瑪麗是一位在大學(xué)工作的雇員,，她患有哮喘病,。由于她參加了很好的醫(yī)療保險(xiǎn)，因此她雖然服用了3個(gè)月的治哮喘病藥物Advair,，但總共才支付了20美元,。如果她沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，她一個(gè)月就得掏151.59美元現(xiàn)金在藥店買(mǎi)這種品牌藥,；如果她通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在加拿大買(mǎi)藥,，一個(gè)月大概要花99美元；如果這種治哮喘的仿制藥上市,，價(jià)格也許會(huì)比從加拿大購(gòu)買(mǎi)更低?，旣惖睦映浞址从吵雒绹?guó)藥品市場(chǎng)的典型現(xiàn)狀。
藥物價(jià)格市場(chǎng)決定
美國(guó)藥品的價(jià)格之高可謂世界之最,，與歐洲和日本的藥價(jià)相比也是高出數(shù)倍,。同一種美國(guó)藥廠生產(chǎn)的藥，在美國(guó)國(guó)內(nèi)的價(jià)格比在鄰國(guó)加拿大和墨西哥高出至少一倍,。這是因?yàn)槊绹?guó)與世界上大多數(shù)國(guó)家不同,，藥品的價(jià)格不受管制。
美國(guó)政府既不直接制定藥品價(jià)格,，也不對(duì)藥價(jià)進(jìn)行控制,，藥品的價(jià)格完全由市場(chǎng)決定。制藥廠根據(jù)藥品品種,、規(guī)格,、成本和受歡迎程度自行定價(jià)，醫(yī)療保險(xiǎn)公司不允許直接參與定價(jià),，但可以對(duì)藥價(jià)間接施加影響,，包括制定報(bào)銷目錄、鼓勵(lì)使用通用名藥以及要求藥品制造商給予保險(xiǎn)公司回扣等,，或通過(guò)活躍在藥廠,、藥店和醫(yī)保公司之間的中介機(jī)構(gòu)和聯(lián)合批發(fā)商來(lái)協(xié)調(diào)藥價(jià),，但這種影響是非常有限的。因此,，人們稱美國(guó)是制藥廠的天堂,。雖然美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）對(duì)藥品的安全和藥效等進(jìn)行嚴(yán)格管制，但政府在價(jià)格方面的不作為卻是對(duì)制藥業(yè)的最大保護(hù)和支持,，制藥廠在市場(chǎng)準(zhǔn)入,、市場(chǎng)排他性和自由競(jìng)爭(zhēng)等幾個(gè)階段都受到政府保護(hù)。
專利保護(hù)藥價(jià)高昂
美國(guó)藥價(jià)高昂,，尤其是專利藥品,，更以價(jià)格昂貴著稱，原因要追溯到美國(guó)的藥品專利保護(hù)法,。美國(guó)政府為了鼓勵(lì)藥廠對(duì)新藥的研發(fā)和保護(hù)知識(shí)產(chǎn)權(quán),，通常會(huì)對(duì)新藥給予10～20年不等的專利權(quán)。一旦制藥公司發(fā)明一種新藥,，在藥品上市前,，藥品公司必須要進(jìn)行一系列動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，然后進(jìn)行人體臨床實(shí)驗(yàn),，如果一切資料證明該藥品的療效及安全性,，政府將授予藥品許可證并批準(zhǔn)專利保護(hù)。由于新藥的研發(fā)需要花費(fèi)巨額經(jīng)費(fèi)及時(shí)間,，因此專利保護(hù)保證了制藥廠的利益,。在沒(méi)有相同藥品在市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)的情況下，藥品公司可以以較高的藥價(jià)收回以往投入的研究經(jīng)費(fèi),。一旦藥品的專利到期,，其他藥廠便可自由生產(chǎn)該產(chǎn)品的仿制藥，此時(shí),，一般藥廠可以用藥物化學(xué)名或者選用自己公司的商品名上市,。由于生產(chǎn)專利過(guò)期后的藥品并不需要再投入任何研發(fā)經(jīng)費(fèi)，可以以較低的價(jià)格出售,。因此,，美國(guó)的藥品分為品牌藥（brandnamedrug）和非專利名藥（genericnamedrug）兩種，前一種通常是專利藥,，價(jià)格昂貴,；后者通常是仿制藥，價(jià)格便宜,。早期享有專利的藥品經(jīng)由十幾年的專利保護(hù),，并在沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的情況下，早已建立了自己的藥品知名度和患者的信賴度，因此在專利過(guò)期后,，仍可用較高的價(jià)格在市場(chǎng)上銷售,。
高藥價(jià)不只是高研發(fā)成本
昂貴的專利藥真是只包括研發(fā)經(jīng)費(fèi)嗎？美國(guó)的制藥廠總是為高藥價(jià)辯護(hù),，稱如果不是這種藥價(jià)體制存在,，藥廠將無(wú)力開(kāi)發(fā)新藥，美國(guó)人的健康將得不到保障,，生活會(huì)不可想象,，但事實(shí)上，高藥價(jià)的背后絕對(duì)不只是高研發(fā)成本,?！度A盛頓郵報(bào)》曾經(jīng)刊登過(guò)一幅漫畫(huà)，畫(huà)中胖胖的制藥公司“科研人員”在忙什么呢,？第一個(gè)人正在設(shè)計(jì)一個(gè)電視廣告,，廣告是制藥公司向消費(fèi)者推銷昂貴藥品的關(guān)鍵一環(huán)（美國(guó)法律允許藥廠直接向消費(fèi)者做藥品廣告）；第二個(gè)人正在收集“醫(yī)生的喜愛(ài)物”——那些能“吸引”醫(yī)生不管藥價(jià)多高都能在處方中開(kāi)他們的藥的種種好處,；第三個(gè)人正在研究公司要付給昂貴的律師事務(wù)所的費(fèi)用,，以延長(zhǎng)藥品專利的時(shí)間,；最后的一個(gè)正在研究公司應(yīng)該為國(guó)會(huì)中爭(zhēng)取連任的政客們的競(jìng)選活動(dòng)出多少錢(qián),，從而保證那些服務(wù)于制藥工業(yè)經(jīng)濟(jì)利益的法律得以存在。這幅漫畫(huà)生動(dòng)地描繪出高藥價(jià)背后隱藏的故事,。
美國(guó)藥品價(jià)格如此之高,，除了研發(fā)經(jīng)費(fèi)外，還包括了附加在內(nèi)的科研人員工資,、藥廠的廣告投入,、法律和促銷支出等等。美國(guó)媒體認(rèn)為,，制藥業(yè)內(nèi)部黑幕重重,，普通人根本無(wú)從知曉藥品定價(jià)的內(nèi)情。因此,，制藥業(yè)成為美國(guó)最賺錢(qián)的產(chǎn)業(yè),，美國(guó)前10大藥廠的平均利潤(rùn)高達(dá)30％，整體的平均利潤(rùn)也有18.6％,，比起金融業(yè)的15.8％,，制藥業(yè)更為突出，高利潤(rùn)顯然來(lái)自高昂的藥價(jià),。
藥廠在高利潤(rùn)的驅(qū)動(dòng)下,，開(kāi)發(fā)新藥更加急功近利，一位曾在默克公司工作多年的老員工回憶，最初從確定要開(kāi)發(fā)一種新藥,，到研發(fā),、生產(chǎn)等諸環(huán)節(jié)要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考證，一般會(huì)要求5年以上的時(shí)間,，而現(xiàn)在哪怕只是在某種藥品上有一點(diǎn)點(diǎn)小的改進(jìn)就會(huì)馬上投放到市場(chǎng),。
政府尋求解決之道
美國(guó)藥價(jià)雖高，但消費(fèi)者卻不一定都能感受到,。上文提到的瑪麗運(yùn)氣很好,，因?yàn)樗泻芎玫尼t(yī)療保險(xiǎn)，因此Advair這種昂貴的藥品對(duì)她來(lái)說(shuō)并沒(méi)有造成經(jīng)濟(jì)困難,。這也從一個(gè)側(cè)面反映出美國(guó)專利藥為何價(jià)格如此之高,，那就是許多享受醫(yī)療保險(xiǎn)的消費(fèi)者根本無(wú)從體會(huì)藥品的真實(shí)價(jià)格。真正體會(huì)到高藥價(jià)之苦的,，是背后支付醫(yī)療賬單的醫(yī)保公司,，特別是那些由政府主辦的醫(yī)療保險(xiǎn)。美國(guó)政府每年為支付保險(xiǎn)投入約1.3萬(wàn)億美元,，超過(guò)任何一個(gè)發(fā)達(dá)國(guó)家,，有關(guān)醫(yī)保的每一個(gè)議題都是重大政治事件，在每次大選時(shí)更是會(huì)被兩黨拿來(lái)互相攻擊,。
近年來(lái),，聯(lián)合國(guó)、發(fā)展中國(guó)家和慈善組織要求美國(guó)降低藥價(jià)的呼聲日益高漲,。在上漲的藥價(jià)面前,，連一向不以本國(guó)藥價(jià)高居世界各國(guó)藥價(jià)之首為意的美國(guó)人和美國(guó)政府，也開(kāi)始尋求解決之道,。美國(guó)一些州政府因?yàn)闊o(wú)力支付越來(lái)越龐大的醫(yī)保開(kāi)支而將制藥廠告上法院的官司層出不窮,。州政府和消費(fèi)者還要求政府允許從別國(guó)進(jìn)口或回銷（美國(guó)制造的藥品出口到別國(guó)再進(jìn)口）廉價(jià)藥品。媒體也對(duì)制藥廠口誅筆伐,，認(rèn)為過(guò)高的藥價(jià)已經(jīng)迫使一些不得不用昂貴藥物的人在食物和藥品之間選擇,。許多老年人甚至由州政府組團(tuán)前往加拿大買(mǎi)藥。去年底,，布什簽署了美國(guó)數(shù)十年來(lái)最重大的醫(yī)療保險(xiǎn)改革計(jì)劃,，旨在為老年人和窮人提供更好的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
在經(jīng)過(guò)了多年對(duì)能否允許藥品進(jìn)口甚至回銷的爭(zhēng)論后,，2000年美國(guó)開(kāi)始部分允許藥物進(jìn)口,。今年4月21日，美國(guó)眾議院對(duì)于參議院提出的處方藥市場(chǎng)銷售渠道法案表示贊同,。法案允許美國(guó)民眾購(gòu)買(mǎi)加拿大進(jìn)口處方藥,，前提是該藥被FDA批準(zhǔn)且由經(jīng)FDA批準(zhǔn)的藥廠生產(chǎn),。一年后，范圍將擴(kuò)大到其他國(guó)家,，包括歐盟成員國(guó),。雖然制藥企業(yè)一直舉出百般理由反對(duì)民眾購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口藥品，但2/3的美國(guó)人認(rèn)為允許購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口藥品是解決藥價(jià)高昂?jiǎn)栴}的關(guān)鍵,，其對(duì)于制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)意味著愈加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，對(duì)于廣大民眾而言則意味著更多的選擇。
美國(guó)處方藥價(jià)格漲幅驚人
據(jù)美國(guó)退休者協(xié)會(huì)（American Association of Retired Persons,，AARP）和美國(guó)勞工部（US Labor Department）統(tǒng)計(jì)顯示,，2004年第1季度美國(guó)處方藥價(jià)格上漲幅度是通貨膨脹率的7倍。包括食品和能源在內(nèi)的物品價(jià)格上漲了0.5%,，而常用的處方藥價(jià)格平均上漲幅度竟高達(dá)3.4%,。
AARP研究了常用的197種藥物，其中有106種藥品價(jià)格呈現(xiàn)不同幅度上漲,，在最常用的25種處方藥中,，有16種藥品價(jià)格上漲，最常用的品牌藥平均價(jià)格上漲幅度更是高達(dá)6.9%,，比通貨膨脹率的3倍還多,。這些藥物包括：賽諾菲（Sanofi-Synthelabo）公司和百時(shí)美施貴寶（Bristol-Myers Squibb）公司共同開(kāi)發(fā)的75mg劑量抗凝藥物Plavix（clopidogrel，氯吡格雷）,，其上漲幅度為7.9%,；輝瑞（Pfizer）公司20mg和40mg劑量的降膽固醇藥物L(fēng)ipitor（atorvastatin，阿伐他?。┥蠞q幅度為2.9%,，300mg劑量的抗癲癇藥物Neurontin（gabapentin，加巴噴?。┥蠞q幅度為6.4%；默克（Merck）公司70mg劑量的骨質(zhì)疏松癥治療藥物Fosamax（alendronate Sodium,，阿侖磷酸鈉）,，上漲幅度為4.9%，本品在50歲以上人群中的銷量名列第一,。此外,，強(qiáng)生（Johnson & Johnson）制藥公司的止痛藥物Duragesic（芬太尼，fentanvl）,，上漲幅度達(dá)9.9%,，居漲幅首位。
藥品價(jià)格問(wèn)題是美國(guó)關(guān)注熱點(diǎn)之一,，之前出臺(tái)的醫(yī)療折扣卡計(jì)劃無(wú)非是為了降低藥費(fèi),。誠(chéng)然,，如此這般的藥品漲價(jià)實(shí)在讓人不堪重負(fù)。據(jù)了解,，2003年,，美國(guó)從加拿大購(gòu)買(mǎi)藥品的開(kāi)支超過(guò)了10億美元。同年,，每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益人在處方藥上的花費(fèi)平均達(dá)2322美元,，個(gè)人實(shí)際支出部分為999美元。2002年,，65歲以上中等家庭收入醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益人的此項(xiàng)開(kāi)支為22812美元,。美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算草案辦公室（the Congressional Budget Office）曾預(yù)計(jì)，平均每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益人的藥品支出為1500美元,，顯然實(shí)際數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出預(yù)期,。
據(jù)悉，6月30日下午,，紐約證券交易所內(nèi)輝瑞股價(jià)上升0.06美元,，達(dá)34.4美元；百時(shí)美施貴寶股價(jià)下跌0.19美元,，達(dá)24.46美元,。全球500家醫(yī)藥股票標(biāo)準(zhǔn)普耳指數(shù)（the Standard and Poor's 500 Pharmaceuticals Index）下滑0.3%，達(dá)342.02,。
