2011年1月31日,，美國佛羅里達(dá)州聯(lián)邦地方法院做出宣判，不僅認(rèn)為奧巴馬醫(yī)改立法中強(qiáng)制個(gè)人購買醫(yī)保的規(guī)定違憲,，而且認(rèn)為由于整個(gè)奧巴馬醫(yī)改立法是一個(gè)整體,，所以需要全部推翻。
目前美國有26個(gè)州向聯(lián)邦地方法院提出上訴,，除了一個(gè)州以外,，提出上訴案的25個(gè)州都是共和黨掌權(quán)。在已經(jīng)作出宣判的4個(gè)聯(lián)邦地方法院中,，兩個(gè)民主黨的法官宣布上訴案敗訴,，兩個(gè)共和黨的法官宣布勝訴。
接下來,，美國聯(lián)邦政府將向申訴法庭提出申訴,，最后還需要上聯(lián)邦最高法庭進(jìn)行裁決。最終結(jié)果如何還是一個(gè)懸案,，取決于最高大法官之間的爭(zhēng)斗和表決,。不過根據(jù)分析，最高法庭判決整個(gè)奧巴馬醫(yī)改立法都違憲的可能性不大,。
美國醫(yī)改在激烈的政治斗爭(zhēng)中推進(jìn)著,，其命運(yùn)與奧巴馬“如影相隨”——從上任后的躊躇滿志，到今天的前途未卜,。
奧巴馬“松口”
實(shí)際上,，除了法庭上的斗爭(zhēng)，美國兩黨在國會(huì)中也在進(jìn)行有關(guān)奧巴馬醫(yī)改立法的斗爭(zhēng),。
去年共和黨在中期國會(huì)競(jìng)選中贏得了眾議院多數(shù)黨的地位后,，在今年1月19日晚上投票，以245票對(duì)189票,，通過了廢除奧巴馬醫(yī)改立法的議案,。除了3位民主黨人支持共和黨之外，投票完全是以兩黨來分野的,。共和黨又在參議院中推動(dòng)類似的投票,，最后民主黨以51票對(duì)47票的多數(shù)，使得共和黨的提案失敗,。奧巴馬總統(tǒng)本身享有否決權(quán),，也將有效阻止類似法案在國會(huì)通過,。因此，共和黨在國會(huì)中的行動(dòng)更大意義上是一種宣傳,，是為2012年美國總統(tǒng)大選挑戰(zhàn)奧巴馬連任做準(zhǔn)備,。
奧巴馬本人深知圍繞醫(yī)改立法斗爭(zhēng)中蘊(yùn)含的深遠(yuǎn)意義，因此,，他在1月25日晚上發(fā)表年度國情咨文時(shí),，直接向兩黨、更是直接向全國人民,，表達(dá)了他對(duì)于醫(yī)改立法的態(tài)度,。他表示任何東西都可以改進(jìn)，任何人如果有改進(jìn)醫(yī)改立法的好點(diǎn)子,，能夠改進(jìn)醫(yī)療,、使得醫(yī)療更便宜的話，他都愿意與其一起進(jìn)行改進(jìn),。
但是,，奧巴馬明確表示，他并不是沒有任何原則,，并不準(zhǔn)備放棄一些重要的醫(yī)改立法內(nèi)容,。他認(rèn)為不需要一切從頭開始，不要回到他剛開始當(dāng)總統(tǒng)的兩年之前,，重新開始過去兩年的醫(yī)改斗爭(zhēng),，而是對(duì)需要修改的地方進(jìn)行修改，“一切向前看”,。
共和黨“舞劍”
奧巴馬于2010年3月23日簽署的美國醫(yī)改立法,，在醫(yī)改的基本原則和主要內(nèi)容上，都參照了2006年通過的美國第一個(gè)全民醫(yī)保的馬薩諸塞州（簡(jiǎn)稱麻州）立法,。
麻州醫(yī)改立法是在當(dāng)時(shí)的共和黨州長(zhǎng)羅姆尼主導(dǎo)下,，與民主黨占多數(shù)的州參眾兩院的妥協(xié)之下通過的，因此是一個(gè)比較溫和,、中立的醫(yī)改立法,，其基本原則和精神就是“公私合作，責(zé)任分擔(dān)”,。醫(yī)改的主要目標(biāo)是擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面,，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保；而實(shí)現(xiàn)的途徑則是依靠各方面的努力,，包括政府,、企業(yè)、醫(yī)療服務(wù)方,、個(gè)人,，大家都出資,，逐步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。因此,，這是一個(gè)并非由政府一手包辦的醫(yī)改立法,，而是一個(gè)與共和黨的一貫主張比較吻合的做法。
與美國一個(gè)世紀(jì)以來反對(duì)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的情況不同,，以前一直是某一個(gè)醫(yī)療利益集團(tuán)的極力反對(duì)，使得醫(yī)改立法的努力無法成功,；這一次,，醫(yī)療利益集團(tuán)沒有公開站在奧巴馬醫(yī)改的對(duì)立面，而共和黨卻成為反對(duì)奧巴馬醫(yī)改的政治力量,。
更有意思的是,，共和黨主要感興趣點(diǎn)并不在于奧巴馬醫(yī)改立法本身，正是“項(xiàng)莊舞劍,，意在沛公”,，其根本目的在于阻止奧巴馬連任總統(tǒng)。所以,，盡管奧巴馬醫(yī)改立法本身包含了共和黨歷來的許多主張,，盡管奧巴馬一再希望共和黨提出改進(jìn)的建議，共和黨卻根本不予理睬,，根本不愿意進(jìn)行任何妥協(xié),，而是最初力圖阻止任何醫(yī)改立法通過，現(xiàn)在則力圖推翻已經(jīng)通過的醫(yī)改立法,，從而使得奧巴馬威信掃地,，無法實(shí)現(xiàn)連任。
