醫(yī)藥回扣法難責(zé)眾？
藥品回扣成為一些醫(yī)生的重要收入來源,，已是公開的秘密,。但極少有人因此受到法律懲處。
與此相應(yīng)的一個背景是：衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心主任饒克勤近期披露,，中國城鄉(xiāng)近四成患者因經(jīng)濟(jì)困難未及時就診,。而從1993年到2003年，城鄉(xiāng)合計年人均門診費(fèi)用和住院費(fèi)用在排除了物價上漲的影響后,，平均每年以14%左右的速度上升,。
當(dāng)然不能將此完全歸咎于醫(yī)藥回扣，但回扣的確已是中國衛(wèi)生領(lǐng)域的“毒瘤”,，如不下猛藥,，恐難根治
本刊記者/朱雨晨(發(fā)自烏魯木齊)
在藥品包裝盒上，抗生素克拉霉素有好幾種名字,，安吉爾寧是其中的一種,。最近，它引起了醫(yī)藥界的關(guān)注,。
11月24日,，香港《大公報》報道，今年8月,，云南永安制藥公司的醫(yī)藥代表在烏魯木齊某醫(yī)院給醫(yī)生送回扣時被“有關(guān)人員”當(dāng)場抓獲,。從他的電腦中查出了他給新疆3家醫(yī)院300多名醫(yī)生的回扣記錄。而涉案的藥品,，僅僅是安吉爾寧一種,。
醫(yī)生收受回扣被查,多年來早已不鮮見。但就僅一種藥品牽涉的醫(yī)生人數(shù)和規(guī)模而言,，據(jù)記者搜索的資料,，此案已是近年罕見。
消息一度驚動衛(wèi)生部,，“《大公報》的文章出來以后,，部里曾有電話來問是怎么一回事。”自治區(qū)衛(wèi)生廳的官員對《中國新聞周刊》說,。
這一事件的背景是,，2004年是由衛(wèi)生部、國務(wù)院糾風(fēng)辦開展的全國衛(wèi)生系統(tǒng)“行業(yè)糾風(fēng)年”,，整治的重點(diǎn)包括醫(yī)生收受紅包和醫(yī)藥回扣,。
“自查自糾”
安吉爾寧現(xiàn)在已經(jīng)在整個新疆的醫(yī)院停止使用。自治區(qū)衛(wèi)生廳有關(guān)人員向記者介紹說：“今年10月初,，我們通過某些線索,，覺察到了這個藥品可能存在促銷行為,，于是要求使用這個藥品的醫(yī)院，進(jìn)行自查自糾,。這個工作正在進(jìn)行之中,，因此具體的情況不便透露。”
而來自幾家醫(yī)院的消息則是,，醫(yī)院方面獲知了自治區(qū)衛(wèi)生廳已經(jīng)掌握了安吉爾寧的情況,，搶先進(jìn)行自查自糾，掌握了主動權(quán),。
這種“自查自糾”的方法是,，院方從藥房調(diào)出安吉爾寧的用藥記錄，核查每位醫(yī)生的用藥數(shù)量和頻率,，然后與醫(yī)生單獨(dú)談話,。一家醫(yī)院的負(fù)責(zé)人說，大部分醫(yī)生都能承認(rèn)過錯并將回扣退還,。
衛(wèi)生廳官員告訴《中國新聞周刊》：“安吉爾寧是比較常用的抗生素,，使用面非常廣，所以涉案的醫(yī)院遠(yuǎn)不止3家,，但是到目前為止我們掌握的醫(yī)生數(shù)字還沒有達(dá)到300人,。”
而送回扣的醫(yī)藥代表現(xiàn)在何處，還是一個謎,。有醫(yī)生聽說他已經(jīng)被采取了強(qiáng)制措施,。但是記者向自治區(qū)檢察院求證時，被告知“沒有聽說過這個醫(yī)生回扣案,。”
安吉爾寧的價格之謎
雖然安吉爾寧在新疆全區(qū)的醫(yī)院系統(tǒng)停止使用，記者還是很容易地在醫(yī)院外的零售藥房買到了一盒,。而且作為抗生素,，藥房的營業(yè)員并沒有讓記者出示醫(yī)生處方。
這一盒安吉爾寧的規(guī)格為12顆125mg,，藥房售價25.5元,。《大公報》報道中提到,，在醫(yī)院停止使用安吉爾寧之前,，它的售價是28元。安吉爾寧的規(guī)格有每盒8顆和12顆兩種,，因此無法確定《大公報》提及的是哪一種,。
在云南永安制藥公司的網(wǎng)站上，記者看到,，8顆裝的安吉爾寧每盒批發(fā)價28.26元,，零售價32.50元,，12顆裝的每盒批發(fā)價41.74元，零售價48元,。最后一個數(shù)字,，比記者買藥的價格高了幾乎一倍。
云南永安制藥的唐部長向記者解釋說：“48元的價格是以前的,。今年6月1日衛(wèi)生部統(tǒng)一了價格,，現(xiàn)在12顆裝的安吉爾寧，零售價最高不得超過35.7元,。”
“為什么說降就能降十幾元,？而且還比零售藥房貴差不多一半？”記者追問,。
唐部長拒絕作具體的回答,，因為涉及“商業(yè)機(jī)密”。
《大公報》的報道中提到,，28元一盒的安吉爾寧,，醫(yī)生可以得到8元回扣。按照其他醫(yī)藥代表向記者提供的信息,，這個數(shù)字已經(jīng)是非常高的,，現(xiàn)在醫(yī)生能夠得到的回扣，一般都在10%以內(nèi),。
藥價的飆升鏈條
“藥價降不下來,，歸根結(jié)底就是政府無力！”新疆醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的老醫(yī)生何秉賢對《中國新聞周刊》說,。作為全國人大代表,，多年以來他一直在各種場合呼吁，并獻(xiàn)計獻(xiàn)策,，但是收效甚微,。
根據(jù)我國現(xiàn)在的醫(yī)藥流通規(guī)律。一種藥品在出廠之后,，到醫(yī)院的病人手中之前,，必須經(jīng)過的環(huán)節(jié)如下：藥廠定價——藥檢部門審核——醫(yī)院的醫(yī)藥招標(biāo)——醫(yī)院零售。
5年前開始實(shí)施的藥品集中招標(biāo)采購曾被寄望于成為降低藥品采購成本,，減少患者負(fù)擔(dān)的妙方,。但今年3月，全國13個國家,、省市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長于杭州發(fā)出一封關(guān)于停止藥品集中招標(biāo)的建議書,，認(rèn)為藥品招標(biāo)采購工作“弊多利少”。這份建議書也略微透露出集中招標(biāo)后藥品回扣仍難禁絕的原因：藥品招標(biāo)極易誘發(fā)新的不正之風(fēng)和腐敗行為,。有的醫(yī)藥企業(yè)反映：凡中標(biāo)品種由于油水不多,，價格過低,，影響醫(yī)生處方積極性，往往出現(xiàn)“不中標(biāo)等死,、中標(biāo)早死”的狀況,。有的企業(yè)反映：已中標(biāo)藥品，醫(yī)療單位還在暗中強(qiáng)行向醫(yī)藥企業(yè)索要返利費(fèi),、贊助費(fèi),、入門費(fèi)等等，否則即使中了標(biāo),，也是白搭,。
醫(yī)藥回扣潛規(guī)則
對于醫(yī)藥回扣的運(yùn)行潛規(guī)則，一位醫(yī)藥代表說,，業(yè)內(nèi)有一個行規(guī),，叫“不找三種醫(yī)生，必須認(rèn)識兩種大夫”,。三種醫(yī)生是：護(hù)士,、見習(xí)醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生；而必須認(rèn)識的兩種大夫是：管床位的臨床大夫,、管病房的負(fù)責(zé)醫(yī)生,。他們在醫(yī)院的職位大都是主治大夫、副主任醫(yī)師,、主任醫(yī)師,。
醫(yī)藥代表需調(diào)查兩種大夫所在的科室和名字，甚至是個人愛好,。所有的預(yù)備工作結(jié)束后才能上門,。先是以各種方式熟悉，比如看病,，再閑聊,，直至熟悉。隨后就是吃飯,、娛樂、旅游,、以及報銷書費(fèi),。而所謂的“書費(fèi)”其實(shí)是“開門費(fèi)”，少者幾百元,，多者上千元,。
“開門費(fèi)”送完之后，醫(yī)藥代表開始和醫(yī)生進(jìn)行具體的回扣比例談判,。“我們都嫌‘回扣’兩個字太難聽,，所以都叫‘開方費(fèi)’和‘處方費(fèi)’”一位醫(yī)藥代表告訴《中國新聞周刊》,。
藥品進(jìn)入招標(biāo)目錄開始在醫(yī)院使用之后，醫(yī)藥代表將定期和醫(yī)生進(jìn)行回扣結(jié)算,。醫(yī)生把自己的處方記錄或者是病人的床位號碼和用藥記錄交給醫(yī)藥代表,。然后醫(yī)藥代表到藥劑科進(jìn)行核對——之前藥劑科自然已經(jīng)被醫(yī)藥代表打通了關(guān)節(jié)。
“處方費(fèi)”只是醫(yī)生到手的平常費(fèi)用,。每到年底,，藥商就要想盡辦法招待他們，有些大的藥商利用開各種研討會,、學(xué)術(shù)交流會等免費(fèi)出游,、購物，小的藥商也需給醫(yī)生報銷一些來路不明的款項作為回報,。
一位醫(yī)藥代表說,，回扣已是不少醫(yī)生收入的重要來源，而根子在于他們正常收入偏低,。一位醫(yī)生(通常是大學(xué)畢業(yè))工資條上的工資才2000多,，很難抵擋回扣的誘惑。
