車(chē)水馬龍的湖南省桂陽(yáng)縣人民醫(yī)院門(mén)口，燕塘鄉(xiāng)花果村村民王秀明不斷地發(fā)出呻吟聲,。太陽(yáng)光赤裸裸地照射下,，他被幾個(gè)親朋好友用擔(dān)架抬著，完全失去了一個(gè)壯年男子的英武氣概，因不久前,，他不慎從正在施工的的高處墜下,，腰部受傷。
    因無(wú)力負(fù)擔(dān)手術(shù)費(fèi),，家境并不寬裕的王秀明只能眼睜睜地看著桂陽(yáng)縣人民醫(yī)院門(mén)口進(jìn)進(jìn)出出的人流,。如今，他正在被親友們轉(zhuǎn)移到一家有熟人關(guān)系,、收費(fèi)比較少的醫(yī)院,。當(dāng)記者走到王秀明跟前，告訴他有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的事情時(shí),，他的眼神流露出幾分疑惑和遺憾,。“我對(duì)合作醫(yī)療只是聽(tīng)說(shuō)而已，具體怎么回事卻不明白,。”他身旁的幾位親友也證實(shí)說(shuō),，他們并沒(méi)有聽(tīng)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部給他們做什么宣傳，所以他們都沒(méi)參加,。
    從經(jīng)濟(jì)收入的角度來(lái)說(shuō),，王秀明所在的燕塘鄉(xiāng)花果村是桂陽(yáng)縣比較貧窮的地方。桂陽(yáng)縣位于湖南省南部丘陵地區(qū),，氣候溫暖濕潤(rùn),，森林茂密，土地肥沃,，是全國(guó)有名的烤煙種植大縣,，農(nóng)民經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)穩(wěn)定且有保障。但新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項(xiàng)惠民政策在這里遭遇到了意想不到的尷尬,。截至２００４年１１月中旬,，桂陽(yáng)縣參加合作醫(yī)療人數(shù)為２３.８萬(wàn)人，覆蓋率僅為３４.５％,，成為湖南?。祩€(gè)合作醫(yī)療試點(diǎn)縣中覆蓋率最低的縣。
    類(lèi)似于王秀明這種沒(méi)有參加合作醫(yī)療,，受傷或者生病后“孤立無(wú)援”的情況,，在桂陽(yáng)縣并不少見(jiàn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療這一利民的大好事,，為何在桂陽(yáng)縣會(huì)受到近七成農(nóng)民的“冷落”呢,？
干部上門(mén)做工作 農(nóng)民不買(mǎi)賬
    面對(duì)記者，年輕的桂陽(yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李建軍發(fā)出一聲長(zhǎng)嘆：“合作醫(yī)療工作要面對(duì)千家萬(wàn)戶(hù),，線(xiàn)長(zhǎng)面廣,，這個(gè)思想工作非常難做,。”的確，為調(diào)動(dòng)更多的農(nóng)民參加合作醫(yī)療,，桂陽(yáng)縣委,、縣政府有關(guān)部門(mén)及其各鄉(xiāng)鎮(zhèn)可謂是全體動(dòng)員。按照縣里要求,，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要簽訂責(zé)任狀,，鎮(zhèn)村干部要深入農(nóng)戶(hù)家中做工作，合作醫(yī)療資金籌集工作被列入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的政績(jī)考核和鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合目標(biāo)管理,。
    而有關(guān)的宣傳工作也被認(rèn)為是“花了大力氣”做的,。縣里印制了１７萬(wàn)冊(cè)《宣傳手冊(cè)》發(fā)放到農(nóng)戶(hù)家中,；在各交通要道鄉(xiāng)鎮(zhèn)圩場(chǎng)醒目處張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)牌,；在電視節(jié)目中開(kāi)辟合作醫(yī)療專(zhuān)欄，解疑釋惑,，并請(qǐng)受益群眾現(xiàn)身說(shuō)法,；同時(shí)，將參加合作醫(yī)療受益群眾的補(bǔ)助情況定期在各醫(yī)療單位外公示,，等等?？蛇@一切,，收效甚微。至今只有３３.３％的參合率,，與今年桂陽(yáng)縣確定的超過(guò)５０％的目標(biāo)還有不小的差距,。
    據(jù)一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部反映，除了一些經(jīng)濟(jì)較活躍的村民對(duì)合作醫(yī)療較容易接受以外,，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)光靠干部上門(mén)做工作,、發(fā)放宣傳手冊(cè)很難取得什么實(shí)質(zhì)突破。“手冊(cè)發(fā)下去也不知道他們認(rèn)真看了沒(méi)”,。仁義鎮(zhèn)黨委副書(shū)記曹友福告訴記者,，他本人到農(nóng)戶(hù)家上門(mén)做思想工作最多的去了六次，而這還不包括側(cè)面找一些和這家關(guān)系好的已經(jīng)加入合作醫(yī)療的人去上門(mén)做工作,。即便如此,，“有時(shí)候也還是難以做通”。
    干部盡心做工作,，效果尚且如此,。在少數(shù)村鎮(zhèn)，一些鄉(xiāng)村干部自身對(duì)合作醫(yī)療認(rèn)識(shí)不到位,，宣傳責(zé)任感不強(qiáng),，參合情況就更可想而知了。
    《桂陽(yáng)縣２００４年合作醫(yī)療籌資進(jìn)度表》顯示，全縣３９個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中有２５個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率低于平均水平,，其中最低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合率還不到２０％,，燕塘鄉(xiāng)排名倒數(shù)第二。在燕塘鄉(xiāng)花果村,，記者和村頭水井旁忙碌的兩位婦女聊起合作醫(yī)療的話(huà)題,，得到的回答卻是“不曉得這個(gè)事”。而另外走訪(fǎng)的幾戶(hù)人家雖然有一些是“參加”或“曉得”合作醫(yī)療的,，但問(wèn)及在哪兒報(bào)銷(xiāo)以及什么情況可以報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)之類(lèi)的問(wèn)題時(shí),，他們就顯得有些茫然了。
    桂陽(yáng)縣一些干部認(rèn)為,，由于以前存在的農(nóng)民負(fù)擔(dān)等歷史原因,，造成部分農(nóng)民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部上門(mén)做工作存在逆反心理，加上一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部本身素質(zhì)不高,，一個(gè)好的政策未能好好宣傳,，結(jié)果自然適得其反。
“合作”屢次受挫 農(nóng)民對(duì)“互助”心存疑慮
    桂陽(yáng)縣當(dāng)初被列入湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的一個(gè)重要原因是,，桂陽(yáng)縣屬于湖南實(shí)力較強(qiáng)的農(nóng)業(yè)縣,，全縣農(nóng)業(yè)人口６９萬(wàn)，農(nóng)戶(hù)１７.８３萬(wàn)戶(hù),。 農(nóng)民人均純收入近３０００元,，參加農(nóng)村合作醫(yī)療具有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。
    《桂陽(yáng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》規(guī)定,，合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)為：參加農(nóng)民以戶(hù)為單位,，每人每年交納２０元；中央和省,、市,、縣地方財(cái)政共出２０元。對(duì)每人２０元的籌資標(biāo)準(zhǔn),，記者走訪(fǎng)的一些尚未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民當(dāng)中,，除個(gè)別因家庭經(jīng)濟(jì)極為困難認(rèn)為無(wú)力承擔(dān)以外，多數(shù)人都表示這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)并不高,。
    “但算起來(lái)還是劃不來(lái),。”仁義鎮(zhèn)梧桐村村民劉金貴說(shuō)，“像我們平常也不會(huì)生病,，交的話(huà)自己又享受不到,，不能受益，所以就不愿交,。”他甚至擔(dān)心,，農(nóng)民交上去的這筆錢(qián)會(huì)被挪用或“落入貪官腰包”,。
    據(jù)了解，在未參加合作醫(yī)療的農(nóng)民中,，有相當(dāng)一部分人抱有和劉金貴一樣的想法,。同時(shí)，還有一些上了年紀(jì)的人也認(rèn)為交錢(qián)參加合作醫(yī)療“不值得”,，理由是反正年紀(jì)大了,，“看不看病不要緊了”。李建軍分析說(shuō),，長(zhǎng)期以來(lái)由于農(nóng)民對(duì)健康問(wèn)題不重視,，從而導(dǎo)致相互間缺乏一種共濟(jì)互助意識(shí)。
    而除去農(nóng)民個(gè)人對(duì)合作醫(yī)療問(wèn)題認(rèn)識(shí)的局限以外,，桂陽(yáng)縣副縣長(zhǎng)蔣利民認(rèn)為,，造成大部分老百姓對(duì)此事持“懷疑態(tài)度”的客觀原因，是過(guò)往以來(lái)農(nóng)村實(shí)行的幾項(xiàng)“合作”制度的結(jié)局讓農(nóng)民對(duì)“合作”失去了信心,。
    此外,，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部反映，以前在農(nóng)村掛“合作”二字搞的合作社,、合作基金會(huì)的失敗,，也都給農(nóng)民心里留下了陰影，讓農(nóng)民對(duì)政府的誠(chéng)信打了折扣,。
    蔣利民對(duì)記者說(shuō),，盡管這次新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由中央明確下文實(shí)行，與以往相比有著明顯的突破和發(fā)展,，但短時(shí)間內(nèi)仍很難消除農(nóng)民內(nèi)心對(duì)合作醫(yī)療的疑慮。要真正讓農(nóng)民接受這項(xiàng)對(duì)他們有利的新政策,，還有待周?chē)嗟娜耸芤婧髲亩嗷ビ绊憽?br /> 補(bǔ)助方式不妥 農(nóng)民對(duì)“報(bào)銷(xiāo)”產(chǎn)生誤解
    從２００３年７月１日啟動(dòng)到２００４年６月３０日,，桂陽(yáng)縣合作醫(yī)療試點(diǎn)工作開(kāi)展了第一個(gè)運(yùn)行年度。其間共有５１０１位農(nóng)民得到了共計(jì)４００多萬(wàn)元的住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助,，其中４５人領(lǐng)到了達(dá)到封頂線(xiàn)５千元的住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助,。據(jù)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李建軍介紹，這項(xiàng)工作開(kāi)展以來(lái),，資金運(yùn)轉(zhuǎn)順利,，各級(jí)財(cái)政給予的補(bǔ)助全部及時(shí)到位。去年籌集的合作醫(yī)療資金到今年還余下１３０萬(wàn)元,。
    但試行第一年的工作也暴露出在補(bǔ)助方式上存在的一些問(wèn)題,，而這直接造成了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療產(chǎn)生誤解。李建軍分析主要表現(xiàn)在以下幾方面：
    一,、 門(mén)診補(bǔ)助方法上產(chǎn)生誤解,。
    ２００３年的試行辦法規(guī)定,，在門(mén)診補(bǔ)助上，實(shí)行由合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院在處方中直接減免的政策,。即參加農(nóng)民到縣,、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診時(shí)，憑合作醫(yī)療證由醫(yī)院給予其藥品和檢查費(fèi)總額分別減免１５％,、２０％,。但由于醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)體制不順，醫(yī)院藥價(jià)普遍超高于藥店價(jià)格,，減免后的藥價(jià)可能依然較高,。如此一來(lái)，農(nóng)民誤認(rèn)為合作醫(yī)療是衛(wèi)生部門(mén)搞行業(yè)壟斷,，對(duì)合作醫(yī)療的好處產(chǎn)生懷疑,。
    二、 住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助方式上產(chǎn)生誤解,。
    ２００３年,，由于桂陽(yáng)縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未能健全，參加農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)都由縣合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一經(jīng)辦,。為減輕壓力,，方便群眾，縣合管辦將相當(dāng)一部分報(bào)賬工作委托給了定點(diǎn)醫(yī)院,，由醫(yī)院在患者出院時(shí)相應(yīng)給予直接補(bǔ)助,。但這恰恰加深了農(nóng)民的誤解，很多人懷疑醫(yī)院開(kāi)“大處方”,，參加合作醫(yī)療并未受益,。
    三、 轉(zhuǎn)院手續(xù)上產(chǎn)生誤解,。
    為確保合作醫(yī)療資金放心使用,，桂陽(yáng)縣設(shè)置了一些監(jiān)控環(huán)節(jié)，如堅(jiān)持逐級(jí)轉(zhuǎn)診,、出示證明等,。這些環(huán)節(jié)的設(shè)置，讓農(nóng)民感覺(jué)到辦理補(bǔ)助手續(xù)繁瑣,，甚至誤認(rèn)為政府是借合作醫(yī)療之名,，幫定點(diǎn)醫(yī)院拉病人。
    此外,，為防止農(nóng)民小病大治,、舍近求遠(yuǎn)，２００３年,，桂陽(yáng)縣對(duì)參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)按照不同級(jí)別醫(yī)院設(shè)置了相應(yīng)的起報(bào)“門(mén)檻”,，并規(guī)定“門(mén)檻”線(xiàn)以?xún)?nèi)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo),。基數(shù)分別為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院２００元,，縣醫(yī)院１０００元,，市醫(yī)院２０００元，省醫(yī)院３０００元,。但由于縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平普遍落后,，設(shè)施簡(jiǎn)陋，無(wú)法達(dá)到“小病不出鄉(xiāng),，大病不出縣”的要求,，于是，農(nóng)民感到參加合作醫(yī)療沒(méi)有什么實(shí)質(zhì)意義,。
    諸如以上種種問(wèn)題,，從某種程度上都影響了農(nóng)民第二年繼續(xù)參加合作醫(yī)療的積極性。
    ２００４年的合作醫(yī)療實(shí)施辦法中,，桂陽(yáng)縣充分考慮到了這些容易引起農(nóng)民誤解,、群眾反映強(qiáng)烈的問(wèn)題，并逐一進(jìn)行了修改,、補(bǔ)充,。如：調(diào)整門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)助方法，將門(mén)診補(bǔ)助改為對(duì)每人每年補(bǔ)助８元,，設(shè)立門(mén)診家庭帳戶(hù),；改變住院補(bǔ)助方式，實(shí)行交費(fèi)于報(bào)賬分離,，農(nóng)民可直接到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)賬,；簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診手續(xù)；降低住院補(bǔ)助門(mén)檻非基數(shù),，到各級(jí)醫(yī)院住院門(mén)檻非以下的醫(yī)藥費(fèi)用按１０％的比例予以補(bǔ)助,；面向農(nóng)村五保戶(hù)和特困戶(hù)農(nóng)民家庭建立醫(yī)療救助制度。
    記者在采訪(fǎng)中還了解到,，新調(diào)整的合作醫(yī)療實(shí)施辦法，得到了大多數(shù)參合農(nóng)民的認(rèn)同,。而對(duì)于如何能夠讓更多的農(nóng)民自愿參加合作醫(yī)療,，湖南省政協(xié)一位人士建議可以采取一些激勵(lì)措施，比如對(duì)連續(xù)參加幾年合作醫(yī)療的農(nóng)民,，相應(yīng)提高醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例,，以此激發(fā)他繼續(xù)參加的信心。同時(shí),，也應(yīng)該看到,，作為新形勢(shì)下的一個(gè)新舉措,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施難免會(huì)遇到一些困難和尷尬。試點(diǎn)縣市只要把這項(xiàng)工作常抓不懈,，確保合作醫(yī)療資金專(zhuān)款專(zhuān)用,，一定會(huì)有越來(lái)越多的農(nóng)民青睞這項(xiàng)惠民事業(yè)，從而讓他們能夠看得起病,，看得上病,，看得好病。
    【相關(guān)鏈接】新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織,、引導(dǎo),、支持，農(nóng)民自愿參加,，個(gè)人,、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度,。
    其基本做法是,，自愿參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，農(nóng)民以家庭為單位按每人每年10元(部分東,、中部地區(qū)稍高)繳納合作醫(yī)療資金,，同各級(jí)政府每年每人補(bǔ)助的20元一起形成合作醫(yī)療基金，儲(chǔ)存在縣(市)國(guó)有商業(yè)銀行或信用社的財(cái)政基金專(zhuān)戶(hù)內(nèi),；參合農(nóng)民每次到縣(市)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí),，憑合作醫(yī)療證可直接按比例報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)藥費(fèi)用；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)所支付的資金數(shù)額以及相關(guān)憑據(jù),，定期報(bào)到縣(市)或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu),，經(jīng)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門(mén)審核并開(kāi)具申請(qǐng)支付憑證，由代理銀行或信用社直接將資金轉(zhuǎn)入有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶(hù),，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支分離,，管用分開(kāi)，封閉運(yùn)行,。