“今天,，在近一個世紀(jì)的不懈努力之后,；今天，在經(jīng)歷一年多的激辯之后,；今天,，在所有投票被悉數(shù)統(tǒng)計之后；今天,，醫(yī)療保險改革被寫入美國的法律,。”華盛頓當(dāng)?shù)貢r間3月23日，美國總統(tǒng)奧巴馬在簽署醫(yī)療保險改革法案時這樣說,。

奧巴馬有理由為自己驕傲,。近百年來,，從老羅斯福、小羅斯福,，到里根,、克林頓，多少屆美國總統(tǒng)前赴后繼扛起醫(yī)改大旗,，但都以失敗告終,，而奧巴馬正在實現(xiàn)他們的夙愿。

機遇與堅持

醫(yī)改將使美國最終邁進全民醫(yī)保大門,。醫(yī)改后,，3200萬沒有醫(yī)療保險的人將因此獲保，醫(yī)保覆蓋率從目前的85%上升到95%,。醫(yī)改法案還將在生效后第一個10年內(nèi)使政府預(yù)算赤字減少1380億美元,，在第二個10年內(nèi)減少約1.2萬億美元。

身為“60后”,、非洲裔的平民總統(tǒng),，奧巴馬能夠創(chuàng)造歷史并非僅僅緣于奇跡。2007年底以來,，美國經(jīng)濟陷入“大蕭條”以來最嚴(yán)重的衰退,，失業(yè)率節(jié)節(jié)攀高，客觀上為醫(yī)改創(chuàng)造了機會,。

在美國,，絕大多數(shù)人通過雇傭關(guān)系獲得醫(yī)療保險，失業(yè)增加讓越來越多的民眾失去醫(yī)保,，一些人因無力支付昂貴的醫(yī)療費用而宣告破產(chǎn),。與此同時，政府為振興經(jīng)濟而實施的大規(guī)模經(jīng)濟刺激計劃,，讓業(yè)已龐大的財政赤字進一步惡化,。如何削減財政支出、降低赤字,，成為美國政府的當(dāng)務(wù)之急,。奧巴馬曾再三警告，現(xiàn)行醫(yī)療體系帶來的經(jīng)濟重負令國家已經(jīng)別無選擇,，除了改革別無出路,。

經(jīng)濟危機給了醫(yī)改更充分的理由，但并非保障,。醫(yī)改法案之所以能夠闖關(guān)成功,，更關(guān)鍵的在于奧巴馬等民主黨人的堅持。

奧巴馬醫(yī)改一度陷入僵局。自始至終,，共和黨人集體反對醫(yī)改,，而民主黨內(nèi)部分歧嚴(yán)重。此外,，自由派、中間派,、反墮胎集團各有各的主張,。保險公司等既得利益集團更是不惜血本地大打反醫(yī)改廣告，動員民眾抵制醫(yī)改,。2010年1月,，民主黨在馬薩諸塞州選舉失利，失去參議院絕對多數(shù)地位后,，醫(yī)改陷入停滯,。

當(dāng)時，包括白宮辦公廳主任伊曼紐爾在內(nèi)的一些民主黨高層建議奧巴馬,，放棄全民醫(yī)保夢想,，退而求其次，推行“瘦身版”醫(yī)改方案,，減少花銷,，降低醫(yī)保覆蓋目標(biāo)，以爭取更多中間力量的支持,。

奧巴馬否決了伊曼紐爾的提議,。此后，他改變了一直以來由國會主導(dǎo)醫(yī)改的策略,，轉(zhuǎn)而親自接過指揮棒,。先是提出“白宮版”醫(yī)改方案，進而主持召開兩黨醫(yī)改峰會,，在醫(yī)改立法進入決戰(zhàn)階段后,，又屢次到全國各地宣傳醫(yī)改，并兩度推遲出訪,，留在國內(nèi)主持醫(yī)改大局,。

堅持的并非奧巴馬一人。醫(yī)改法案通過后,，美國媒體說,，這不僅是“奧巴馬的時刻”，同樣也是“佩洛西的時刻”,。作為美國首任女眾議長,，70歲的佩洛西這樣表達她的堅持：“如果門關(guān)上了，我們就翻籬笆；如果籬笆太高,，我們就撐桿跳,；如果撐桿跳還是夠不著，我們就跳傘,?？傊瑹o論如何,，我們都要通過醫(yī)改法案,。”在眾議院投票前夕，佩洛西對民主黨眾議員,，特別是搖擺派議員的大量游說為湊足選票發(fā)揮了重要作用,。

終點與起點

華盛頓時間3月21日夜，白宮羅斯福廳,，當(dāng)計票儀顯示贊成票達到216票的一剎那,，現(xiàn)場立刻爆發(fā)熱烈掌聲，支持醫(yī)改的民主黨人相互擁抱慶賀,，奧巴馬醫(yī)改取得歷史性勝利,。然而，這只是漫漫醫(yī)改之路的起點,，而非終點,。

作為主體部分的參議院版本醫(yī)改法案經(jīng)兩院投票通過及總統(tǒng)簽署后已成為法律，但作為眾議院對參議院法案補充和修正的“預(yù)算協(xié)調(diào)”議案尚在參議院討論之中,。盡管“預(yù)算協(xié)調(diào)”議案能否通過并不影響醫(yī)改的總體方向,，但一旦在參議院受挫，則可能增大兩院之間在未來立法過程中彌合分歧的難度,，奧巴馬的其他立法努力——包括金融,、能源、移民,、教育等改革——都將遭遇更大阻力,。