8年多來,，我國連續(xù)16次降低藥品價格，涉及800多種化學(xué)藥品和300多種中成藥,，平均降幅15%,，但老百姓還是認為藥價太高。
消費者認為：如果說醫(yī)院不用降價藥是因為有藥品選擇余地大,、替代性強這個大前提,，那么，名目繁多的同類藥品在審批時為何還會全都通過呢,？藥品的利潤空間那么大,，物價部門為何不加以干預(yù)？
根據(jù)國家發(fā)改委去年5月30日公布的24種抗感染類藥品零售價格降價目錄，記者以常用抗菌素阿莫西林為例,，將電話打到北京3家醫(yī)院的藥房：兩家藥房有500毫克24片裝的品種,，價格均為20多元，第三家有125毫克12片裝的品種,，價格為14.5元,。隨后，記者又走訪了京城3家藥店,。但遺憾的是,，無論是醫(yī)院還是藥店，降價目錄中由7.2元降到4.3元的品種,，都不見蹤影,。而其它的如125毫克12粒裝(膠囊)、125毫克6片裝等價格便宜的品種也沒有,。
“以藥補醫(yī)”,，高額回扣，價格低的藥品進不了醫(yī)院
許多降價藥品在醫(yī)院不見蹤影的原因很簡單———醫(yī)院根本就沒有進貨,！究其原因,，一是現(xiàn)今“以藥補醫(yī)”的醫(yī)療體制，二是藥品回扣等不正之風(fēng),。
為了彌補醫(yī)院醫(yī)療收入的不足,，現(xiàn)行政策允許醫(yī)院在將藥品賣給患者時附一定比例的批零差價。這就成為醫(yī)生往往喜歡多開藥,、開貴藥的體制上的原因,。然而在實際中，事情還遠非這么簡單,。
除去藥品進醫(yī)院時層層“公關(guān)”,、醫(yī)生開藥拿回扣這些已被媒體大量報道的情形外，藥品在醫(yī)院這個流通領(lǐng)域還有另外許多“游戲規(guī)則”,。
醫(yī)藥公司在將藥品批發(fā)給醫(yī)院時,，通常會給醫(yī)院讓利15%左右，這是國家允許的部分,，叫“明扣”。但醫(yī)院從醫(yī)藥公司那里還能拿到相當(dāng)一部分灰色費用,，大約在10%,，這叫“暗扣”。一位不愿透露姓名的消化科專家說：“醫(yī)院各種活動的贊助費動輒幾十萬,、上百萬,。有時院方會以不用你的藥相威脅，明著向藥廠要。還有,，醫(yī)院搞慶典時,，藥廠或醫(yī)藥公司都是要‘隨份子’的，一個‘份子’就得一兩萬元,。這些費用最后都得加到藥價上,。”一位業(yè)內(nèi)人士說，一種藥品如果出廠價為1—2元,，那么售價10元很正常,，但生產(chǎn)企業(yè)通常只有10%的毛利，其余8—9元的利潤都被流通領(lǐng)域“吃掉了”,。
替代品種多,，招標(biāo)形同虛設(shè)，醫(yī)院不歡迎降價藥
一位曾在醫(yī)院藥品招標(biāo)中做過評標(biāo)專家的醫(yī)生說,，評標(biāo)專家全由醫(yī)院的專家組成,，專家對醫(yī)院用藥的情況自然心知肚明。如今同一種藥往往有多個品種,，廠家,、名稱、價格都不同,，替代性很強,。對醫(yī)院來說，自然要選擇價格高,、好處多的那種,。當(dāng)然，考慮到是公開招標(biāo),，一些價格低的當(dāng)然可以中標(biāo),，但就在藥廠為自己中標(biāo)而歡喜時，醫(yī)院卻用“該藥效果不好”等理由,，輕易就將這些沒有利潤空間的藥品擠出醫(yī)院,。“以前招標(biāo)中就遇到過藥品拋出‘跳水價’的情形，但跳一個死一個,。因為醫(yī)院不歡迎降價藥,。”
另外，在藥品招標(biāo)中還有不少其他腐敗滋生,。每年都要招標(biāo)一次,，對藥廠來說，就得對相關(guān)部門不斷“打點”,。在這種情況下,，價格低不僅不能成為優(yōu)勢，反而會由于無力“公關(guān)”而被淘汰出局。
再看藥廠,。研發(fā)一種新藥難,，但同一種藥品的名稱很多，低水平重復(fù)生產(chǎn)很嚴重,。某種藥品不是降價了嗎,？換換包裝和名稱就是了！某種藥原來只賣5角錢,，改了包裝和名稱后,，便堂而皇之賣到10元。南京一家制藥廠負責(zé)人說：“做藥就像做手機,，手機價格一直在降,，但總有高價新產(chǎn)品推出。你降低我這個藥的價格,，我馬上就推出一個新藥,。”
處方流不出來，病人只能挨宰,，醫(yī)療機構(gòu)仍是藥品銷售主渠道
通常藥品在藥店的價格比醫(yī)院低20%—30%,。而平價藥房的崛起對藥價的沖擊更大。醫(yī)保定點藥店的設(shè)立,，更為病人走進藥店創(chuàng)造了條件,。然而，藥品零售業(yè)的這種發(fā)展,，尚未對降低百姓用藥費用帶來質(zhì)的幫助,。據(jù)業(yè)內(nèi)人士估計，百姓在藥店購買藥品的量在全部藥品銷量中只占20%左右,，醫(yī)療機構(gòu)仍然是藥品銷售的主渠道,。
百姓為何不去藥店？難道他們甘愿挨宰,？調(diào)查表明,，這一癥結(jié)的“根兒”還是在醫(yī)院：很多處方流不出來。
一位醫(yī)生說,，病人在他們醫(yī)院看病時所開的處方,，基本上都是在本院取藥。而對于粉針類靜脈用藥,，目前北京幾乎所有大醫(yī)院都拒絕使用病人從醫(yī)院外帶來的藥,。認為一旦出了事，責(zé)任難辨,。對口服處方藥，病人的選擇權(quán)似乎大一些，但服用后一旦有什么問題或是需要后續(xù)治療時,，由于對來自醫(yī)院外的藥難以把握,，醫(yī)生也都很難負責(zé)。不用病人自帶藥品是醫(yī)院的一項常規(guī),，很難破掉,。
“醫(yī)院這樣做，表面上看是為了對病人負責(zé),，實際上并不排除保護醫(yī)院自身利益的動機,。而怕惹醫(yī)療官司也是一個很重要的原因。”對此,，這位醫(yī)生認為,，這是醫(yī)藥剝離之初,，醫(yī)院所必然經(jīng)歷的陣痛,。
處方流不出醫(yī)院這一情形,，從藥店那里也得到了證實,。京城某中等規(guī)模連鎖藥店的張經(jīng)理說,，自從政府出臺了憑處方購買處方藥的規(guī)定后,，處方藥的銷售額每月減少3萬—4萬元,。藥店主要還是以銷售非處方藥為主,。他說,，如今許多藥店之所以設(shè)坐診醫(yī)生,，就是為了促進藥品銷售。
自主定價的藥品價格上漲,，在一定程度上抵消了降價效果
國家發(fā)改委有關(guān)負責(zé)人在回答媒體提問時曾指出,，我國藥品價格實行市場調(diào)節(jié)價、政府指導(dǎo)價和政府定價3種形式,。如果稍加留意就會發(fā)現(xiàn),，政府?dāng)?shù)次降的是“最高零售價”，它是“政府指導(dǎo)價”,。而許多藥店在實際操作中,，出于種種原因，其零售價格有很多早已低于這個指導(dǎo)價,。張經(jīng)理舉例說：雙黃連口服液的最高指導(dǎo)零售價目前降為16.5元,，可是此藥在藥店曾賣到12元、10元,，目前的價格為13元,，仍低于這個指導(dǎo)價。這種情況下,，降低藥品的“最高零售價”,，百姓也不會有什么受惠的感覺,。
而對醫(yī)院來說，藥品降價給百姓帶來的實惠并非一點沒有,。某醫(yī)院的藥房主任舉例說,，對某個藥品國家實行的是分次降價。比如某種藥過去為100元,，第一次降到80元,，第二次又降到70元，現(xiàn)在是50元,。所以沒有太大的感覺,。對此，國家發(fā)改委有關(guān)負責(zé)人也曾指出,，為了平衡藥品生產(chǎn)經(jīng)營者,、醫(yī)療機構(gòu)和患者等各方利益，降價只能是一個漸進過程,。而慢性病患者,、急癥患者等不同人群對藥品降價的感受是不一樣的。
國家發(fā)改委有關(guān)負責(zé)人曾指出,，目前納入政府定價范圍的藥品約為1500種,，從銷售額看，僅占市場份額的40%左右,。近年來,，部分企業(yè)自主定價的藥品價格不斷上漲，在一定程度上抵消了政府降低藥品價格的效果,。還有,，價格較高的新藥不斷出現(xiàn)，即使在藥價下降的情況下,，用藥結(jié)構(gòu)和用藥水平的提高,，也影響了患者的藥品實際支出費用。(http://www.bioon.com)
