“今天,，在近一個(gè)世紀(jì)的不懈努力之后；今天,，在經(jīng)歷一年多的激辯之后,；今天，在所有投票被悉數(shù)統(tǒng)計(jì)之后,；今天,，醫(yī)療保險(xiǎn)改革被寫入美國(guó)的法律。”華盛頓當(dāng)?shù)貢r(shí)間3月23日,，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在簽署醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案時(shí)這樣說(shuō),。

奧巴馬有理由為自己驕傲,。近百年來(lái)，從老羅斯福,、小羅斯福,，到里根、克林頓,，多少屆美國(guó)總統(tǒng)前赴后繼扛起醫(yī)改大旗,，但都以失敗告終，而奧巴馬正在實(shí)現(xiàn)他們的夙愿,。

機(jī)遇與堅(jiān)持

醫(yī)改將使美國(guó)最終邁進(jìn)全民醫(yī)保大門,。醫(yī)改后，3200萬(wàn)沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人將因此獲保,，醫(yī)保覆蓋率從目前的85%上升到95%,。醫(yī)改法案還將在生效后第一個(gè)10年內(nèi)使政府預(yù)算赤字減少1380億美元，在第二個(gè)10年內(nèi)減少約1.2萬(wàn)億美元,。

身為“60后”,、非洲裔的平民總統(tǒng)，奧巴馬能夠創(chuàng)造歷史并非僅僅緣于奇跡,。2007年底以來(lái),，美國(guó)經(jīng)濟(jì)陷入“大蕭條”以來(lái)最嚴(yán)重的衰退，失業(yè)率節(jié)節(jié)攀高,，客觀上為醫(yī)改創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。

在美國(guó),，絕大多數(shù)人通過雇傭關(guān)系獲得醫(yī)療保險(xiǎn),，失業(yè)增加讓越來(lái)越多的民眾失去醫(yī)保，一些人因無(wú)力支付昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而宣告破產(chǎn),。與此同時(shí),，政府為振興經(jīng)濟(jì)而實(shí)施的大規(guī)模經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃，讓業(yè)已龐大的財(cái)政赤字進(jìn)一步惡化,。如何削減財(cái)政支出,、降低赤字，成為美國(guó)政府的當(dāng)務(wù)之急,。奧巴馬曾再三警告,，現(xiàn)行醫(yī)療體系帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)重負(fù)令國(guó)家已經(jīng)別無(wú)選擇，除了改革別無(wú)出路,。

經(jīng)濟(jì)危機(jī)給了醫(yī)改更充分的理由,，但并非保障。醫(yī)改法案之所以能夠闖關(guān)成功,，更關(guān)鍵的在于奧巴馬等民主黨人的堅(jiān)持,。

奧巴馬醫(yī)改一度陷入僵局,。自始至終，共和黨人集體反對(duì)醫(yī)改,，而民主黨內(nèi)部分歧嚴(yán)重,。此外，自由派,、中間派,、反墮胎集團(tuán)各有各的主張。保險(xiǎn)公司等既得利益集團(tuán)更是不惜血本地大打反醫(yī)改廣告,，動(dòng)員民眾抵制醫(yī)改,。2010年1月，民主黨在馬薩諸塞州選舉失利,，失去參議院絕對(duì)多數(shù)地位后,，醫(yī)改陷入停滯。

當(dāng)時(shí),，包括白宮辦公廳主任伊曼紐爾在內(nèi)的一些民主黨高層建議奧巴馬,，放棄全民醫(yī)保夢(mèng)想，退而求其次,，推行“瘦身版”醫(yī)改方案,，減少花銷，降低醫(yī)保覆蓋目標(biāo),，以爭(zhēng)取更多中間力量的支持,。

奧巴馬否決了伊曼紐爾的提議。此后,，他改變了一直以來(lái)由國(guó)會(huì)主導(dǎo)醫(yī)改的策略,，轉(zhuǎn)而親自接過指揮棒。先是提出“白宮版”醫(yī)改方案,，進(jìn)而主持召開兩黨醫(yī)改峰會(huì),，在醫(yī)改立法進(jìn)入決戰(zhàn)階段后，又屢次到全國(guó)各地宣傳醫(yī)改,，并兩度推遲出訪,，留在國(guó)內(nèi)主持醫(yī)改大局。

堅(jiān)持的并非奧巴馬一人,。醫(yī)改法案通過后,，美國(guó)媒體說(shuō)，這不僅是“奧巴馬的時(shí)刻”,，同樣也是“佩洛西的時(shí)刻”,。作為美國(guó)首任女眾議長(zhǎng)，70歲的佩洛西這樣表達(dá)她的堅(jiān)持：“如果門關(guān)上了，我們就翻籬笆,；如果籬笆太高,，我們就撐桿跳；如果撐桿跳還是夠不著,，我們就跳傘,。總之,，無(wú)論如何,，我們都要通過醫(yī)改法案。”在眾議院投票前夕,，佩洛西對(duì)民主黨眾議員,，特別是搖擺派議員的大量游說(shuō)為湊足選票發(fā)揮了重要作用。

終點(diǎn)與起點(diǎn)

華盛頓時(shí)間3月21日夜,，白宮羅斯福廳,，當(dāng)計(jì)票儀顯示贊成票達(dá)到216票的一剎那，現(xiàn)場(chǎng)立刻爆發(fā)熱烈掌聲,，支持醫(yī)改的民主黨人相互擁抱慶賀,，奧巴馬醫(yī)改取得歷史性勝利。然而,，這只是漫漫醫(yī)改之路的起點(diǎn),，而非終點(diǎn)。

作為主體部分的參議院版本醫(yī)改法案經(jīng)兩院投票通過及總統(tǒng)簽署后已成為法律,，但作為眾議院對(duì)參議院法案補(bǔ)充和修正的“預(yù)算協(xié)調(diào)”議案尚在參議院討論之中,。盡管“預(yù)算協(xié)調(diào)”議案能否通過并不影響醫(yī)改的總體方向，但一旦在參議院受挫,，則可能增大兩院之間在未來(lái)立法過程中彌合分歧的難度,，奧巴馬的其他立法努力——包括金融、能源,、移民、教育等改革——都將遭遇更大阻力,。