中醫(yī)藥文明源遠流長,，代有發(fā)揮而自成體系,，幾千年來中醫(yī)藥為中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻。現(xiàn)在,，一方面隨著對健康理念的更新,，為中醫(yī)藥發(fā)展提供了很好的機遇,；但另一方面,，建國以來開展了大量中醫(yī)研究工作,，有一些成績，但也不能不指出：經過這么多年研究,，中醫(yī)理論沒有取得突破性進展,，中醫(yī)臨床正在萎縮，中醫(yī)人才后繼乏人,。
現(xiàn)實的問題不容回避：中醫(yī)學這門古老的醫(yī)學體系在現(xiàn)代社會還有沒有存在價值,？在惠及城市低收入者和農民的醫(yī)療保障制度中還能做出多大貢獻？為此,，中國科學技術信息研究所中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略課題組在2年內召開了10余次學術研討會,；到甘肅、河北城鄉(xiāng)實地調研,，與鄉(xiāng)村醫(yī)生進行座談,；并于11月18-19日申請召開了“中醫(yī)基礎理論的構建和研究方法”香山科學會議。現(xiàn)將中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀進行分析,、研究,，并提出建設性意見。
一,、中醫(yī)藥對解決中國13億人醫(yī)療保健問題仍有重要意義
我國曾以世界1%的衛(wèi)生費用解決了世界22%人口的醫(yī)療保健問題,，人均壽命與發(fā)達國家不相上下，公共衛(wèi)生體系使醫(yī)療覆蓋率達到85%,。其中中醫(yī)藥“簡便廉驗”的優(yōu)勢起到舉足輕重的作用,。
時至今日，約90%的農民成為毫無保障的自費醫(yī)療群體,。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明： 1993年農村衛(wèi)生費用占全國總費用的34.9%,，2000年僅為22.5%，七年里下降了10多個百分點,。如要改變現(xiàn)在中國農村缺醫(yī)少藥狀態(tài),，想單純靠嚴重依賴嚴格的器械檢驗的西醫(yī)治療模式是不可能的，其高昂的醫(yī)療費用也限制其成為農村醫(yī)療的主導模式,。2000年,，美國花費了占其GDP13%、占全球醫(yī)療衛(wèi)生支出總額43%的費用,，但是仍然有15%的人口享受不到基本的醫(yī)療服務,；且其誤診率高達50%以上，尚有70%的疾病束手無策,，尤其是其死亡者中90%死于醫(yī)源性疾病,，而非原發(fā)性疾病,。這種醫(yī)療模式不可能成為中國學習的榜樣。只有簡便廉驗和易于掌握的中醫(yī)藥才能在農村發(fā)揮更大的作用,。
90年代初,，我國仿制西藥占我國生產西藥的97.4%，進入WTO后,，在使用權限上肯定要受制于人,。中醫(yī)藥源于中華民族，擁有獨立的知識產權,；而且開發(fā)新中藥有中醫(yī)理論指導,，有規(guī)律可循，與西藥篩選法相比,，要簡便快捷得多,，其研發(fā)投入與產出比將遠高于西藥。
隨著疾病譜的變化,，西醫(yī)藥對許多疑難癥缺乏有效療法,，中醫(yī)藥在預防治療某些慢性病、疑難病特別是病毒性疾病方面尤有所長,。如此次“SARS”的治療,，廣州中醫(yī)藥大學附一院花費最高的一例SARS病人僅用了5000元,，而西醫(yī)治療一位SARS病人花費3-100萬元不等,。由此可見，只有以中醫(yī)為主,、中西醫(yī)并重的醫(yī)療保健模式才可能真正解決中國13億人口,，特別是9億農村人口的醫(yī)療保健問題。
二,、中醫(yī)科研與臨床中的突出問題
目前中醫(yī)研究不以提高臨床療效為目的,，未將惠及13億中國人民健康事業(yè)作為研究宗旨，片面追求“現(xiàn)代化”,，丟掉了中醫(yī)特色,，自然找不到中醫(yī)藥發(fā)展的突破口。
?。ㄒ唬┲嗅t(yī)科研及臨床停滯不前原因
1．中醫(yī)研究與臨床嚴重脫鉤
中醫(yī)理論是在長期醫(yī)療實踐中積累,、提煉出來的，形成了一套以辨證論治為核心的比較完整的診斷,、治療體系?，F(xiàn)在中醫(yī)科研思路，大多采用線性,、還原論方法,，借助高精尖檢測手段,，在實驗室以低等實驗動物為對象，希望對中醫(yī)理論進行驗證,、詮釋。這種高科技成分的低水平重復研究對中醫(yī)理論體系的發(fā)展,，不可能產生真正有益的作用,，也不能有效指導臨床實踐,，反而丟失了中醫(yī)的精髓和核心,。
2．中醫(yī)研究方法背離了自身發(fā)展規(guī)律
幾千年來，中醫(yī)的療效是與醫(yī)生對疾病“辨證”的準確性直接掛鉤的,，即以辨證為主,，辨病為輔。但現(xiàn)在中醫(yī)的臨床研究強調方病對應,，即一個方治療一個病,，幾乎完全違背了中醫(yī)同病異治、異病同治的原則,，導致臨床療效滑坡,。如此，與西醫(yī)比較,，顯示不出其優(yōu)越性,，出現(xiàn)了生存危機。
3. 中醫(yī)診治以及中藥標準照抄照搬西醫(yī)西藥模式
中醫(yī)藥在哲學背景,、思維模式,、診治方式等方面與西醫(yī)藥截然不同。現(xiàn)代西醫(yī)西藥在其產生后的200多年中,，形成了比較系統(tǒng),、完善的評判標準和管理模式，對中醫(yī)藥有借鑒作用,，但這并不是說我們就不需要考慮中醫(yī)藥的特點，完全采用西醫(yī)藥的方法,，如果這樣，就容易成為限制中醫(yī)藥發(fā)展的枷鎖,。
其實一味中藥本身就是一個小復方，各種復雜成分有增效減毒的協(xié)同作用,，這與西藥單一化學結構單一靶點作用迥異,。因此,，以某個化學組分作為評價中藥質量或藥效的標準,，以GAP來要求中藥種植,，以GMP規(guī)范中藥生產等做法其實還有待商榷。如麻黃與麻黃根,，一為發(fā)汗,，一為止汗,，其臨床作用正好相反,，但化學成分并無大的區(qū)別；又如浙貝母與川貝母,，為同科植物,，因產地不同，前者重在清火散結,、后者重在潤肺滋陰,。所以只有根據(jù)實際情況才能制定出適于中醫(yī)藥發(fā)展的標準。
?。ǘ?ldquo;廢醫(yī)存藥”導致中藥不良反應問題日益突出
近來,，很多報道指出：中藥已經成為抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥之后的第三大藥物毒副作用源,，從而提出必須進行中藥毒理實驗,，加強中藥毒性研究。其實,，早在漢代《神農本草經》等藥典中就已明確指出一些藥物的毒性,，而且現(xiàn)代中藥已經大多經過嚴格篩選，大毒之藥幾乎全部舍棄不用,。問題是為什么連現(xiàn)代藥理都證明無毒的小柴胡湯會引起間質性肺炎,，甚至產生致人死亡的惡性事件呢？所以,，我們有必要反思現(xiàn)代中藥研究的方向和方法是否得當,？臨床使用中藥的方法是否正確？
在中醫(yī)理論指導下使用的中藥都是有寒熱溫涼,、升降沉浮,、或補或瀉等偏性的,。醫(yī)生就是利用這種偏性,，來糾正、平衡人體寒熱、虛實等方面與正常狀態(tài)的偏離,。所以歷來中藥藥性的強調和重視要重于中藥藥理,，只有理解、掌握藥物的偏性,，治療疾病時才會得心應手,。而現(xiàn)在中藥的研究，只注重其降血壓或控制血糖等藥理作用,，尋找中藥治療的所謂靶點,，尋求中藥的“有效成分”，而完全不顧其性味特征,。目前,，臨床上主要針對西醫(yī)診斷，給予具有相應藥理治療作用的中藥,，完全按照西藥對抗治療的思維模式,，走著“中藥研究西藥化”和“中藥應用西藥化”的道路,。這樣的研究思路和治療思路是導致中藥毒副作用日益突出的癥結所在,。
（三）中醫(yī)人才培養(yǎng),、事業(yè)傳承問題的解決已迫在眉睫
1956年建立第一批中醫(yī)院校以來,，已為中國培養(yǎng)了一大批中醫(yī)藥人才，對于穩(wěn)定中醫(yī)隊伍起了重要作用,。但必須承認,，中醫(yī)院校的教育缺乏中醫(yī)特色。中醫(yī)教材改寫的速度越來越快,，中醫(yī)理論中摻雜的牽強附會的西醫(yī)學詮釋內容越來越多,，甚至有的教材一段中醫(yī)理論，一段西醫(yī)理論,，如此將目前尚未能融合的兩門學科混雜一處,，老師無法授課，學生更是無所適從,。這種教育模式不可能培養(yǎng)出能用中醫(yī)思維方式和獨特方法看病的中醫(yī)師,。
再有，中醫(yī)教育輕視理論傳承,，有的院校甚至將中醫(yī)四大經典這種中醫(yī)最為精華的部分作為選修課程,；而且中醫(yī)教育也未能與臨床結合，授課老師從未上過臨床,，從理論到理論,，不僅影響學術繼承，更影響學生對中醫(yī)的信心和興趣，因為教他們中醫(yī)的老師都不會用中醫(yī)治病,。所以,，中醫(yī)院校才會出現(xiàn)學生初入校門時相信、熱愛中醫(yī),，愿意為中醫(yī)事業(yè)學習,、奮斗，但畢業(yè)時不再相信中醫(yī)藥療效,，而寧愿只用簡單西藥的怪現(xiàn)象,。我們需要反思：我們到底教會了下一代什么？
中醫(yī)藥的研究生教育更是令人擔憂,。幾乎所有的研究生研究課題都是實驗性質,，根本沒有突出中醫(yī)藥學術特色，甚至有的除涉及中藥名外,，論文內容完全與中醫(yī)無關,。他們的臨床實踐能力也可想而知。如此培養(yǎng)的碩士,、博士,，恐怕很難產生像蒲輔周、岳美中這樣的名醫(yī)了,。所以廣州中醫(yī)藥大學88歲的鄧鐵濤教授才會感慨：“我們是一代完人,。完結的‘完’。”這不能不引起我們的憂患和焦慮：這樣的學院派,、實驗派中醫(yī)成為主流后,，中醫(yī)將何去何從？
“十省市中醫(yī)醫(yī)療需求與服務調查”表明：農村中醫(yī)醫(yī)療意向出現(xiàn)滑坡,，農村市場陣地慢慢縮小,，中醫(yī)治療慢性病的優(yōu)勢正在喪失。對實踐能力要求極高的中醫(yī),，完全可能消亡在下一代不能真正掌握中醫(yī)精髓的后人手中,。所以中醫(yī)學教育的改革勢在必行。
?。ㄋ模┟耖g中醫(yī)需要政策扶持,，傳統(tǒng)知識產權缺乏有效的利用和保護
根據(jù)2004年1月1日即將執(zhí)行的《農村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定，尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，可經注冊后在村衛(wèi)生機構行醫(yī),，這對于大部分未接受正規(guī)中醫(yī)藥教育的民間中醫(yī)無疑是政策上有力的扶持。其實,，如果剝奪這部分民間醫(yī)生的行醫(yī)資格,，也將是農村及城市廣大弱勢群體的一大損失,，給中醫(yī)也將造成不可挽回的損失。因為中醫(yī)的精髓在民間,，鄉(xiāng)村醫(yī)生在農村初級醫(yī)療體系中發(fā)揮著不可替代的作用,。但是我們也要承認，鄉(xiāng)村醫(yī)生存在整體素質偏低,、理論知識薄弱的情況,，因此應對其進行定期培訓。
另外,，法律對于中醫(yī)師自制中成藥也進行了嚴格限制,，藥廠也需達到GMP標準，并得到新藥號后才能生產中成藥,。也就是說,，中醫(yī)師不能自行配制、銷售中成藥,。我們調查后認為：這雖然在一定程度上保障了人民生命安全,，但同時也限制了中醫(yī)的生命力。因為像云南白藥等名藥都是民間實踐,、總結的成果,。如果不再允許中醫(yī)選藥、制藥,、治療,，而完全靠實驗室動物實驗來篩選中藥新藥，恐怕會扼殺中醫(yī)的活力和創(chuàng)新能力,。如洛陽有個魏氏祖?zhèn)魉幬锖头椒ǎ委煍嘀福ㄖ海?，不僅不需要截肢,，還能讓斷指（趾）再生，對于這種已有數(shù)代臨床實踐經歷,，并且有多例臨床案例證實的藥物,，能否給予政策上的扶持，像云南白藥一樣,，不用公布其藥物組成,，制成成藥后，在全國推廣應用,，這樣受益的將是廣大群眾,。而且，還能在目前尚無有效保護傳統(tǒng)知識產權的情況下,，讓其繼承,、推廣開來。
再者，隨著市場經濟杠桿動作及體制的變革,，許多鄉(xiāng)村衛(wèi)生院,、室或個體經營者，以醫(yī)療服務為謀生手段,，較多地使用西醫(yī)西藥診療方法,，傳統(tǒng)醫(yī)學的簡便、價廉療法由于不賺錢已多不采用,。要解決以上問題,，沒有政策上的支持是不可能辦到的。
三,、對中醫(yī)藥科研與臨床的建議
基于以上事實,，我們對中醫(yī)藥發(fā)展提出如下建議：
（一）中醫(yī)研究絕對不能脫離臨床,，只能在保留其精髓的同時,，按照其自身發(fā)展規(guī)律發(fā)展。中醫(yī)理論在實踐中形成和發(fā)展,，而不是憑空“造”出來的,，想通過分析、還原的思想在實驗室創(chuàng)造一種新的中醫(yī)理論是不可能的,。只有給中醫(yī)一個寬松的環(huán)境和適于其生存發(fā)展的空間,，擴大其臨床應用范圍，才有可能出現(xiàn)中醫(yī)理論的突破,。不論是中醫(yī)傷寒學說,，還是溫病學說，都是中醫(yī)遇到新的健康問題時從大量臨床提出的新的解決辦法,。論及此論點時不能不提到：這次“SARS”的控制過程中,，盡管中醫(yī)藥起到了不可泯滅的作用，但是,，我們還是在很大程度上錯過了治療,、總結，進而產生中醫(yī)新理論的機會,。
?。ǘ┲兴幍难芯恳欢ㄒ灾嗅t(yī)理論指導為基礎，不能一味走分離,、提取中藥有效成分的植物化學研究道路,。中醫(yī)中藥不分家，要認真研究中藥的藥性理論與中醫(yī)理論的關系,，以及臨床應用的規(guī)律,，不可“廢醫(yī)存藥”,。同時，我國應馬上建立符合中醫(yī)中藥特色的生產,、評價體系規(guī)范,，并逐漸讓世界接受，與國際“雙向接軌”,。
?。ㄈ┲嗅t(yī)正規(guī)教育體制改革是當務之急。“中西雜夾”的教學模式培養(yǎng)的人才“不中不西” ,，既不能當西醫(yī)使用,，也不能當中醫(yī)使用。所以專家建議：中醫(yī)藥院校教育中,，少講西醫(yī)內容,，中醫(yī)、西醫(yī)分開講授,，而且中醫(yī)在前,，西醫(yī)在后，以免西醫(yī)理論先入為主,；重視傳統(tǒng),，重新認識中醫(yī)經典的重要作用；改變課本“亦中亦西”模式,；同時加強學生中醫(yī)臨床實踐能力的培養(yǎng),。
另外，專家還建議邀請全國名醫(yī)和民間有真才實學中醫(yī)師組成講師團,，到全國培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生,，講授簡便易行、療效卓著的診療方法,。
?。ㄋ模┻m當放寬政策，讓真正行之有效的中藥得以推廣,；并加大簡便廉價中醫(yī)藥療法在基層的利用程度。
總而言之,，中醫(yī)面臨前所未有的挑戰(zhàn),，這可能也是中醫(yī)生死存亡的關鍵時刻。如現(xiàn)在還不就已有的中醫(yī)科研,、臨床狀況進行深刻剖析,，對其研究方法及方向及時把握、調整,，將不利于整個中醫(yī)藥事業(yè)的健康發(fā)展,，將會對整個醫(yī)療保健體系產生嚴重影響,，也將直接損害中國最廣大人民的切身利益。中醫(yī)如在我們這一代手里消亡,，我們將成為歷史的罪人,。
