當(dāng)前,，對醫(yī)療體制改革的討論如火如荼,，關(guān)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場化走向之爭更是引起了業(yè)界的激辯,。雖然市場化一直不是公立醫(yī)院倡導(dǎo)的主要方向,，但公立醫(yī)院從未停止過市場化的嘗試或改造,。從最早的宿遷大賣醫(yī)院,，到后來的華源集團(tuán)整體收購新鄉(xiāng)5家醫(yī)院等經(jīng)典案例可以看出,，公立醫(yī)院在市場化改制的道路上已經(jīng)做出了積極的探索。在醫(yī)改再次成為焦點(diǎn)的今天,，我們將關(guān)注的視線再次投向宿遷,、新鄉(xiāng)、菏澤等曾因公立醫(yī)院改制而轟動一時(shí)的地方,，以更為理性的心態(tài)梳理醫(yī)改發(fā)展的脈絡(luò)與走勢,。
宿遷：最徹底的醫(yī)改樣本
江蘇省宿遷市曠日持久的公立醫(yī)院拍賣行動從1999年開始醞釀，于2000年3月正式啟動,。2000年3月5日,，宿遷市沂濤鎮(zhèn)衛(wèi)生院以106萬元被公開拍賣；2000年3月13日,，宿遷市南關(guān)鄉(xiāng)衛(wèi)生院以157萬元被拍賣,；2002年12月，宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院以8200萬元被拍賣,；2003年7月10日,，宿遷市人民醫(yī)院以7013萬元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓70%股權(quán)，外界評價(jià)這是上市公司收購公立醫(yī)院的第一例,。
有數(shù)據(jù)顯示,，目前在宿遷市的135家公立醫(yī)院中，已經(jīng)有133家完成產(chǎn)權(quán)制度改革,。有媒體這樣形容江蘇宿遷醫(yī)改：全部公有醫(yī)院變民營,。
據(jù)宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健介紹：“在宿遷，（藥品）價(jià)格呈現(xiàn)下降趨勢,，技術(shù),、服務(wù)在提升。”宿遷市衛(wèi)生局的一份材料這樣寫道：改革后的全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格連續(xù)5年下降,。其中門診費(fèi)用市縣級醫(yī)院由1999年的75.49元降低到70.19元,，下降7%；鄉(xiāng)級醫(yī)院由37.62元降低到27.84元,，下降了26%,。同時(shí)每日病床收費(fèi)、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用都大幅下降,。
盡管看上去初見成效,，但事實(shí)表明,，宿遷的醫(yī)療改革還有很長的路要走。由于最初采取拍賣的方式,，所以很多縣級醫(yī)院,，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院處于一種“非理性”的投資狀態(tài)，改制后醫(yī)院經(jīng)營日益艱難,，加上職工不穩(wěn)定因素,，有很多醫(yī)院不得不進(jìn)行二次改制。另外,，即使在宿遷一些大醫(yī)院的改制中,，都存在一個(gè)難以回避的問題——職工身份的置換，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納等,。
新鄉(xiāng)：一家企業(yè)收購五家醫(yī)院
除宿遷醫(yī)改轟動全國外,，新鄉(xiāng)醫(yī)改模式是又一經(jīng)典案例。2004年3月,，中國華源集團(tuán)下屬的華源生命產(chǎn)業(yè)公司以有償方式整體接收河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（三級甲等）,、市第二醫(yī)院、市第三醫(yī)院,、市婦幼保健院和市中醫(yī)院等5家醫(yī)院的凈資產(chǎn),，并與新鄉(xiāng)市國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)代表合作，組建由華源生命控股,、新鄉(xiāng)國資代表單位參股的華源中原醫(yī)院管理有限公司,。（詳細(xì)報(bào)道見A4版）
菏澤：“一刀切”式醫(yī)改引爭議
菏澤市作為山東省一個(gè)經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)的地級市，醫(yī)療體制改革卻行走得十分迅猛,。從2004年下半年到今年初,，菏澤市5家公立醫(yī)院全部改制，“賣”掉了菏澤市立醫(yī)院及分院,、菏澤市中醫(yī)院,、菏澤市第三人民醫(yī)院、菏澤市第二人民醫(yī)院,。其中除菏澤中醫(yī)院外,，其余4家醫(yī)院都是政府直屬醫(yī)院。
由于菏澤市3家醫(yī)院被1家企業(yè)收購,，而且該市唯一一家綜合實(shí)力最強(qiáng)的三甲醫(yī)院——市立醫(yī)院和精神病院也被“賣”掉,，再加上轉(zhuǎn)讓價(jià)格、過程上的一些因素,，菏澤醫(yī)改一時(shí)間引起了很大爭議,。尤其是菏澤市立醫(yī)院被“賣”更讓人費(fèi)解，因?yàn)樵撛旱慕?jīng)濟(jì)效益一直不錯(cuò),，截止到2004年4月30日,，該院調(diào)整后凈資產(chǎn)達(dá)1.4億元以上?含有形資產(chǎn),、土地、商譽(yù)?,。據(jù)了解,，齊魯醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)曾拿著1.5億元的資金來收購市立醫(yī)院,，但政府最終沒賣,，而賣給了道勤控股股份有限公司。
除了收購市立醫(yī)院（包括分院）,，道勤公司還收購了菏澤市第三人民醫(yī)院,。作為以收治精神病人為主的大專科小綜合醫(yī)院,，該院在1年內(nèi)被轉(zhuǎn)手兩次,。第一次是2004年1月，當(dāng)時(shí)計(jì)劃賣給北京鴻信投資管理有限公司,，但當(dāng)年9月,，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)“要落實(shí)對精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策”,。于是,，該院的職工開始到市政府上訪，提出將醫(yī)院收回,，并于同年12月停診一周,，甚至上訪到省委、省政府,。同年12月31日,，菏澤市政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)來到該院，用了1天時(shí)間與職工溝通,，但效果不佳,。菏澤市政府決定尋找新的買主，最后找到了新的投資方——道勤公司,。2005年1月20日,，市政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革小組派出3人，逐一向該院職工發(fā)放了新的合作協(xié)議草案以及征求意見表,。草案上顯示：政府要求投資方在兩年內(nèi)分期付清384萬元的轉(zhuǎn)讓款,，接管醫(yī)院兩個(gè)月之內(nèi)全部付清改制前醫(yī)院所欠職工的債務(wù)，在2006年底之前建成一所400~500張床位的以醫(yī)療神經(jīng)疾病和精神疾病為主的?？漆t(yī)院,。
另外，菏澤市第二人民醫(yī)院于2004年被濟(jì)南文江實(shí)業(yè)有限公司收購,，菏澤市中醫(yī)院于2004年4月27日與青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司進(jìn)行了資產(chǎn)交接,。
據(jù)了解,，醫(yī)療環(huán)境差、財(cái)政無力補(bǔ)助是菏澤市絕大部分醫(yī)院面臨的現(xiàn)實(shí),。對于菏澤市政府來說,，醫(yī)院的改革已經(jīng)勢在必行。但如此“一刀切”式賣掉醫(yī)院的做法讓很多業(yè)內(nèi)人士產(chǎn)生質(zhì)疑,。
上海：醫(yī)改從激進(jìn)到漸進(jìn)
上海市衛(wèi)生領(lǐng)域的“管辦分離”醫(yī)改方案在全國都很有名,，也是上海市政府今年的重要改革內(nèi)容之一。而上海申康投資有限公司的轉(zhuǎn)型是改革內(nèi)容的重要體現(xiàn),。據(jù)悉,，今年年初，申康公司改名為“上海市醫(yī)療衛(wèi)生管理中心”,。
回溯上海從激進(jìn)到謹(jǐn)慎的醫(yī)改歷程,，應(yīng)該從2003年出籠的一份報(bào)告說起。這份名為《上海醫(yī)療體制創(chuàng)新與融資模式探索》的課題報(bào)告被人認(rèn)為太“激進(jìn)”,，報(bào)告中寫道：“將包括國內(nèi)知名的華山,、瑞金醫(yī)院在內(nèi)的35家三級醫(yī)院組建成醫(yī)療集團(tuán)，200多家二級醫(yī)院,、區(qū)級醫(yī)院,，將以連鎖的形式，組建一批醫(yī)療公司,，無償劃歸或平價(jià)回購三級醫(yī)院國有資產(chǎn),，醫(yī)療集團(tuán)50%~60%的國有資產(chǎn)可向國際資本進(jìn)行出讓，醫(yī)療公司的50%~60%國有資產(chǎn)可向民間資本出讓……”
而在同時(shí)出臺的7號文件《上海市市級衛(wèi)生事業(yè)投融資改革實(shí)施方案》,，明確了由上海申康投資有限公司負(fù)責(zé)實(shí)施市級衛(wèi)生事業(yè)的投融資改革,，并詳細(xì)闡述了其運(yùn)作方法。在得知這個(gè)方案之后,，一直試圖進(jìn)入上海醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的華源等幾家業(yè)外資本,，都感到“很振奮”。
但在9月底,，市權(quán)威部門表示操作該方案尚有一定困難,。而當(dāng)初課題通過評審之后即在徐匯區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)的設(shè)想，隨著徐匯區(qū)政府有關(guān)部門官員的輪崗,，也未能實(shí)現(xiàn),。2003年12月8日，上海市發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于本市促進(jìn)社會辦醫(yī)和發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干意見》,，宣告了上海醫(yī)院改制最終舍棄“激進(jìn)”方案,，而選擇了“漸進(jìn)”模式。
宿遷：最徹底的醫(yī)改樣本
江蘇省宿遷市曠日持久的公立醫(yī)院拍賣行動從1999年開始醞釀，于2000年3月正式啟動,。2000年3月5日,，宿遷市沂濤鎮(zhèn)衛(wèi)生院以106萬元被公開拍賣；2000年3月13日,，宿遷市南關(guān)鄉(xiāng)衛(wèi)生院以157萬元被拍賣,；2002年12月，宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院以8200萬元被拍賣,；2003年7月10日,，宿遷市人民醫(yī)院以7013萬元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉(zhuǎn)讓70%股權(quán)，外界評價(jià)這是上市公司收購公立醫(yī)院的第一例,。
有數(shù)據(jù)顯示,，目前在宿遷市的135家公立醫(yī)院中，已經(jīng)有133家完成產(chǎn)權(quán)制度改革,。有媒體這樣形容江蘇宿遷醫(yī)改：全部公有醫(yī)院變民營,。
據(jù)宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健介紹：“在宿遷，（藥品）價(jià)格呈現(xiàn)下降趨勢,，技術(shù),、服務(wù)在提升。”宿遷市衛(wèi)生局的一份材料這樣寫道：改革后的全市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格連續(xù)5年下降,。其中門診費(fèi)用市縣級醫(yī)院由1999年的75.49元降低到70.19元,，下降7%；鄉(xiāng)級醫(yī)院由37.62元降低到27.84元,，下降了26%,。同時(shí)每日病床收費(fèi)、出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用都大幅下降,。
盡管看上去初見成效,，但事實(shí)表明,，宿遷的醫(yī)療改革還有很長的路要走。由于最初采取拍賣的方式,，所以很多縣級醫(yī)院,，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院處于一種“非理性”的投資狀態(tài)，改制后醫(yī)院經(jīng)營日益艱難,，加上職工不穩(wěn)定因素,，有很多醫(yī)院不得不進(jìn)行二次改制。另外,，即使在宿遷一些大醫(yī)院的改制中,，都存在一個(gè)難以回避的問題——職工身份的置換，包括養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳納等,。
新鄉(xiāng)：一家企業(yè)收購五家醫(yī)院
除宿遷醫(yī)改轟動全國外,，新鄉(xiāng)醫(yī)改模式是又一經(jīng)典案例。2004年3月,，中國華源集團(tuán)下屬的華源生命產(chǎn)業(yè)公司以有償方式整體接收河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（三級甲等）,、市第二醫(yī)院、市第三醫(yī)院,、市婦幼保健院和市中醫(yī)院等5家醫(yī)院的凈資產(chǎn),，并與新鄉(xiāng)市國有資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)代表合作，組建由華源生命控股,、新鄉(xiāng)國資代表單位參股的華源中原醫(yī)院管理有限公司,。（詳細(xì)報(bào)道見A4版）
菏澤：“一刀切”式醫(yī)改引爭議
菏澤市作為山東省一個(gè)經(jīng)濟(jì)并不發(fā)達(dá)的地級市，醫(yī)療體制改革卻行走得十分迅猛,。從2004年下半年到今年初,，菏澤市5家公立醫(yī)院全部改制，“賣”掉了菏澤市立醫(yī)院及分院,、菏澤市中醫(yī)院,、菏澤市第三人民醫(yī)院、菏澤市第二人民醫(yī)院,。其中除菏澤中醫(yī)院外,，其余4家醫(yī)院都是政府直屬醫(yī)院。
由于菏澤市3家醫(yī)院被1家企業(yè)收購,，而且該市唯一一家綜合實(shí)力最強(qiáng)的三甲醫(yī)院——市立醫(yī)院和精神病院也被“賣”掉,，再加上轉(zhuǎn)讓價(jià)格、過程上的一些因素,，菏澤醫(yī)改一時(shí)間引起了很大爭議,。尤其是菏澤市立醫(yī)院被“賣”更讓人費(fèi)解，因?yàn)樵撛旱慕?jīng)濟(jì)效益一直不錯(cuò),，截止到2004年4月30日,，該院調(diào)整后凈資產(chǎn)達(dá)1.4億元以上?含有形資產(chǎn),、土地、商譽(yù)?,。據(jù)了解,，齊魯醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)曾拿著1.5億元的資金來收購市立醫(yī)院,，但政府最終沒賣,，而賣給了道勤控股股份有限公司。
除了收購市立醫(yī)院（包括分院）,，道勤公司還收購了菏澤市第三人民醫(yī)院,。作為以收治精神病人為主的大專科小綜合醫(yī)院,，該院在1年內(nèi)被轉(zhuǎn)手兩次,。第一次是2004年1月，當(dāng)時(shí)計(jì)劃賣給北京鴻信投資管理有限公司,，但當(dāng)年9月,，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)“要落實(shí)對精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策”,。于是,，該院的職工開始到市政府上訪，提出將醫(yī)院收回,，并于同年12月停診一周,，甚至上訪到省委、省政府,。同年12月31日,，菏澤市政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)來到該院，用了1天時(shí)間與職工溝通,，但效果不佳,。菏澤市政府決定尋找新的買主，最后找到了新的投資方——道勤公司,。2005年1月20日,，市政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革小組派出3人，逐一向該院職工發(fā)放了新的合作協(xié)議草案以及征求意見表,。草案上顯示：政府要求投資方在兩年內(nèi)分期付清384萬元的轉(zhuǎn)讓款,，接管醫(yī)院兩個(gè)月之內(nèi)全部付清改制前醫(yī)院所欠職工的債務(wù)，在2006年底之前建成一所400~500張床位的以醫(yī)療神經(jīng)疾病和精神疾病為主的?？漆t(yī)院,。
另外，菏澤市第二人民醫(yī)院于2004年被濟(jì)南文江實(shí)業(yè)有限公司收購,，菏澤市中醫(yī)院于2004年4月27日與青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司進(jìn)行了資產(chǎn)交接,。
據(jù)了解,，醫(yī)療環(huán)境差、財(cái)政無力補(bǔ)助是菏澤市絕大部分醫(yī)院面臨的現(xiàn)實(shí),。對于菏澤市政府來說,，醫(yī)院的改革已經(jīng)勢在必行。但如此“一刀切”式賣掉醫(yī)院的做法讓很多業(yè)內(nèi)人士產(chǎn)生質(zhì)疑,。
上海：醫(yī)改從激進(jìn)到漸進(jìn)
上海市衛(wèi)生領(lǐng)域的“管辦分離”醫(yī)改方案在全國都很有名,，也是上海市政府今年的重要改革內(nèi)容之一。而上海申康投資有限公司的轉(zhuǎn)型是改革內(nèi)容的重要體現(xiàn),。據(jù)悉,，今年年初，申康公司改名為“上海市醫(yī)療衛(wèi)生管理中心”,。
回溯上海從激進(jìn)到謹(jǐn)慎的醫(yī)改歷程,，應(yīng)該從2003年出籠的一份報(bào)告說起。這份名為《上海醫(yī)療體制創(chuàng)新與融資模式探索》的課題報(bào)告被人認(rèn)為太“激進(jìn)”,，報(bào)告中寫道：“將包括國內(nèi)知名的華山,、瑞金醫(yī)院在內(nèi)的35家三級醫(yī)院組建成醫(yī)療集團(tuán)，200多家二級醫(yī)院,、區(qū)級醫(yī)院,，將以連鎖的形式，組建一批醫(yī)療公司,，無償劃歸或平價(jià)回購三級醫(yī)院國有資產(chǎn),，醫(yī)療集團(tuán)50%~60%的國有資產(chǎn)可向國際資本進(jìn)行出讓，醫(yī)療公司的50%~60%國有資產(chǎn)可向民間資本出讓……”
而在同時(shí)出臺的7號文件《上海市市級衛(wèi)生事業(yè)投融資改革實(shí)施方案》,，明確了由上海申康投資有限公司負(fù)責(zé)實(shí)施市級衛(wèi)生事業(yè)的投融資改革,，并詳細(xì)闡述了其運(yùn)作方法。在得知這個(gè)方案之后,，一直試圖進(jìn)入上海醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的華源等幾家業(yè)外資本,，都感到“很振奮”。
但在9月底,，市權(quán)威部門表示操作該方案尚有一定困難,。而當(dāng)初課題通過評審之后即在徐匯區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)的設(shè)想，隨著徐匯區(qū)政府有關(guān)部門官員的輪崗,，也未能實(shí)現(xiàn),。2003年12月8日，上海市發(fā)改委印發(fā)《關(guān)于本市促進(jìn)社會辦醫(yī)和發(fā)展民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)若干意見》,，宣告了上海醫(yī)院改制最終舍棄“激進(jìn)”方案,，而選擇了“漸進(jìn)”模式。
