從今年10月起，印度將實施“全民藥物免費計劃”,，使許多的普通百姓不再對醫(yī)院望而卻步。寶萊塢明星阿米爾·克汗曾公開指責(zé)一些印度醫(yī)生為個人私利給病人開高價藥,。在印度的所有醫(yī)療開支中,，購買藥物占據(jù)民眾個人自付費用的絕大部分
免費全民藥物10月實施
《三傻大鬧寶萊塢》的男主演、寶萊塢明星阿米爾·克汗曾公開指責(zé)印度醫(yī)生為了提高收入,，給病人開昂貴品牌的藥品,。很多印度民眾抱怨藥品太貴而不敢去醫(yī)院治療。近日,，印度出臺了“全民藥物免費計劃”:今年10月起將向在全國公立醫(yī)療機構(gòu)就診的所有病患提供免費藥物,。這次的免費拿藥政策的推出,，得到了印度民眾的一致贊同。
印度公共醫(yī)療機構(gòu)一直向全民提供最基本的免費醫(yī)療服務(wù),，但醫(yī)療條件和醫(yī)治水平的不足,，使得公共醫(yī)療機構(gòu)僅向全國22%的人口提供醫(yī)療服務(wù)。印度的所有醫(yī)療開支中,，78%是個人自付,，其中僅購買藥物一項就占到了個人自付費用的72%。昂貴的醫(yī)療費用,，迫使大批農(nóng)村和城市平民有病不敢醫(yī),。與此同時，印度部分醫(yī)生給病人開高價藥,，更加劇了患者的負(fù)擔(dān),。
據(jù)印度計劃委員會的一個小組的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，1996年至2006年,，印度藥價陡升了40%,。印度計劃委員會稱，每年有3900萬印度人因為疾病而陷入貧困,。2004年,，印度農(nóng)村地區(qū)大約30%的人口因為經(jīng)濟原因而不去看病,；同年,，20%的印度城市人口也因為經(jīng)濟不寬裕而不接受治療。在印度農(nóng)村和城市地區(qū),，各有47%和31%的住院患者分別依靠貸款和變賣家產(chǎn)來支付醫(yī)療費,。
醫(yī)生開貴藥或遭處罰
據(jù)印度衛(wèi)生和家庭福利部預(yù)計，一旦印度國內(nèi)16萬個次級醫(yī)療機構(gòu),、2.3萬個一級醫(yī)療機構(gòu),、5000個社區(qū)醫(yī)療中心和640所地區(qū)醫(yī)院開始免費提供藥物，那么到2017年將有52%的民眾會選擇到公共醫(yī)療機構(gòu)就診,。
為了實現(xiàn)這一目標(biāo),，印度衛(wèi)生和家庭福利部制定了詳盡的標(biāo)準(zhǔn)。印度政府已經(jīng)把2011年的“國家基本藥物目錄”下發(fā)至各邦以供參考,，該目錄共列出348種藥物,，占據(jù)印度藥品市場28%的份額，其中包括抗艾滋病藥物,、鎮(zhèn)痛藥,、抗?jié)兯幬铩㈡?zhèn)靜劑和類固醇等藥物。
同時,，印度各邦也要根據(jù)當(dāng)?shù)匾装l(fā)疾病種類,，自行制定基本藥物目錄。提供免費藥物的資金大部分來自印度中央政府,，比例高達(dá)75%,，其余資金由各邦自行籌措。此外,，5%的地區(qū)資金將獲準(zhǔn)用來購買基礎(chǔ)藥物目錄以外的藥品,。目前，印度計劃委員會已經(jīng)投入第一筆財政撥款(2012年至2013年),，共計10億盧比(約合1800萬美元),。預(yù)計在第12個五年計劃期間(2012年至2017年)，免費藥物計劃將耗資2856億盧比(約合50億美元),。
對于高價藥問題,，新計劃也有所覆蓋。在公共醫(yī)療部門工作的醫(yī)生不能向患者推薦昂貴的品牌藥,，否則將受到懲罰,。印度各邦也被要求制定標(biāo)準(zhǔn)診療準(zhǔn)則，以避免醫(yī)生進行過度醫(yī)療,。
免費醫(yī)療非覆蓋所有疾病
印度在免費醫(yī)療問題上好似“走在了前頭”。這次的免費拿藥似乎讓印度民眾的看病問題更有保障,。早在1949年,，印度通過的第一部憲法中就明確規(guī)定，所有國民都享受免費醫(yī)療,。印度衛(wèi)生和家庭福利部曾宣稱:“印度雖然人口多,，但每個人都看得起病，因為我們實行的是全民免費醫(yī)療,。”在印度,，無論是政府公務(wù)員，還是在事業(yè)單位和企業(yè)單位供職的工作人員,，甚至無業(yè)人員,；無論是城市居民，還是農(nóng)村人口,，都可以在政府醫(yī)院享受免費醫(yī)療,。
事實上，印度所說的免費醫(yī)療并非什么病都由政府埋單,，政府只是為人們提供最基本的醫(yī)療保障,。只要不是什么大病，無論是誰都可以在公立醫(yī)院接受免費醫(yī)療,。但如果病情比較嚴(yán)重,，患者自己也需要負(fù)擔(dān)一部分費用,。同時，由于提供免費醫(yī)療服務(wù),，政府醫(yī)院不以營利為優(yōu)先目的,，因此其條件要比私立醫(yī)院差得多。經(jīng)濟條件比較好的患者很自然地“分流”到私立醫(yī)院,，貧困的患者依然得不到保障,。
同時，由于公立醫(yī)院免費,，醫(yī)生每天面對的病人太多,，工作壓力很大。據(jù)2007年的一項調(diào)查,，新德里一家中等政府醫(yī)院,，平均每天要接待5000多名患者。而公立醫(yī)院醫(yī)生的待遇卻不高,，很難留住優(yōu)秀人才,，大夫在給病人看病時免不了應(yīng)付差事，瀆職和誤診現(xiàn)象時有發(fā)生,，再加上政府醫(yī)院通常只能對付一般的小病,，而對于一些嚴(yán)重的病癥和復(fù)雜的手術(shù)往往無法應(yīng)對。上述種種原因造成公立醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系緊張,。公立醫(yī)院里病人辱罵和毆打醫(yī)生的現(xiàn)象屢見不鮮,，甚至還有病人或家屬殺害醫(yī)生的惡性事件發(fā)生。
除了印度以外,，一些非洲,、亞洲的發(fā)展中國家也提供類似的免費醫(yī)療。但這樣免費醫(yī)療的實質(zhì),，只是花錢少,，享受到最基本的醫(yī)療服務(wù)，且保障水平較低,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了一般居民的需求,。另一類為西方發(fā)達(dá)國家，一般都發(fā)展了醫(yī)療保險,，看病花費相對較少,，但為了享受保險，人民的稅負(fù)較高,。
以上兩種免費的方式,，后者看起來更為理想，但容易造成醫(yī)療資源的過度浪費。免費供給居民醫(yī)療服務(wù),，由于參保人不用自付一定比例,，或是比例過低，都可能產(chǎn)生過度使用醫(yī)療服務(wù)的行為,。以英國為例,，由于全民提供免費醫(yī)療，不管頭疼腦熱或其他小毛病都可以預(yù)約公立醫(yī)院治療,，這讓真正有需要的患者得不到應(yīng)有的醫(yī)治,。英國公立醫(yī)院看病、預(yù)約時間太長一直為人們所詬病,。記者曾因急性腹瀉預(yù)約求醫(yī),，但被安排到了半個月之后，不得已只能選擇去藥店買藥自行治療,。由于預(yù)約等待時間較長而放棄治療,，或者轉(zhuǎn)而選擇私立醫(yī)院的情況屢見不鮮。這種情況實際上造成了患者個人醫(yī)療開支的增加,。
實行全民完全免費醫(yī)療,，只能是一種理想狀態(tài)。醫(yī)療服務(wù)如果完全免費,，由于付出成本幾乎為零,，醫(yī)療需求將大量釋放，勢必造成資源浪費,、醫(yī)療費用高速增長,，造成巨大財政壓力。
第三屆生物仿制藥高峰論壇 | 2013生物制藥工程論壇 2013年5月14-15日 中國上海
臨床POCT與生物應(yīng)急產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇 2013年4月9-10日 中國上海
