當前,，對醫(yī)療體制改革的討論如火如荼,，關于公立醫(yī)療機構的市場化走向之爭更是引起了業(yè)界的激辯,。雖然市場化一直不是公立醫(yī)院倡導的主要方向,，但公立醫(yī)院從未停止過市場化的嘗試或改造,。從最早的宿遷大賣醫(yī)院,，到后來的華源集團整體收購新鄉(xiāng)5家醫(yī)院等經(jīng)典案例可以看出,，公立醫(yī)院在市場化改制的道路上已經(jīng)做出了積極的探索。在醫(yī)改再次成為焦點的今天,，我們將關注的視線再次投向宿遷,、新鄉(xiāng)、菏澤等曾因公立醫(yī)院改制而轟動一時的地方,，以更為理性的心態(tài)梳理醫(yī)改發(fā)展的脈絡與走勢,。
宿遷：最徹底的醫(yī)改樣本
江蘇省宿遷市曠日持久的公立醫(yī)院拍賣行動從1999年開始醞釀,，于2000年3月正式啟動。2000年3月5日,，宿遷市沂濤鎮(zhèn)衛(wèi)生院以106萬元被公開拍賣,；2000年3月13日，宿遷市南關鄉(xiāng)衛(wèi)生院以157萬元被拍賣,；2002年12月,，宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院以8200萬元被拍賣；2003年7月10日,，宿遷市人民醫(yī)院以7013萬元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉讓70%股權,，外界評價這是上市公司收購公立醫(yī)院的第一例。
有數(shù)據(jù)顯示,，目前在宿遷市的135家公立醫(yī)院中,，已經(jīng)有133家完成產(chǎn)權制度改革。有媒體這樣形容江蘇宿遷醫(yī)改：全部公有醫(yī)院變民營,。
據(jù)宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健介紹：“在宿遷,，（藥品）價格呈現(xiàn)下降趨勢，技術,、服務在提升,。”宿遷市衛(wèi)生局的一份材料這樣寫道：改革后的全市醫(yī)療服務價格連續(xù)5年下降。其中門診費用市縣級醫(yī)院由1999年的75.49元降低到70.19元,，下降7%,；鄉(xiāng)級醫(yī)院由37.62元降低到27.84元，下降了26%,。同時每日病床收費,、出院者平均醫(yī)藥費用都大幅下降。
盡管看上去初見成效,，但事實表明,，宿遷的醫(yī)療改革還有很長的路要走。由于最初采取拍賣的方式,，所以很多縣級醫(yī)院,，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院處于一種“非理性”的投資狀態(tài)，改制后醫(yī)院經(jīng)營日益艱難,，加上職工不穩(wěn)定因素,，有很多醫(yī)院不得不進行二次改制。另外,，即使在宿遷一些大醫(yī)院的改制中,，都存在一個難以回避的問題——職工身份的置換，包括養(yǎng)老保險的繳納等。
新鄉(xiāng)：一家企業(yè)收購五家醫(yī)院
除宿遷醫(yī)改轟動全國外,，新鄉(xiāng)醫(yī)改模式是又一經(jīng)典案例,。2004年3月，中國華源集團下屬的華源生命產(chǎn)業(yè)公司以有償方式整體接收河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（三級甲等）,、市第二醫(yī)院,、市第三醫(yī)院、市婦幼保健院和市中醫(yī)院等5家醫(yī)院的凈資產(chǎn),，并與新鄉(xiāng)市國有資產(chǎn)產(chǎn)權代表合作,，組建由華源生命控股、新鄉(xiāng)國資代表單位參股的華源中原醫(yī)院管理有限公司,。（詳細報道見A4版）
菏澤：“一刀切”式醫(yī)改引爭議
菏澤市作為山東省一個經(jīng)濟并不發(fā)達的地級市,，醫(yī)療體制改革卻行走得十分迅猛。從2004年下半年到今年初,，菏澤市5家公立醫(yī)院全部改制,，“賣”掉了菏澤市立醫(yī)院及分院、菏澤市中醫(yī)院,、菏澤市第三人民醫(yī)院,、菏澤市第二人民醫(yī)院。其中除菏澤中醫(yī)院外,，其余4家醫(yī)院都是政府直屬醫(yī)院,。
由于菏澤市3家醫(yī)院被1家企業(yè)收購，而且該市唯一一家綜合實力最強的三甲醫(yī)院——市立醫(yī)院和精神病院也被“賣”掉,，再加上轉讓價格,、過程上的一些因素，菏澤醫(yī)改一時間引起了很大爭議,。尤其是菏澤市立醫(yī)院被“賣”更讓人費解，因為該院的經(jīng)濟效益一直不錯,，截止到2004年4月30日,，該院調(diào)整后凈資產(chǎn)達1.4億元以上?含有形資產(chǎn)、土地,、商譽?,。據(jù)了解，齊魯醫(yī)院的領導曾拿著1.5億元的資金來收購市立醫(yī)院,，但政府最終沒賣,，而賣給了道勤控股股份有限公司。
除了收購市立醫(yī)院（包括分院）,，道勤公司還收購了菏澤市第三人民醫(yī)院,。作為以收治精神病人為主的大專科小綜合醫(yī)院,，該院在1年內(nèi)被轉手兩次,。第一次是2004年1月,，當時計劃賣給北京鴻信投資管理有限公司，但當年9月,，國務院辦公廳轉發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》,，強調(diào)“要落實對精神衛(wèi)生機構的補助政策”。于是,，該院的職工開始到市政府上訪,，提出將醫(yī)院收回，并于同年12月停診一周,，甚至上訪到省委,、省政府。同年12月31日,，菏澤市政府有關領導來到該院,，用了1天時間與職工溝通，但效果不佳,。菏澤市政府決定尋找新的買主,，最后找到了新的投資方——道勤公司。2005年1月20日,，市政府醫(yī)療機構改革小組派出3人,，逐一向該院職工發(fā)放了新的合作協(xié)議草案以及征求意見表。草案上顯示：政府要求投資方在兩年內(nèi)分期付清384萬元的轉讓款,，接管醫(yī)院兩個月之內(nèi)全部付清改制前醫(yī)院所欠職工的債務,，在2006年底之前建成一所400~500張床位的以醫(yī)療神經(jīng)疾病和精神疾病為主的專科醫(yī)院,。
另外,，菏澤市第二人民醫(yī)院于2004年被濟南文江實業(yè)有限公司收購，菏澤市中醫(yī)院于2004年4月27日與青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司進行了資產(chǎn)交接,。
據(jù)了解,，醫(yī)療環(huán)境差、財政無力補助是菏澤市絕大部分醫(yī)院面臨的現(xiàn)實,。對于菏澤市政府來說,，醫(yī)院的改革已經(jīng)勢在必行。但如此“一刀切”式賣掉醫(yī)院的做法讓很多業(yè)內(nèi)人士產(chǎn)生質(zhì)疑,。
上海：醫(yī)改從激進到漸進
上海市衛(wèi)生領域的“管辦分離”醫(yī)改方案在全國都很有名,，也是上海市政府今年的重要改革內(nèi)容之一。而上海申康投資有限公司的轉型是改革內(nèi)容的重要體現(xiàn),。據(jù)悉,，今年年初，申康公司改名為“上海市醫(yī)療衛(wèi)生管理中心”。
回溯上海從激進到謹慎的醫(yī)改歷程,，應該從2003年出籠的一份報告說起,。這份名為《上海醫(yī)療體制創(chuàng)新與融資模式探索》的課題報告被人認為太“激進”，報告中寫道：“將包括國內(nèi)知名的華山,、瑞金醫(yī)院在內(nèi)的35家三級醫(yī)院組建成醫(yī)療集團,，200多家二級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院,，將以連鎖的形式,，組建一批醫(yī)療公司，無償劃歸或平價回購三級醫(yī)院國有資產(chǎn),，醫(yī)療集團50%~60%的國有資產(chǎn)可向國際資本進行出讓,，醫(yī)療公司的50%~60%國有資產(chǎn)可向民間資本出讓……”
而在同時出臺的7號文件《上海市市級衛(wèi)生事業(yè)投融資改革實施方案》，明確了由上海申康投資有限公司負責實施市級衛(wèi)生事業(yè)的投融資改革,，并詳細闡述了其運作方法,。在得知這個方案之后，一直試圖進入上海醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的華源等幾家業(yè)外資本,，都感到“很振奮”,。
但在9月底，市權威部門表示操作該方案尚有一定困難,。而當初課題通過評審之后即在徐匯區(qū)進行試點的設想,，隨著徐匯區(qū)政府有關部門官員的輪崗，也未能實現(xiàn),。2003年12月8日,，上海市發(fā)改委印發(fā)《關于本市促進社會辦醫(yī)和發(fā)展民辦醫(yī)療機構若干意見》，宣告了上海醫(yī)院改制最終舍棄“激進”方案,，而選擇了“漸進”模式,。
宿遷：最徹底的醫(yī)改樣本
江蘇省宿遷市曠日持久的公立醫(yī)院拍賣行動從1999年開始醞釀,，于2000年3月正式啟動。2000年3月5日,，宿遷市沂濤鎮(zhèn)衛(wèi)生院以106萬元被公開拍賣,；2000年3月13日，宿遷市南關鄉(xiāng)衛(wèi)生院以157萬元被拍賣,；2002年12月,，宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院以8200萬元被拍賣；2003年7月10日,，宿遷市人民醫(yī)院以7013萬元向金陵藥業(yè)股份有限公司轉讓70%股權,，外界評價這是上市公司收購公立醫(yī)院的第一例。
有數(shù)據(jù)顯示,，目前在宿遷市的135家公立醫(yī)院中,，已經(jīng)有133家完成產(chǎn)權制度改革。有媒體這樣形容江蘇宿遷醫(yī)改：全部公有醫(yī)院變民營,。
據(jù)宿遷市衛(wèi)生局局長葛志健介紹：“在宿遷,，（藥品）價格呈現(xiàn)下降趨勢，技術,、服務在提升,。”宿遷市衛(wèi)生局的一份材料這樣寫道：改革后的全市醫(yī)療服務價格連續(xù)5年下降。其中門診費用市縣級醫(yī)院由1999年的75.49元降低到70.19元,，下降7%,；鄉(xiāng)級醫(yī)院由37.62元降低到27.84元，下降了26%,。同時每日病床收費,、出院者平均醫(yī)藥費用都大幅下降。
盡管看上去初見成效,，但事實表明,，宿遷的醫(yī)療改革還有很長的路要走。由于最初采取拍賣的方式,，所以很多縣級醫(yī)院,，尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級的醫(yī)院處于一種“非理性”的投資狀態(tài)，改制后醫(yī)院經(jīng)營日益艱難,，加上職工不穩(wěn)定因素,，有很多醫(yī)院不得不進行二次改制。另外,，即使在宿遷一些大醫(yī)院的改制中,，都存在一個難以回避的問題——職工身份的置換，包括養(yǎng)老保險的繳納等。
新鄉(xiāng)：一家企業(yè)收購五家醫(yī)院
除宿遷醫(yī)改轟動全國外,，新鄉(xiāng)醫(yī)改模式是又一經(jīng)典案例,。2004年3月，中國華源集團下屬的華源生命產(chǎn)業(yè)公司以有償方式整體接收河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（三級甲等）,、市第二醫(yī)院,、市第三醫(yī)院、市婦幼保健院和市中醫(yī)院等5家醫(yī)院的凈資產(chǎn),，并與新鄉(xiāng)市國有資產(chǎn)產(chǎn)權代表合作,，組建由華源生命控股、新鄉(xiāng)國資代表單位參股的華源中原醫(yī)院管理有限公司,。（詳細報道見A4版）
菏澤：“一刀切”式醫(yī)改引爭議
菏澤市作為山東省一個經(jīng)濟并不發(fā)達的地級市,，醫(yī)療體制改革卻行走得十分迅猛。從2004年下半年到今年初,，菏澤市5家公立醫(yī)院全部改制,，“賣”掉了菏澤市立醫(yī)院及分院、菏澤市中醫(yī)院,、菏澤市第三人民醫(yī)院,、菏澤市第二人民醫(yī)院。其中除菏澤中醫(yī)院外,，其余4家醫(yī)院都是政府直屬醫(yī)院,。
由于菏澤市3家醫(yī)院被1家企業(yè)收購，而且該市唯一一家綜合實力最強的三甲醫(yī)院——市立醫(yī)院和精神病院也被“賣”掉,，再加上轉讓價格,、過程上的一些因素，菏澤醫(yī)改一時間引起了很大爭議,。尤其是菏澤市立醫(yī)院被“賣”更讓人費解，因為該院的經(jīng)濟效益一直不錯,，截止到2004年4月30日,，該院調(diào)整后凈資產(chǎn)達1.4億元以上?含有形資產(chǎn)、土地,、商譽?,。據(jù)了解，齊魯醫(yī)院的領導曾拿著1.5億元的資金來收購市立醫(yī)院,，但政府最終沒賣,，而賣給了道勤控股股份有限公司。
除了收購市立醫(yī)院（包括分院）,，道勤公司還收購了菏澤市第三人民醫(yī)院,。作為以收治精神病人為主的大專科小綜合醫(yī)院,，該院在1年內(nèi)被轉手兩次,。第一次是2004年1月,，當時計劃賣給北京鴻信投資管理有限公司，但當年9月,，國務院辦公廳轉發(fā)了衛(wèi)生部等部門《關于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導意見》,，強調(diào)“要落實對精神衛(wèi)生機構的補助政策”。于是,，該院的職工開始到市政府上訪,，提出將醫(yī)院收回，并于同年12月停診一周,，甚至上訪到省委,、省政府。同年12月31日,，菏澤市政府有關領導來到該院,，用了1天時間與職工溝通，但效果不佳,。菏澤市政府決定尋找新的買主,，最后找到了新的投資方——道勤公司。2005年1月20日,，市政府醫(yī)療機構改革小組派出3人,，逐一向該院職工發(fā)放了新的合作協(xié)議草案以及征求意見表。草案上顯示：政府要求投資方在兩年內(nèi)分期付清384萬元的轉讓款,，接管醫(yī)院兩個月之內(nèi)全部付清改制前醫(yī)院所欠職工的債務,，在2006年底之前建成一所400~500張床位的以醫(yī)療神經(jīng)疾病和精神疾病為主的專科醫(yī)院,。
另外,，菏澤市第二人民醫(yī)院于2004年被濟南文江實業(yè)有限公司收購，菏澤市中醫(yī)院于2004年4月27日與青島保稅區(qū)雙威貿(mào)易有限公司進行了資產(chǎn)交接,。
據(jù)了解,，醫(yī)療環(huán)境差、財政無力補助是菏澤市絕大部分醫(yī)院面臨的現(xiàn)實,。對于菏澤市政府來說,，醫(yī)院的改革已經(jīng)勢在必行。但如此“一刀切”式賣掉醫(yī)院的做法讓很多業(yè)內(nèi)人士產(chǎn)生質(zhì)疑,。
上海：醫(yī)改從激進到漸進
上海市衛(wèi)生領域的“管辦分離”醫(yī)改方案在全國都很有名,，也是上海市政府今年的重要改革內(nèi)容之一。而上海申康投資有限公司的轉型是改革內(nèi)容的重要體現(xiàn),。據(jù)悉,，今年年初，申康公司改名為“上海市醫(yī)療衛(wèi)生管理中心”。
回溯上海從激進到謹慎的醫(yī)改歷程,，應該從2003年出籠的一份報告說起,。這份名為《上海醫(yī)療體制創(chuàng)新與融資模式探索》的課題報告被人認為太“激進”，報告中寫道：“將包括國內(nèi)知名的華山,、瑞金醫(yī)院在內(nèi)的35家三級醫(yī)院組建成醫(yī)療集團,，200多家二級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院,，將以連鎖的形式,，組建一批醫(yī)療公司，無償劃歸或平價回購三級醫(yī)院國有資產(chǎn),，醫(yī)療集團50%~60%的國有資產(chǎn)可向國際資本進行出讓,，醫(yī)療公司的50%~60%國有資產(chǎn)可向民間資本出讓……”
而在同時出臺的7號文件《上海市市級衛(wèi)生事業(yè)投融資改革實施方案》，明確了由上海申康投資有限公司負責實施市級衛(wèi)生事業(yè)的投融資改革,，并詳細闡述了其運作方法,。在得知這個方案之后，一直試圖進入上海醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的華源等幾家業(yè)外資本,，都感到“很振奮”,。
但在9月底，市權威部門表示操作該方案尚有一定困難,。而當初課題通過評審之后即在徐匯區(qū)進行試點的設想,，隨著徐匯區(qū)政府有關部門官員的輪崗，也未能實現(xiàn),。2003年12月8日,，上海市發(fā)改委印發(fā)《關于本市促進社會辦醫(yī)和發(fā)展民辦醫(yī)療機構若干意見》，宣告了上海醫(yī)院改制最終舍棄“激進”方案,，而選擇了“漸進”模式,。
