醫(yī)改的初衷是為了解決老百姓“看病貴”,、“看病難”的問(wèn)題，可幾輪改革下來(lái),，這一問(wèn)題非但沒(méi)有解決,，反而使得醫(yī)院“門(mén)檻”越來(lái)越高；仍有相當(dāng)多的人無(wú)法享受應(yīng)有的基本醫(yī)療服務(wù),；有近一半的人不去就診,，三成的患者應(yīng)住院而不住院，九成的居民對(duì)近10年的醫(yī)療改革非常不滿意———
8月21日,，來(lái)自全國(guó)各地的600多位醫(yī)院院長(zhǎng)匯聚北京,，參加第二屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)大會(huì)，欲破解中國(guó)醫(yī)改難題,?？v觀醫(yī)療體制20多年的數(shù)次改革，到了今天可謂局面混亂不堪：國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究報(bào)告指出中國(guó)的醫(yī)療體制改革“基本不成功”,；近一半的中國(guó)人不敢踏進(jìn)醫(yī)院大門(mén),；九成的居民對(duì)近10年的醫(yī)療改革非常不滿意……這些數(shù)據(jù)讓中國(guó)醫(yī)改重新站在十字路口的同時(shí)也讓人們深思———醫(yī)改不成功的根本原因在哪里？為何20年的改革,，帶給人們的卻是這樣讓人寒心的結(jié)果,？
政府的角色應(yīng)該是什么？
先來(lái)看一些數(shù)據(jù)：2000年,，世界衛(wèi)生組織在對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中,，中國(guó)位居第188位，在191個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第四位,；2003年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入僅占17%,，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%,，個(gè)人支付的高達(dá)56%,；而在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家負(fù)擔(dān)80%-90%衛(wèi)生總費(fèi)用，美國(guó)政府負(fù)擔(dān)45%衛(wèi)生總費(fèi)用,，泰國(guó)政府負(fù)擔(dān)56%衛(wèi)生總費(fèi)用……
面對(duì)上面這些數(shù)字,，試問(wèn)：維護(hù)群眾基本健康的責(zé)任應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,，政府的角色應(yīng)該是什么,？
一位市民高先生表示，以前的醫(yī)療保障體制盡管有問(wèn)題,，但本質(zhì)上是要給百姓可靠的醫(yī)療保障,。而醫(yī)改把這種保障性質(zhì)變化了,，變成了錢(qián)治人，現(xiàn)在患者花上幾千元,，報(bào)銷的卻只有幾百元,，沒(méi)有錢(qián)真的就看不起病，但醫(yī)療保障是最基本的社會(huì)保障,，政府應(yīng)該挑起其應(yīng)負(fù)的責(zé)任,，不能把責(zé)任與義務(wù)轉(zhuǎn)嫁給廣大老百姓身上。
一位專家告訴記者,，90年代之后進(jìn)行的醫(yī)療體制改革,，總體傾向就是政府逐漸減少對(duì)醫(yī)療福利保障的財(cái)政投入。一方面,，取消了部分人所享有的免費(fèi)醫(yī)療待遇,，即使仍然享受這一福利者，個(gè)人也必須承擔(dān)一部分支出,。另一方面,，對(duì)于公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),，政府也減少了財(cái)政支持的力度,。據(jù)了解，中國(guó)在公共衛(wèi)生支出方面屬于世界最低一檔,，非洲最窮的國(guó)家都比中國(guó)的人均衛(wèi)生支出高出一倍,。雖然過(guò)去政府從來(lái)沒(méi)有否認(rèn)保障公民基本健康是其不可推卸的責(zé)任，但并未承擔(dān)到位,，如果政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生依然像現(xiàn)在這樣責(zé)任體現(xiàn)不到位的話,，再好的策略也無(wú)法取得預(yù)期的效果。
醫(yī)院“門(mén)檻”越來(lái)越高
醫(yī)改的初衷是為了解決老百姓“看病貴”,、“看病難”的問(wèn)題,，可幾輪改革下來(lái)，這一問(wèn)題非但沒(méi)有解決,，反而使得醫(yī)院“門(mén)檻”越來(lái)越高,；仍有相當(dāng)多的人無(wú)法享受應(yīng)有的基本醫(yī)療服務(wù)；有近一半的人不去就診,，三成的患者應(yīng)住院而不住院……從實(shí)際情況來(lái)看,，他們并不是沒(méi)有意識(shí)去就醫(yī)取藥，而是相對(duì)于醫(yī)院的高收費(fèi)來(lái)說(shuō),，他們沒(méi)有足夠的支付能力,。
為何現(xiàn)實(shí)與改革目標(biāo)背道而馳？為什么現(xiàn)在醫(yī)院越多,，而門(mén)檻卻越來(lái)越高,？
一位醫(yī)藥界人士告訴了我們答案———以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制根本就沒(méi)有改變,，要想解決“看病貴”、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快等問(wèn)題,，最應(yīng)改革的就是讓醫(yī)藥分家,，改變藥品銷售的途徑，這能從某種程度上斬?cái)噌t(yī)院的逐利根源,，根源沒(méi)有了,，自然“藥單子”就會(huì)輕松很多。
他認(rèn)為,，醫(yī)院是服務(wù)單位,，醫(yī)務(wù)人員的主要收入應(yīng)該是服務(wù)費(fèi)用，可目前反映醫(yī)生診治費(fèi)的掛號(hào)費(fèi)一般只有幾元,，頂級(jí)專家也不過(guò)幾十元,，如果單靠收取服務(wù)費(fèi)用，所有的醫(yī)院都得關(guān)門(mén),，所以醫(yī)院必須同時(shí)賣(mài)藥,，而且藥價(jià)低了還不行，這就形成了醫(yī)生“開(kāi)大處方”,、“醫(yī)藥合謀”靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利等問(wèn)題的出現(xiàn),。醫(yī)院的藥價(jià)上去了，這就勢(shì)必會(huì)影響藥店的藥價(jià),，使得藥價(jià)失去了自由競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力,，從而使藥價(jià)居高不下，最終形成了“看病貴,，群眾難以承受”的局面,。
如果讓醫(yī)院的服務(wù)和藥店的流通各歸其位，讓醫(yī)院不再經(jīng)營(yíng)藥品,，或者說(shuō)不讓醫(yī)院把服務(wù)與藥品經(jīng)營(yíng)捆綁在一起,，沒(méi)有醫(yī)院對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)的壟斷，藥價(jià)自然就會(huì)降下來(lái),。醫(yī)院同時(shí)適當(dāng)提高診療費(fèi)用,，最終的醫(yī)療費(fèi)用肯定不會(huì)比現(xiàn)在高。
記者在采訪中了解到,，很多業(yè)內(nèi)人士都表示中國(guó)的醫(yī)改最應(yīng)改且最易改的就是藥品銷售的問(wèn)題,，既然有這么好的解決方法，難道改革部門(mén)用了20年的時(shí)間都沒(méi)有想到嗎,？這不禁讓人產(chǎn)生“醫(yī)改成功”是真的不能,，還是不作為的疑問(wèn)。
新思路真的能解決問(wèn)題
由于發(fā)展中心報(bào)告披露“醫(yī)改不成功”，從而使的醫(yī)療體制改革新方案再次成為關(guān)注的焦點(diǎn),。衛(wèi)生部官方網(wǎng)站近日全文公開(kāi)了衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)關(guān)于醫(yī)療改革思路的最新報(bào)告,，該報(bào)告提出了今后我國(guó)醫(yī)療體制改革的基本思路：由政府制定統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求,，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模,，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。并表示方案“初步確定了試點(diǎn)城市”,，其改革重點(diǎn)是虛高成本定價(jià),，以及器械藥品存在的暴利。
從去年到現(xiàn)在,，業(yè)內(nèi)一直在等待這份“醫(yī)改試點(diǎn)意見(jiàn)”的出臺(tái),，但該意見(jiàn)總是“正在制定中”，記者從有關(guān)方面獲悉新方案還有待國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),，今年年底前有望啟動(dòng),。這份即將問(wèn)世的新方案真的能夠解決這20年都沒(méi)有解決的問(wèn)題？它又能給人們帶來(lái)多少驚喜,？
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)表示,，對(duì)此他還是有信心的。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,，盡管當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低,，但通過(guò)合理的制度建設(shè)，就已經(jīng)基本上解決了絕大部分城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生防疫和基本醫(yī)療保障問(wèn)題,。改革開(kāi)放以來(lái),，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力已經(jīng)增長(zhǎng)了10倍以上,，承擔(dān)全體公民的基本醫(yī)療保障,，在籌資能力上不應(yīng)當(dāng)有問(wèn)題。從宏觀數(shù)據(jù)來(lái)看,，目前中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用總支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重已經(jīng)超過(guò)5%,，這種投入水平在發(fā)展中國(guó)家位居前列。按照這種投入水平,，解決所有居民的基本健康保障是沒(méi)有任何問(wèn)題的,。改革的實(shí)質(zhì)是要進(jìn)行籌資方式、分配方式和資源運(yùn)用方式上的調(diào)整,。說(shuō)到底,，這是一個(gè)制度設(shè)計(jì)問(wèn)題。
也有專家認(rèn)為,，現(xiàn)在的難題在于,，既要解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題,，降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),，又要保證醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展,，既要注意減輕群眾負(fù)擔(dān)，又要注意調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性……要在中間尋求平衡點(diǎn),，往往要觸及其他部門(mén)的利益,，要妥善處理這其中的關(guān)系，平穩(wěn)解決問(wèn)題,，“不是那么容易的”,。
8月21日,，來(lái)自全國(guó)各地的600多位醫(yī)院院長(zhǎng)匯聚北京,，參加第二屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)大會(huì)，欲破解中國(guó)醫(yī)改難題,?？v觀醫(yī)療體制20多年的數(shù)次改革，到了今天可謂局面混亂不堪：國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心研究報(bào)告指出中國(guó)的醫(yī)療體制改革“基本不成功”,；近一半的中國(guó)人不敢踏進(jìn)醫(yī)院大門(mén),；九成的居民對(duì)近10年的醫(yī)療改革非常不滿意……這些數(shù)據(jù)讓中國(guó)醫(yī)改重新站在十字路口的同時(shí)也讓人們深思———醫(yī)改不成功的根本原因在哪里？為何20年的改革,，帶給人們的卻是這樣讓人寒心的結(jié)果,？
政府的角色應(yīng)該是什么？
先來(lái)看一些數(shù)據(jù)：2000年,，世界衛(wèi)生組織在對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中,，中國(guó)位居第188位，在191個(gè)成員國(guó)中倒數(shù)第四位,；2003年我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用中政府投入僅占17%,，企業(yè)、社會(huì)單位負(fù)擔(dān)占27%,，個(gè)人支付的高達(dá)56%,；而在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家負(fù)擔(dān)80%-90%衛(wèi)生總費(fèi)用，美國(guó)政府負(fù)擔(dān)45%衛(wèi)生總費(fèi)用,，泰國(guó)政府負(fù)擔(dān)56%衛(wèi)生總費(fèi)用……
面對(duì)上面這些數(shù)字,，試問(wèn)：維護(hù)群眾基本健康的責(zé)任應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,，政府的角色應(yīng)該是什么,？
一位市民高先生表示，以前的醫(yī)療保障體制盡管有問(wèn)題,，但本質(zhì)上是要給百姓可靠的醫(yī)療保障,。而醫(yī)改把這種保障性質(zhì)變化了,，變成了錢(qián)治人，現(xiàn)在患者花上幾千元,，報(bào)銷的卻只有幾百元,，沒(méi)有錢(qián)真的就看不起病，但醫(yī)療保障是最基本的社會(huì)保障,，政府應(yīng)該挑起其應(yīng)負(fù)的責(zé)任,，不能把責(zé)任與義務(wù)轉(zhuǎn)嫁給廣大老百姓身上。
一位專家告訴記者,，90年代之后進(jìn)行的醫(yī)療體制改革,，總體傾向就是政府逐漸減少對(duì)醫(yī)療福利保障的財(cái)政投入。一方面,，取消了部分人所享有的免費(fèi)醫(yī)療待遇,，即使仍然享受這一福利者，個(gè)人也必須承擔(dān)一部分支出,。另一方面,，對(duì)于公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),，政府也減少了財(cái)政支持的力度,。據(jù)了解，中國(guó)在公共衛(wèi)生支出方面屬于世界最低一檔,，非洲最窮的國(guó)家都比中國(guó)的人均衛(wèi)生支出高出一倍,。雖然過(guò)去政府從來(lái)沒(méi)有否認(rèn)保障公民基本健康是其不可推卸的責(zé)任，但并未承擔(dān)到位,，如果政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生依然像現(xiàn)在這樣責(zé)任體現(xiàn)不到位的話,，再好的策略也無(wú)法取得預(yù)期的效果。
醫(yī)院“門(mén)檻”越來(lái)越高
醫(yī)改的初衷是為了解決老百姓“看病貴”,、“看病難”的問(wèn)題,，可幾輪改革下來(lái)，這一問(wèn)題非但沒(méi)有解決,，反而使得醫(yī)院“門(mén)檻”越來(lái)越高,；仍有相當(dāng)多的人無(wú)法享受應(yīng)有的基本醫(yī)療服務(wù)；有近一半的人不去就診,，三成的患者應(yīng)住院而不住院……從實(shí)際情況來(lái)看,，他們并不是沒(méi)有意識(shí)去就醫(yī)取藥，而是相對(duì)于醫(yī)院的高收費(fèi)來(lái)說(shuō),，他們沒(méi)有足夠的支付能力,。
為何現(xiàn)實(shí)與改革目標(biāo)背道而馳？為什么現(xiàn)在醫(yī)院越多,，而門(mén)檻卻越來(lái)越高,？
一位醫(yī)藥界人士告訴了我們答案———以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制根本就沒(méi)有改變,，要想解決“看病貴”、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快等問(wèn)題,，最應(yīng)改革的就是讓醫(yī)藥分家,，改變藥品銷售的途徑，這能從某種程度上斬?cái)噌t(yī)院的逐利根源,，根源沒(méi)有了,，自然“藥單子”就會(huì)輕松很多。
他認(rèn)為,，醫(yī)院是服務(wù)單位,，醫(yī)務(wù)人員的主要收入應(yīng)該是服務(wù)費(fèi)用，可目前反映醫(yī)生診治費(fèi)的掛號(hào)費(fèi)一般只有幾元,，頂級(jí)專家也不過(guò)幾十元,，如果單靠收取服務(wù)費(fèi)用，所有的醫(yī)院都得關(guān)門(mén),，所以醫(yī)院必須同時(shí)賣(mài)藥,，而且藥價(jià)低了還不行，這就形成了醫(yī)生“開(kāi)大處方”,、“醫(yī)藥合謀”靠向患者出售藥品特別是貴重藥品牟利等問(wèn)題的出現(xiàn),。醫(yī)院的藥價(jià)上去了，這就勢(shì)必會(huì)影響藥店的藥價(jià),，使得藥價(jià)失去了自由競(jìng)爭(zhēng)的動(dòng)力,，從而使藥價(jià)居高不下，最終形成了“看病貴,，群眾難以承受”的局面,。
如果讓醫(yī)院的服務(wù)和藥店的流通各歸其位，讓醫(yī)院不再經(jīng)營(yíng)藥品,，或者說(shuō)不讓醫(yī)院把服務(wù)與藥品經(jīng)營(yíng)捆綁在一起,，沒(méi)有醫(yī)院對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)的壟斷，藥價(jià)自然就會(huì)降下來(lái),。醫(yī)院同時(shí)適當(dāng)提高診療費(fèi)用,，最終的醫(yī)療費(fèi)用肯定不會(huì)比現(xiàn)在高。
記者在采訪中了解到,，很多業(yè)內(nèi)人士都表示中國(guó)的醫(yī)改最應(yīng)改且最易改的就是藥品銷售的問(wèn)題,，既然有這么好的解決方法，難道改革部門(mén)用了20年的時(shí)間都沒(méi)有想到嗎,？這不禁讓人產(chǎn)生“醫(yī)改成功”是真的不能,，還是不作為的疑問(wèn)。
新思路真的能解決問(wèn)題
由于發(fā)展中心報(bào)告披露“醫(yī)改不成功”，從而使的醫(yī)療體制改革新方案再次成為關(guān)注的焦點(diǎn),。衛(wèi)生部官方網(wǎng)站近日全文公開(kāi)了衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)關(guān)于醫(yī)療改革思路的最新報(bào)告,，該報(bào)告提出了今后我國(guó)醫(yī)療體制改革的基本思路：由政府制定統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求,，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模,，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。并表示方案“初步確定了試點(diǎn)城市”,，其改革重點(diǎn)是虛高成本定價(jià),，以及器械藥品存在的暴利。
從去年到現(xiàn)在,，業(yè)內(nèi)一直在等待這份“醫(yī)改試點(diǎn)意見(jiàn)”的出臺(tái),，但該意見(jiàn)總是“正在制定中”，記者從有關(guān)方面獲悉新方案還有待國(guó)務(wù)院批準(zhǔn),，今年年底前有望啟動(dòng),。這份即將問(wèn)世的新方案真的能夠解決這20年都沒(méi)有解決的問(wèn)題？它又能給人們帶來(lái)多少驚喜,？
國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)表示,，對(duì)此他還是有信心的。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,，盡管當(dāng)時(shí)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平很低,，但通過(guò)合理的制度建設(shè)，就已經(jīng)基本上解決了絕大部分城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生防疫和基本醫(yī)療保障問(wèn)題,。改革開(kāi)放以來(lái),，中國(guó)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力已經(jīng)增長(zhǎng)了10倍以上,，承擔(dān)全體公民的基本醫(yī)療保障,，在籌資能力上不應(yīng)當(dāng)有問(wèn)題。從宏觀數(shù)據(jù)來(lái)看,，目前中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用總支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比重已經(jīng)超過(guò)5%,，這種投入水平在發(fā)展中國(guó)家位居前列。按照這種投入水平,，解決所有居民的基本健康保障是沒(méi)有任何問(wèn)題的,。改革的實(shí)質(zhì)是要進(jìn)行籌資方式、分配方式和資源運(yùn)用方式上的調(diào)整,。說(shuō)到底,，這是一個(gè)制度設(shè)計(jì)問(wèn)題。
也有專家認(rèn)為,，現(xiàn)在的難題在于,，既要解決老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題,，降低不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng),，又要保證醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)健康發(fā)展,，既要注意減輕群眾負(fù)擔(dān)，又要注意調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性……要在中間尋求平衡點(diǎn),，往往要觸及其他部門(mén)的利益,，要妥善處理這其中的關(guān)系，平穩(wěn)解決問(wèn)題,，“不是那么容易的”,。
