美國臨床腫瘤學(xué)會(ASCO)已經(jīng)對乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療指南進(jìn)行了修改,，增加了一些新的治療選擇以及一種罕見但嚴(yán)重的治療副作用——下頜骨壞死。這部名為“骨改良藥在轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移防治中的作用”的新指南于2011年2月22日發(fā)表,，可免費在線查閱,。
新指南首次納入了Denosumab,，該藥是在2010年獲準(zhǔn)的一種靶向作用于核因子-KB受體活化因子配體(RANKL)的單克隆抗體；還介紹了兩種已在美國投入應(yīng)用的雙膦酸鹽類藥物帕米膦酸鈉和唑來膦酸,。指南專家組表示：“目前還沒有充分的證據(jù)證實哪種骨改良藥的療效更優(yōu),。”另外兩種雙膦酸鹽類藥物伊班膦酸鹽和氯膦酸鹽由于在美國尚未獲準(zhǔn)用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，故在該新指南中未提及,。該指南將名詞“雙膦酸鹽類藥物”換成了“骨改良藥”,，以便在今后更新指南時納入破骨細(xì)胞抑制劑等新型藥物的研究數(shù)據(jù)。
該指南還首次針對下頜骨壞死提出了建議,。下頜骨壞死是一種在使用骨改良藥治療時發(fā)生的罕見但極其嚴(yán)重的并發(fā)癥,，在2003年指南出版之后被確認(rèn)(J. of Clin. Oncol. 2003;21:4042-4057)。專家組建議,，患者在使用骨改良藥之前,，應(yīng)先做牙科檢查并預(yù)防性地進(jìn)行牙科護理。
新指南強調(diào),，骨改良藥應(yīng)僅用于乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者,，未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的患者禁用此藥，但入組臨床試驗的患者除外,。骨轉(zhuǎn)移必須通過X線檢查,、計算機斷層掃描(CT)或核磁共振檢查(MRI)來確診，而且單次骨掃描結(jié)果異常不足以作為治療指征,。臨床醫(yī)生應(yīng)該在轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者發(fā)生癌性骨疼痛時就立即開始對其使用骨改良藥,，并同時給予止痛治療,。
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