編者按：大醫(yī)院醫(yī)生頻頻在外“走穴”早已是個(gè)公開的秘密。近日曝出的兩則新聞讓醫(yī)生走穴再度成為熱點(diǎn)話題,，引發(fā)不小的爭(zhēng)論：北京一位眼科大夫,，在山東省莒南縣人民醫(yī)院，涉嫌為白內(nèi)障患者做手術(shù)而導(dǎo)致10名患者視力喪失,，被患者告上法庭,；北京和上海出現(xiàn)“醫(yī)生公司”,，組織了十幾名醫(yī)生成立心臟外科團(tuán)隊(duì)，為簽約醫(yī)院開展包括應(yīng)用先進(jìn)機(jī)制管理心臟外科病房,、重癥監(jiān)護(hù)(ICU),、外科門診等跨地域系列服務(wù)。
人們所說的醫(yī)生走穴,，在業(yè)界也被稱為院外會(huì)診或院外行醫(yī),。如果一切都公開化、合法化地實(shí)施,，醫(yī)生走穴有可能實(shí)現(xiàn)患者,、醫(yī)生與醫(yī)院三贏的局面。但是,，在走穴過程中所引發(fā)的拿紅包等問題也是顯而易見的,。
如何看待醫(yī)生走穴？如何管理醫(yī)生走穴,？現(xiàn)有的醫(yī)療資源如何合理,、高效地服務(wù)于患者？請(qǐng)看四家醫(yī)院副院長(zhǎng)坦誠(chéng)直言,。
醫(yī)生成為“行業(yè)人”是必然趨勢(shì)
李永國(guó)：說到醫(yī)生院外行醫(yī),，我不太同意用走穴這個(gè)帶有貶義的詞，在醫(yī)學(xué)界,，這種行為被定義為“醫(yī)生在注冊(cè)地點(diǎn)之外提供的醫(yī)療技術(shù)有償服務(wù)的行為”,。
廣義的醫(yī)生院外行醫(yī)可以分為三種情況：一是院外危急疑難重癥病人，醫(yī)生被指派外出診治,，少量收取或不收出診費(fèi)用,；二是醫(yī)生本人應(yīng)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病人書面邀請(qǐng)，向所在醫(yī)院申請(qǐng)出診,，按醫(yī)院規(guī)定交納會(huì)診費(fèi),，并從中提取勞動(dòng)報(bào)酬；三是醫(yī)生與院外醫(yī)生或病人私下聯(lián)系,，外出診治,，費(fèi)用由患方或經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生之手交給出診醫(yī)生。有爭(zhēng)議,、受指責(zé)的恐怕多是第三種,。
那么這種行為什么會(huì)受到大量的負(fù)面評(píng)論呢？我認(rèn)為主要原因有三：一,、法規(guī)因素：我國(guó)實(shí)行醫(yī)生定點(diǎn)注冊(cè)執(zhí)業(yè),，每個(gè)醫(yī)生即使是著名院士、專家都是單位人，院外行醫(yī)理論上是缺乏法律依據(jù)的,；二,、收費(fèi)因素：沒有透明合理、能為供需雙方理解接受的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是議論的關(guān)鍵所在,；三,、個(gè)人因素：個(gè)別醫(yī)生見利忘責(zé)，釀成糾紛,。
因此,，我認(rèn)為應(yīng)向國(guó)外學(xué)習(xí)，讓醫(yī)生成為“行業(yè)人”是一種必然趨勢(shì),。法律上,，應(yīng)確認(rèn)醫(yī)生行業(yè)人地位，以嚴(yán)格,、透明的標(biāo)準(zhǔn)程序允許多點(diǎn)或區(qū)域行醫(yī),，使珍貴的專業(yè)人才不僅是單位擁有的人，而且是社會(huì)可用之才,。管理上,，強(qiáng)化技術(shù)市場(chǎng)準(zhǔn)入，規(guī)范特需服務(wù)收費(fèi)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),。
我期待著我國(guó)醫(yī)院體制改革,、醫(yī)療行業(yè)治理、國(guó)民素質(zhì)教育逐步營(yíng)造出人們能將生命和健康安心托付,、醫(yī)院可望規(guī)模和效益持續(xù)發(fā)展的良好社會(huì)氛圍,。到那時(shí)，醫(yī)生高興,，病人更高興,。醫(yī)生“走穴”是件好事
王建業(yè)：實(shí)事求是地講，醫(yī)生走穴是一個(gè)不應(yīng)該回避的問題,，因?yàn)檫@是一個(gè)非常普遍的現(xiàn)實(shí),。
我本人就是外科大夫，站了22年手術(shù)臺(tái),，又是北京醫(yī)院主抓業(yè)務(wù)的副院長(zhǎng)。無論從院長(zhǎng)的角度還是從我個(gè)人的角度來看,，我都認(rèn)為,，醫(yī)生走穴對(duì)患者和醫(yī)院來說，都是件好事,。
醫(yī)生走穴,，能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和減少病人看病的麻煩，這就不必細(xì)說了。除此以外,，這種行為的最大受益者,，是醫(yī)院。
醫(yī)院受益要分兩層來看,，第一層,，就輸出專家的醫(yī)院而言，可以擴(kuò)大知名度,。打個(gè)比方,，地方上請(qǐng)我去會(huì)診，手術(shù)成功了,，他們往往會(huì)說“北京醫(yī)院的某某專家”水平高,，他們可能記不住我的名字，但是“北京醫(yī)院”卻肯定記住了,。除此以外,，地方醫(yī)院這次請(qǐng)你去會(huì)診，下次他們其他科可能也需要專家,，于是就會(huì)首先想到“北京醫(yī)院”,，因?yàn)槟阍谀抢锏氖中g(shù)非常成功，他們會(huì)認(rèn)為你所在的醫(yī)院整體水平都很高,。因此,，醫(yī)院的知名度就進(jìn)一步擴(kuò)大了。
第二層,，對(duì)受援醫(yī)院也非常有好處,。目前大醫(yī)院人滿為患、人才濟(jì)濟(jì),，小醫(yī)院門庭冷落,、人才難留是不爭(zhēng)的事實(shí)。對(duì)受援醫(yī)院來說,，可以通過請(qǐng)外院專家會(huì)診,，解決在醫(yī)療過程中遇到的問題，有利于培養(yǎng)基層醫(yī)生,。
除此之外,，對(duì)走穴的醫(yī)生本身也有好處。目前,，走穴的醫(yī)生主要有兩類,，一類是外科醫(yī)生，另一類是內(nèi)科從事介入治療的醫(yī)生,。這兩種醫(yī)生都有一個(gè)特點(diǎn),，就是實(shí)踐性經(jīng)驗(yàn)要求非常強(qiáng)。因此，到院外參加會(huì)診,，能夠增加醫(yī)生的實(shí)踐機(jī)會(huì),，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。但是,，我所說的“醫(yī)生走穴是件好事”是有絕對(duì)前提的,，那就是一定要規(guī)范化， 絕對(duì)不能影響正常工作,。有些醫(yī)生已經(jīng)把本職工作當(dāng)作副業(yè),，把院外會(huì)診當(dāng)作主業(yè)，這是絕對(duì)不行的,。另外,，勞務(wù)費(fèi)也要規(guī)范化，要照章納稅,。
私自走穴所得就是“紅包”
王深明：在我的概念里,，走穴就是醫(yī)生沒有經(jīng)過所在醫(yī)院同意，私自前往其他醫(yī)院會(huì)診,，醫(yī)院不允許不支持這種行為,。因?yàn)檫@是極不負(fù)責(zé)任的行為，這種不負(fù)責(zé)任主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：
一方面,，對(duì)醫(yī)生所在醫(yī)院是一種不負(fù)責(zé)任,。通常情況下，有資格走穴的至少是主任級(jí)以上的專家,。上班時(shí)間,，如果醫(yī)院主任級(jí)以上的專家統(tǒng)統(tǒng)走穴去了，那醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序勢(shì)必會(huì)受到影響,。同時(shí),，我們醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)生節(jié)假日也不允許私自外出會(huì)診,，如果要去,，必須向醫(yī)院匯報(bào)。醫(yī)院的職責(zé)是救死扶傷,，是會(huì)隨時(shí)面對(duì)危重病人的,。即使在節(jié)假日，各科室也必須留有足夠人力,，以隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件,。
另一方面，走穴對(duì)醫(yī)生自身也是一種不負(fù)責(zé)任,。外出走穴是一種個(gè)人行為，因此，如果在行醫(yī)過程中出現(xiàn)醫(yī)療事故,，那一切后果只能自己承擔(dān),。
還有，這種行為對(duì)患者是一種更大的不負(fù)責(zé)任,。有些醫(yī)生全國(guó)各地給病人做手術(shù),，做完就走人。手術(shù)前,，他沒有時(shí)間詳細(xì)了解病人的病情,，手術(shù)后，他也不可能對(duì)病人進(jìn)行跟蹤,。這樣的“會(huì)診”能是對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度嗎,？
除此以外，還有一點(diǎn)很重要,，那就是醫(yī)生走穴所得的性質(zhì)問題,。還拿我們醫(yī)院為例，如果醫(yī)生參加的是醫(yī)院組織的院外會(huì)診,，基本上屬于無償性質(zhì),。即使對(duì)方醫(yī)院付給我院醫(yī)生勞務(wù)費(fèi)，那也是直接付給醫(yī)院的,。
但醫(yī)生走穴就完全不同了,，醫(yī)生收了錢肯定不會(huì)讓醫(yī)院知道。而且,，走穴往往是病人主動(dòng)邀請(qǐng)的,，這時(shí)候病人很可能主動(dòng)給醫(yī)生送錢。醫(yī)生收這樣的錢,，就是收“紅包”,。
醫(yī)生走穴必須嚴(yán)格規(guī)范
顧 晉：醫(yī)生走穴，我更愿意叫院外行醫(yī),，這種現(xiàn)象是社會(huì)發(fā)展的必然,，醫(yī)療市場(chǎng)有這種需求。對(duì)此光限制是不行的,，要引導(dǎo)它,，規(guī)范它。我認(rèn)為應(yīng)該在幾下四個(gè)方面對(duì)這種現(xiàn)象進(jìn)行規(guī)范：
一,，安排專家出去會(huì)診,，雙方醫(yī)院醫(yī)療主管部門要溝通。外地醫(yī)院可以向我們醫(yī)務(wù)處提出申請(qǐng),，提交相關(guān)病例,，醫(yī)務(wù)處再根據(jù)本院工作安排,，派出專家。單位對(duì)單位,，就不會(huì)耽誤本院工作,。
二，走穴醫(yī)生的資格,，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該有相應(yīng)規(guī)定,。比如要求出去會(huì)診的必須是主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師以上，這也是對(duì)病人的負(fù)責(zé),。
三,，任何形式的會(huì)診都不能給病人造成太大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前存在兩種情況,，一種是病人有錢,，小手術(shù)但請(qǐng)大專家；一種是病在當(dāng)?shù)刂尾涣?，只能?qǐng)大專家,。外請(qǐng)專家向病人如何收費(fèi)，國(guó)家應(yīng)該有相應(yīng)的規(guī)定,。
四,，出了問題，責(zé)任要明確,。這一點(diǎn)對(duì)病人對(duì)醫(yī)生都非常重要,。我建議，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金,，事先告知病人這種風(fēng)險(xiǎn),，保險(xiǎn)費(fèi)病人和醫(yī)院分?jǐn)偂?/p>
我們注意到，最近衛(wèi)生部門已經(jīng)就制定“異地行醫(yī)”的相關(guān)規(guī)范征詢各大醫(yī)院的意見,。雖然“異地行醫(yī)”與醫(yī)生走穴還不完全一樣,，但“異地行醫(yī)”規(guī)定的出臺(tái)，會(huì)使醫(yī)生走穴現(xiàn)象規(guī)范起來,。
