英國(guó)國(guó)民健康服務(wù)體系已經(jīng)建立了半個(gè)多世紀(jì),，作為世界上第一個(gè)全民醫(yī)保制度，這個(gè)體系曾是英國(guó)人的驕傲,。19日,，英國(guó)政府公布法案草案，著手對(duì)這一體系進(jìn)行近乎顛覆性的改革———減少政府在衛(wèi)生管理中的職責(zé),，讓醫(yī)生在國(guó)民的醫(yī)療衛(wèi)生工作中扮演更重要的角色,。盡管政府稱改革可以引入競(jìng)爭(zhēng),，提高醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率，但對(duì)于這種近乎私有化的轉(zhuǎn)變,，英國(guó)人很難接受,。
顛覆體制邁出第一步
前保守黨大臣尼格爾?勞森曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，如果英國(guó)要有一項(xiàng)全民信仰,，那么國(guó)民健康服務(wù)體系絕對(duì)是最接近的一個(gè),。
國(guó)民健康服務(wù)(National Health Service，簡(jiǎn)稱NHS)體系于1948年建立,，英國(guó)就此成為世界上第一個(gè)實(shí)行全民醫(yī)療保障的國(guó)家,。在這一體系下，凡是英國(guó)公民,，包括英國(guó)合法居住的外國(guó)人,，都可以享受免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。NHS的資金11%來(lái)自國(guó)民保險(xiǎn)稅,，81%源自國(guó)家財(cái)政預(yù)算,，其他源于醫(yī)藥處方費(fèi)和慈善捐贈(zèng)等。
NHS包括兩層醫(yī)療體系,，以社區(qū)為主的第一線醫(yī)療網(wǎng),，通常由在社區(qū)診所內(nèi)的家庭醫(yī)師和護(hù)士提供服務(wù)；第二層是醫(yī)院服務(wù),，由各科的?？漆t(yī)師提供服務(wù)，并治療由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)來(lái)的病人,，并且一般處理重大的事故及急診病人,。
在英國(guó)人心目中，這個(gè)世界上最大規(guī)模的國(guó)家資助醫(yī)療體系,，就像一個(gè)“圣杯”,，任何一位政客如果試圖對(duì)這項(xiàng)政策進(jìn)行小修小補(bǔ)，都有可能面臨政治危機(jī)?，F(xiàn)在,，保守黨想做的不僅僅是修補(bǔ)，而是對(duì)整個(gè)體系的大變革,。
1月19日,，英國(guó)政府向國(guó)會(huì)提交了新的“健康和社會(huì)保健法案”草案,，這被媒體稱為顛覆NHS的第一步,。
根據(jù)草案，英國(guó)政府計(jì)劃取消151家初級(jí)衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu),，改由家庭醫(yī)生聯(lián)盟替代這一機(jī)構(gòu)的工作,。
衛(wèi)生保健信托機(jī)構(gòu)是NHS運(yùn)作的核心,，負(fù)責(zé)管理80%的健康預(yù)算。其主要作用是評(píng)估地區(qū)健康需要,，并委托服務(wù)機(jī)構(gòu)滿足這些需要,。根據(jù)新法案，從2013年起,，家庭醫(yī)生聯(lián)盟將管理80%的NHS預(yù)算,，負(fù)責(zé)購(gòu)買設(shè)備和服務(wù)等。
此外,，法案還要求廢除英格蘭分區(qū)的十個(gè)策略醫(yī)療機(jī)構(gòu),，這些機(jī)構(gòu)原本的主要作用是監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)NHS的執(zhí)行情況。一個(gè)新的NHS委員會(huì)將監(jiān)管這一行動(dòng),。
法案只在英格蘭地區(qū)實(shí)行,。
英國(guó)醫(yī)保效率成硬傷
《泰晤士報(bào)》一項(xiàng)調(diào)查顯示，在回答“政府在20世紀(jì)影響英國(guó)人生活的最大業(yè)績(jī)是什么”時(shí),，46%的人認(rèn)為是NHS體系的建立,，18%的人認(rèn)為是福利制度的建立，排在第三位的才是贏得二戰(zhàn)勝利,。
著名美國(guó)紀(jì)錄片導(dǎo)演邁克?摩爾曾拍攝一部紀(jì)錄片,，介紹NHS體系的優(yōu)越性，展示人人平等,，全民免費(fèi),，醫(yī)療服務(wù)體貼入微，醫(yī)護(hù)人員收入豐厚,，并以此來(lái)諷刺美國(guó)的醫(yī)保制度,。
然而，隨著時(shí)間流逝,，NHS的“低效”變得跟它的“公平免費(fèi)”一樣出名,。據(jù)英國(guó)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)，病人從進(jìn)社區(qū)診所到最終上醫(yī)院看病,，最長(zhǎng)要等待9個(gè)月,，效率高的也要等上半個(gè)月。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2007年度平均每個(gè)病人從預(yù)約到手術(shù)的等待時(shí)間是41天,。
這種情況導(dǎo)致不少病人選擇退出?！睹咳锗]報(bào)》2007年報(bào)道,，“越來(lái)越多的英國(guó)人為了躲避NHS的體制，選擇去海外就醫(yī)。今年外出就醫(yī)的病人達(dá)到七萬(wàn),，創(chuàng)歷史新高,。”
機(jī)構(gòu)臃腫、體系龐雜,，人員冗余嚴(yán)重,，赤字巨大是今日NHS的主要弊病。效率低下則是NHS的硬傷,。數(shù)據(jù)顯示,，英國(guó)的醫(yī)療效率在歐盟國(guó)家中僅排名17位。
