會(huì)期,，開展了新一輪的新醫(yī)改政策辯論,。
“美國病”
堂堂美國居然也要搞新醫(yī)改，這令許多中國人十分好奇,。在一般中國人的心目中,，美國醫(yī)療服務(wù)的水平很高。不說別的,，眾多傷病累累的中國體育明星,，都愿意到美國去做手術(shù)，讓自己辛辛苦苦掙來的美元變成了美國的內(nèi)需,。美國的醫(yī)療技術(shù)以及藥品研發(fā)也日新月異,。為什么在創(chuàng)新上如此超前的美國，也落到了被迫搞醫(yī)改的地步呢？
實(shí)際上,，在醫(yī)療衛(wèi)生政策領(lǐng)域，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為美國的醫(yī)療體系在發(fā)達(dá)國家中是最糟糕的,，有些學(xué)者甚至用“美國病”來形容其醫(yī)療體系,。
美國醫(yī)療體系到底得了什么病,？
“美國病”的第一個(gè)癥狀就是“看病貴”,。這倒同我國的情形相似，但是其具體表現(xiàn)卻有所不同,。首先,，美國創(chuàng)新多，新的東西自然就貴,，這一點(diǎn)不奇怪,；其次，美國醫(yī)生的收入非常高,，屬于中產(chǎn)階級(jí)的上層,；第三，美國醫(yī)療服務(wù)的水平也比較高,。有趣的是,，盡管美國的新藥、好藥都較貴,，但是藥品費(fèi)用在美國衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重并不高,，基本上在20%上下，而中國這一數(shù)字居然高達(dá)40%,。
第二個(gè)癥狀就是醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)高,。美國是唯一一個(gè)以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主建立醫(yī)療保障體系的發(fā)達(dá)國家，美國政府只為老人,、窮人,、老兵和部分兒童建立了公立醫(yī)療保險(xiǎn)。大多數(shù)美國人很有保險(xiǎn)意識(shí),，愿意參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),。一般來說，“工作人群”大都參加雇主以團(tuán)購方式選定商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),，而雇主一般為雇員參保提供一些補(bǔ)貼,，政府則為補(bǔ)貼提供稅收優(yōu)惠。然而,，由于“看病貴”的問題越來越嚴(yán)重,，美國人的參保費(fèi)自然是“一飛沖天”。在過去的八年內(nèi),，美國醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)翻了一番,，是工資增長幅度的3.7倍,，而且各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn)還增加了參保者的自付部分，例如提高自付比,、增設(shè)起付線,、設(shè)立封頂線等等。醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)的快速增加給大批中小企業(yè)帶來了沉重的員工福利負(fù)擔(dān),，而大企業(yè)有時(shí)也吃不消了,。百年老號(hào)通用汽車居然淪落到破產(chǎn)重組的地步，其員工的社會(huì)保障（主要是醫(yī)療和醫(yī)療保險(xiǎn)）負(fù)擔(dān)沉重是重要的因素之一,。
第三個(gè)癥狀是沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,，這在發(fā)達(dá)國家是絕無僅有的。美國有大約4500萬人（其中包括大約800萬兒童）沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn),，大約占美國總?cè)丝诘?5%-20%,。這批沒有醫(yī)保的人自然不包括老人，也不包括窮人（即美國的“低保對(duì)象”）,，甚至也不是失業(yè)者,。八成無醫(yī)保者來自所謂“工作家庭”，即至少有一位家庭成員有工作,。這個(gè)問題同上述第二個(gè)癥狀有關(guān),。這些工作家庭之所以沒有醫(yī)保，主要是工作者的雇主無力承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)參保補(bǔ)貼,，而他們自己也無力或者不愿意從市場(chǎng)上直接購買醫(yī)療保險(xiǎn),，因?yàn)槭袌?chǎng)上的非團(tuán)購型醫(yī)療保險(xiǎn)一般較貴。沒有醫(yī)療保險(xiǎn)不僅會(huì)導(dǎo)致“看病貴”,、“看病難”,，而且還很容易引發(fā)貧困。美國個(gè)人破產(chǎn)案中居然一半兒多是因?yàn)闊o力支付醫(yī)療賬單,。
第四個(gè)癥狀是預(yù)防醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生水平較低,。在美國龐大的衛(wèi)生總費(fèi)用中，用于預(yù)防和公共衛(wèi)生的支出不足4%,。美國的醫(yī)療衛(wèi)生體系近乎變成了一個(gè)純醫(yī)療體系,，這樣也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用高速上漲。
其實(shí),，在國際醫(yī)療衛(wèi)生政策領(lǐng)域,，美國醫(yī)療衛(wèi)生體系的弊端可謂眾所周知。世界衛(wèi)生組織2000年公布了191個(gè)會(huì)員國醫(yī)療衛(wèi)生體系的排行榜,，美國在人均費(fèi)用支出水平上高居榜首,，在反應(yīng)度（即是否以病人為中心）上名列第7，總體表現(xiàn)上排名第37，而在健康水平上卻名列第72,?？雌饋恚绹嘶ㄥX很多,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)還是不錯(cuò)的,，但是總體效果卻不佳。
奧巴馬的新醫(yī)改方案
外國人看得清楚,，美國人自然也不糊涂。因此,，醫(yī)療體制改革在美國始終綿延不絕,。上一輪醫(yī)療體制改革發(fā)生在克林頓剛剛?cè)胱“讓m之后，由第一夫人希拉里主導(dǎo),?？墒牵饕捎诖砩虡I(yè)保險(xiǎn)利益的共和黨橫加阻撓,，希拉里的醫(yī)改鎩羽而歸,。這一次，奧巴馬和拜登在競選之中就力推新一輪醫(yī)療體制改革,。
奧巴馬—拜登的新醫(yī)改方案洋洋灑灑長達(dá)9頁,，其內(nèi)容可以概括為三點(diǎn)：其一是推進(jìn)全民醫(yī)保；其二是降低醫(yī)療服務(wù)成本,；其三是推進(jìn)預(yù)防與公共衛(wèi)生,。降低醫(yī)療服務(wù)成本的方法包括：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)的投入；改善預(yù)防和慢性病管理,；強(qiáng)化醫(yī)藥和醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)的競爭以降低費(fèi)用,；降低雇主和雇員的大病開支。推進(jìn)預(yù)防與公共衛(wèi)生的方法是動(dòng)員包括雇主,、學(xué)校,、勞動(dòng)者、家庭以及地方政府,，建立初級(jí)衛(wèi)生保健體系和公共衛(wèi)生體系,。基本上,，在這兩方面,，奧巴馬新醫(yī)改方案引起的爭議不多，本文不擬多加討論,。（生物谷Bioon.com）
