根據(jù)4月20日發(fā)表于JAMA雜志的研究,，兩個獨立研究組提出了兩種預(yù)測哪些慢性腎病(CKD)患者可能進展至終末期腎病(ESRD)和其他并發(fā)癥的新方法,，這些方法有助于更準(zhǔn)確地識別CKD進展低危和高危患者并得以更合理地配置醫(yī)療資源,。
在第一篇報告中,，洛杉磯市VA(退伍軍人事務(wù)部)的Carmen A. Peralta醫(yī)生及其同事發(fā)現(xiàn)，與當(dāng)前主要基于肌酐-估計腎小球濾過率的分期系統(tǒng)相比,，使用包括血清肌酐,、血清胱抑素C和白蛋白尿水平的“三聯(lián)標(biāo)記物”方法可更準(zhǔn)確預(yù)測風(fēng)險。他們在一個參與卒中研究的大型群體性成人隊列中評估了三聯(lián)標(biāo)記物技術(shù),。作為該卒中研究的一部分,， 26,643例受試者接受了腎功能評估。分析對象的平均年齡為65歲,，40%為黑人,，女性多于男性，21%患有糖尿病,，59%患有高血壓,。在中位數(shù)接近5年的隨訪期間,，177例受試者發(fā)生ESRD,，1,940例受試者因各種原因死亡。
分析發(fā)現(xiàn),，在基于肌酐水平的估計GFR基礎(chǔ)上聯(lián)用胱抑素C或白蛋白尿指標(biāo),，可顯著提高對進展至ESRD以及死亡的預(yù)測能力,，同時使用3項指標(biāo)的預(yù)測能力進一步加強。通過三聯(lián)標(biāo)記物方法識別的高危受試者,，其ESRD發(fā)生率為單純根據(jù)肌酐水平識別的高危人群的103倍,，死亡率為單純肌酐水平方法確認(rèn)高危患者的8倍(JAMA 2011;305:1545-52),。
并且,，每6例三聯(lián)標(biāo)記物方法識別的CKD患者中就有1例未能被單純肌酐水平方法識別，提示存在標(biāo)準(zhǔn)方法無法診斷的隱性CKD人群,。除此之外,，當(dāng)在危險分層中加用胱抑素C和白蛋白尿水平指標(biāo)時，單純根據(jù)基于肌酐水平的估計GFR確認(rèn)的CKD患者中有25%被判定為非CKD患者,，提示標(biāo)準(zhǔn)方法篩查出的患者中1/4在無ESRD或死亡風(fēng)險增高的情況下錯誤接受了相應(yīng)治療,。
研究者認(rèn)為，使用三聯(lián)標(biāo)記物方法“不僅對于低危個體可減少無根據(jù)的隨訪和不必要的治療,，還可對高?；颊邇?yōu)先給予專業(yè)治療和干預(yù)。”（生物谷Bioon.com）
