根據(jù)4月20日發(fā)表于JAMA雜志的研究,，兩個(gè)獨(dú)立研究組提出了兩種預(yù)測(cè)哪些慢性腎病(CKD)患者可能進(jìn)展至終末期腎病(ESRD)和其他并發(fā)癥的新方法,，這些方法有助于更準(zhǔn)確地識(shí)別CKD進(jìn)展低危和高?；颊卟⒌靡愿侠淼嘏渲?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療資源,。
在第一篇報(bào)告中,，洛杉磯市VA(退伍軍人事務(wù)部)的Carmen A. Peralta醫(yī)生及其同事發(fā)現(xiàn),，與當(dāng)前主要基于肌酐-估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率的分期系統(tǒng)相比,，使用包括血清肌酐,、血清胱抑素C和白蛋白尿水平的“三聯(lián)標(biāo)記物”方法可更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn),。他們?cè)谝粋€(gè)參與卒中研究的大型群體性成人隊(duì)列中評(píng)估了三聯(lián)標(biāo)記物技術(shù),。作為該卒中研究的一部分， 26,643例受試者接受了腎功能評(píng)估,。分析對(duì)象的平均年齡為65歲,，40%為黑人，女性多于男性,，21%患有糖尿病,，59%患有高血壓。在中位數(shù)接近5年的隨訪(fǎng)期間,，177例受試者發(fā)生ESRD,，1,940例受試者因各種原因死亡。
分析發(fā)現(xiàn),，在基于肌酐水平的估計(jì)GFR基礎(chǔ)上聯(lián)用胱抑素C或白蛋白尿指標(biāo),，可顯著提高對(duì)進(jìn)展至ESRD以及死亡的預(yù)測(cè)能力，同時(shí)使用3項(xiàng)指標(biāo)的預(yù)測(cè)能力進(jìn)一步加強(qiáng),。通過(guò)三聯(lián)標(biāo)記物方法識(shí)別的高危受試者,，其ESRD發(fā)生率為單純根據(jù)肌酐水平識(shí)別的高危人群的103倍，死亡率為單純肌酐水平方法確認(rèn)高?；颊叩?倍(JAMA 2011;305:1545-52),。
并且，每6例三聯(lián)標(biāo)記物方法識(shí)別的CKD患者中就有1例未能被單純肌酐水平方法識(shí)別,，提示存在標(biāo)準(zhǔn)方法無(wú)法診斷的隱性CKD人群,。除此之外，當(dāng)在危險(xiǎn)分層中加用胱抑素C和白蛋白尿水平指標(biāo)時(shí),，單純根據(jù)基于肌酐水平的估計(jì)GFR確認(rèn)的CKD患者中有25%被判定為非CKD患者,，提示標(biāo)準(zhǔn)方法篩查出的患者中1/4在無(wú)ESRD或死亡風(fēng)險(xiǎn)增高的情況下錯(cuò)誤接受了相應(yīng)治療。
研究者認(rèn)為,，使用三聯(lián)標(biāo)記物方法“不僅對(duì)于低危個(gè)體可減少無(wú)根據(jù)的隨訪(fǎng)和不必要的治療,，還可對(duì)高危患者優(yōu)先給予專(zhuān)業(yè)治療和干預(yù),。”（生物谷Bioon.com）
