令消費(fèi)者失去信心的,，不僅是發(fā)改委新發(fā)的藥品降價(jià)令，同樣還有藥品集中招標(biāo)采購“藥品降價(jià),，以前很期待,，現(xiàn)在不抱希望了,。”剛從杭州天目山路一家藥店走出來的劉女士跟記者說,。近日國家發(fā)改委啟動(dòng)的第十九次藥品降價(jià)，在社會(huì)上引起的關(guān)注不如從前,。
同樣令消費(fèi)者失去信心的還有藥品集中招標(biāo),。近兩年來，藥品中標(biāo)價(jià)格高過零售價(jià)格,、甚至是零售價(jià)格十幾倍的新聞時(shí)有耳聞,。
●藥品價(jià)格為何降不下來？
表面上中標(biāo)藥品降價(jià)了,，但由于無利可圖,，廠家不生產(chǎn)，醫(yī)院不采購,，醫(yī)生不開方
降價(jià),、招標(biāo)，政府部門一再“出招”,，但藥品價(jià)格為何總能“我行我素”,？
8月28日，第十九次藥品降價(jià)令執(zhí)行,。在南京市面上的一些藥店和醫(yī)院,，再次上演了降價(jià)藥品“人間蒸發(fā)”的一幕：降價(jià)的“紅霉素腸溶片”，幾家醫(yī)院和藥店的貨柜上都不見了,；有的降價(jià)藥如“頭孢拉定”膠囊,，雖然醫(yī)院和藥店仍有銷售，但賣的已不是屬于此次降價(jià)的那種規(guī)格,。
南京一家藥店的負(fù)責(zé)人明確告訴記者,，有幾種降價(jià)藥品已經(jīng)被退回去了,。
業(yè)內(nèi)人士解析說，對(duì)于國家的“降價(jià)令”,，那些藥品生產(chǎn)和經(jīng)營者總是有應(yīng)對(duì)措施,，只需通過改變外包裝或者更改規(guī)格，本來是降價(jià)藥品的可以躲過降價(jià)甚至還能變相漲價(jià),。如有些藥原來用的是塑料小袋包裝,，如果改成鋁箔片，將“一盒24粒”改成“兩板12粒”就萬事大吉,。
浙江省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)與審計(jì)處處長劉鐘明說,，藥品單價(jià)與藥費(fèi)支出是兩個(gè)概念，所謂“根子在定價(jià),，問題在筆下”,，表面上看某些中標(biāo)藥品降價(jià)了，但由于無利可圖,，廠家不生產(chǎn),，醫(yī)院不采購，醫(yī)生不開方,；而一些所謂的新藥,，由于定價(jià)高、利潤空間大,，使用量持續(xù)上升,。這導(dǎo)致藥品銷售中出現(xiàn)了“低退高進(jìn)”的現(xiàn)象，患者的支出反而增加,。
浙江省曾對(duì)1789個(gè)存在價(jià)格差異的藥品在省,、市、縣醫(yī)院的使用情況作了一項(xiàng)抽查,，發(fā)現(xiàn)高價(jià)藥使用比例平均在50%以上,，部分醫(yī)院高價(jià)藥用量甚至超過了80%。如一段時(shí)間以來,，浙江省皮膚病醫(yī)院使用的低價(jià)藥僅占5.88%,，高價(jià)藥則高達(dá)75.51%。
問題的癥結(jié)在于當(dāng)前的“順加作價(jià)”政策,，它規(guī)定醫(yī)院只能在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上順加一定比例銷售,，這意味著藥品進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院所得差價(jià)的絕對(duì)額就越大,。進(jìn)價(jià)100元的藥品,，醫(yī)院得到的銷售差額，是進(jìn)價(jià)10元藥品差額的10倍。在這種利益格局下,，醫(yī)院更愿意使用高價(jià)藥以獲得更多的批零差額,。
●藥品招標(biāo)為何壓不下價(jià)
“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局未變、公眾與醫(yī)藥企業(yè)之間信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下,，招標(biāo)無能為力
記者在浙江,、上海等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥品集中招標(biāo)后,，反映價(jià)格有很大降低的極少,，反映加重負(fù)擔(dān)的卻比比皆是。浙江省發(fā)改委副主任姚作汀說,，現(xiàn)在的藥品招標(biāo)工作,，生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥公司和醫(yī)院反對(duì),，各個(gè)利益群體有所不滿,。
有人說,，集中招標(biāo)僅僅是在藥品流通中增加了一個(gè)新的“瓶頸”。而每個(gè)中標(biāo)藥品一般會(huì)有三個(gè)左右的不同規(guī)格,，企業(yè)為了讓醫(yī)院使用自己的產(chǎn)品，還得進(jìn)行“二次公關(guān)”,，醫(yī)院院長、藥劑室或藥劑科是需要攻關(guān)的對(duì)象,。為了提高藥品銷售量，藥商還得派出醫(yī)藥代表,，分頭去做有處方權(quán)醫(yī)生的工作,。于是，藥商-醫(yī)院院長-醫(yī)藥科-有處方權(quán)醫(yī)生,，一條這樣的腐敗利益鏈就存在了,。
招標(biāo)行政成本高,、效率低也是屢被詬病的一個(gè)方面，一次招標(biāo)周期一般在3個(gè)月以上,。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹,，一次大型招標(biāo)，中介費(fèi)、相關(guān)部門運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用等往往上千萬元,。有的地方還設(shè)置投標(biāo)入場費(fèi),，每種藥品高達(dá)2000元。大量藥品生產(chǎn)企業(yè)則不得不往返于各地,，疲于奔命,。
專家指出，在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局未變,、公眾與醫(yī)藥企業(yè)之間信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下,，藥品招標(biāo)不可能真正解決問題。一方面,，市場無法及時(shí),、有效地發(fā)現(xiàn)真實(shí)價(jià)格，不能讓供求關(guān)系和資源的稀缺程度決定藥品價(jià)格,；另一方面,，政府部門無法全面監(jiān)控藥品流通的信息流、物流和資金流,，給中間環(huán)節(jié)留下大量偷稅漏稅,、洗出現(xiàn)金進(jìn)行回扣促銷的機(jī)會(huì)，無法促使臨床醫(yī)生合理使用藥品,。
招標(biāo)降價(jià)變成“虛降”,，還在于目前藥品名稱、規(guī)格混亂無序,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國排在前50位的制藥企業(yè)，生產(chǎn)集中度2000年約為50%,。低集中度造成藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的惡性競爭長期存在：產(chǎn)品創(chuàng)新能力低,、生產(chǎn)成本高，靠虛高定價(jià)占領(lǐng)市場,，“一藥多名”成為普遍現(xiàn)象,。有的藥企為了規(guī)避政府降價(jià)和藥品集中招標(biāo)，出現(xiàn)了大量的“變臉?biāo)?rdquo;,。
●建立藥價(jià)“市場發(fā)現(xiàn)”機(jī)制
關(guān)鍵是政府要學(xué)會(huì)扮演規(guī)則制定,、監(jiān)督執(zhí)行的角色，而不是直接去制定核準(zhǔn)一個(gè)什么價(jià)格
記者采訪發(fā)現(xiàn),，在現(xiàn)行流通體制下,，醫(yī)藥流通諸環(huán)節(jié)都缺乏有效的降價(jià)驅(qū)動(dòng)力：政府干著急，而最有降價(jià)意愿的老百姓卻沒有發(fā)言權(quán),，藥廠,、經(jīng)銷商不愿降價(jià)，醫(yī)院和醫(yī)生則沒有壓價(jià)積極性。
醫(yī)院投入涉及財(cái)政體制改革,，注定了解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的復(fù)雜性,。但是，現(xiàn)階段政府更有力地介入藥品價(jià)格形成也并非無法作為,。專家說,，關(guān)鍵是政府要學(xué)會(huì)扮演規(guī)則制定、監(jiān)督執(zhí)行的角色而不是直接參與其中,，去制定,、核準(zhǔn)一個(gè)什么價(jià)格。
專家建議,，讓市場去“發(fā)現(xiàn)”價(jià)格的操作步驟：首先,，設(shè)定醫(yī)院的最高零售價(jià)、不設(shè)定統(tǒng)一進(jìn)價(jià),，則醫(yī)院進(jìn)價(jià)越低獲利越大,，就有積極性去發(fā)現(xiàn)市場真實(shí)價(jià)格。其次,，進(jìn)一步拉大而不是限制“順加作價(jià)”的“差別差率”,，調(diào)動(dòng)醫(yī)生使用低價(jià)藥品的積極性。（姚玉潔,、胡作華,、徐壽松）
同樣令消費(fèi)者失去信心的還有藥品集中招標(biāo),。近兩年來，藥品中標(biāo)價(jià)格高過零售價(jià)格,、甚至是零售價(jià)格十幾倍的新聞時(shí)有耳聞,。
●藥品價(jià)格為何降不下來？
表面上中標(biāo)藥品降價(jià)了,，但由于無利可圖,，廠家不生產(chǎn)，醫(yī)院不采購,，醫(yī)生不開方
降價(jià),、招標(biāo)，政府部門一再“出招”,，但藥品價(jià)格為何總能“我行我素”,？
8月28日，第十九次藥品降價(jià)令執(zhí)行,。在南京市面上的一些藥店和醫(yī)院,，再次上演了降價(jià)藥品“人間蒸發(fā)”的一幕：降價(jià)的“紅霉素腸溶片”，幾家醫(yī)院和藥店的貨柜上都不見了,；有的降價(jià)藥如“頭孢拉定”膠囊,，雖然醫(yī)院和藥店仍有銷售，但賣的已不是屬于此次降價(jià)的那種規(guī)格,。
南京一家藥店的負(fù)責(zé)人明確告訴記者,，有幾種降價(jià)藥品已經(jīng)被退回去了,。
業(yè)內(nèi)人士解析說，對(duì)于國家的“降價(jià)令”,，那些藥品生產(chǎn)和經(jīng)營者總是有應(yīng)對(duì)措施,，只需通過改變外包裝或者更改規(guī)格，本來是降價(jià)藥品的可以躲過降價(jià)甚至還能變相漲價(jià),。如有些藥原來用的是塑料小袋包裝,，如果改成鋁箔片，將“一盒24粒”改成“兩板12粒”就萬事大吉,。
浙江省衛(wèi)生廳規(guī)劃財(cái)務(wù)與審計(jì)處處長劉鐘明說,，藥品單價(jià)與藥費(fèi)支出是兩個(gè)概念，所謂“根子在定價(jià),，問題在筆下”,，表面上看某些中標(biāo)藥品降價(jià)了，但由于無利可圖,，廠家不生產(chǎn),，醫(yī)院不采購，醫(yī)生不開方,；而一些所謂的新藥,，由于定價(jià)高、利潤空間大,，使用量持續(xù)上升,。這導(dǎo)致藥品銷售中出現(xiàn)了“低退高進(jìn)”的現(xiàn)象，患者的支出反而增加,。
浙江省曾對(duì)1789個(gè)存在價(jià)格差異的藥品在省,、市、縣醫(yī)院的使用情況作了一項(xiàng)抽查,，發(fā)現(xiàn)高價(jià)藥使用比例平均在50%以上,，部分醫(yī)院高價(jià)藥用量甚至超過了80%。如一段時(shí)間以來,，浙江省皮膚病醫(yī)院使用的低價(jià)藥僅占5.88%,，高價(jià)藥則高達(dá)75.51%。
問題的癥結(jié)在于當(dāng)前的“順加作價(jià)”政策,，它規(guī)定醫(yī)院只能在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上順加一定比例銷售,，這意味著藥品進(jìn)價(jià)越高，醫(yī)院所得差價(jià)的絕對(duì)額就越大,。進(jìn)價(jià)100元的藥品,，醫(yī)院得到的銷售差額，是進(jìn)價(jià)10元藥品差額的10倍。在這種利益格局下,，醫(yī)院更愿意使用高價(jià)藥以獲得更多的批零差額,。
●藥品招標(biāo)為何壓不下價(jià)
“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局未變、公眾與醫(yī)藥企業(yè)之間信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下,，招標(biāo)無能為力
記者在浙江,、上海等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，藥品集中招標(biāo)后,，反映價(jià)格有很大降低的極少,，反映加重負(fù)擔(dān)的卻比比皆是。浙江省發(fā)改委副主任姚作汀說,，現(xiàn)在的藥品招標(biāo)工作,，生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)藥公司和醫(yī)院反對(duì),，各個(gè)利益群體有所不滿,。
有人說,，集中招標(biāo)僅僅是在藥品流通中增加了一個(gè)新的“瓶頸”。而每個(gè)中標(biāo)藥品一般會(huì)有三個(gè)左右的不同規(guī)格,，企業(yè)為了讓醫(yī)院使用自己的產(chǎn)品，還得進(jìn)行“二次公關(guān)”,，醫(yī)院院長、藥劑室或藥劑科是需要攻關(guān)的對(duì)象,。為了提高藥品銷售量，藥商還得派出醫(yī)藥代表,，分頭去做有處方權(quán)醫(yī)生的工作,。于是，藥商-醫(yī)院院長-醫(yī)藥科-有處方權(quán)醫(yī)生,，一條這樣的腐敗利益鏈就存在了,。
招標(biāo)行政成本高,、效率低也是屢被詬病的一個(gè)方面，一次招標(biāo)周期一般在3個(gè)月以上,。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹,，一次大型招標(biāo)，中介費(fèi)、相關(guān)部門運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用等往往上千萬元,。有的地方還設(shè)置投標(biāo)入場費(fèi),，每種藥品高達(dá)2000元。大量藥品生產(chǎn)企業(yè)則不得不往返于各地,，疲于奔命,。
專家指出，在目前“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局未變,、公眾與醫(yī)藥企業(yè)之間信息嚴(yán)重不對(duì)稱的情況下,，藥品招標(biāo)不可能真正解決問題。一方面,，市場無法及時(shí),、有效地發(fā)現(xiàn)真實(shí)價(jià)格，不能讓供求關(guān)系和資源的稀缺程度決定藥品價(jià)格,；另一方面,，政府部門無法全面監(jiān)控藥品流通的信息流、物流和資金流,，給中間環(huán)節(jié)留下大量偷稅漏稅,、洗出現(xiàn)金進(jìn)行回扣促銷的機(jī)會(huì)，無法促使臨床醫(yī)生合理使用藥品,。
招標(biāo)降價(jià)變成“虛降”,，還在于目前藥品名稱、規(guī)格混亂無序,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，我國排在前50位的制藥企業(yè)，生產(chǎn)集中度2000年約為50%,。低集中度造成藥品生產(chǎn)領(lǐng)域的惡性競爭長期存在：產(chǎn)品創(chuàng)新能力低,、生產(chǎn)成本高，靠虛高定價(jià)占領(lǐng)市場,，“一藥多名”成為普遍現(xiàn)象,。有的藥企為了規(guī)避政府降價(jià)和藥品集中招標(biāo)，出現(xiàn)了大量的“變臉?biāo)?rdquo;,。
●建立藥價(jià)“市場發(fā)現(xiàn)”機(jī)制
關(guān)鍵是政府要學(xué)會(huì)扮演規(guī)則制定,、監(jiān)督執(zhí)行的角色，而不是直接去制定核準(zhǔn)一個(gè)什么價(jià)格
記者采訪發(fā)現(xiàn),，在現(xiàn)行流通體制下,，醫(yī)藥流通諸環(huán)節(jié)都缺乏有效的降價(jià)驅(qū)動(dòng)力：政府干著急，而最有降價(jià)意愿的老百姓卻沒有發(fā)言權(quán),，藥廠,、經(jīng)銷商不愿降價(jià)，醫(yī)院和醫(yī)生則沒有壓價(jià)積極性。
醫(yī)院投入涉及財(cái)政體制改革,，注定了解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題的復(fù)雜性,。但是，現(xiàn)階段政府更有力地介入藥品價(jià)格形成也并非無法作為,。專家說,，關(guān)鍵是政府要學(xué)會(huì)扮演規(guī)則制定、監(jiān)督執(zhí)行的角色而不是直接參與其中,，去制定,、核準(zhǔn)一個(gè)什么價(jià)格。
專家建議,，讓市場去“發(fā)現(xiàn)”價(jià)格的操作步驟：首先,，設(shè)定醫(yī)院的最高零售價(jià)、不設(shè)定統(tǒng)一進(jìn)價(jià),，則醫(yī)院進(jìn)價(jià)越低獲利越大,，就有積極性去發(fā)現(xiàn)市場真實(shí)價(jià)格。其次,，進(jìn)一步拉大而不是限制“順加作價(jià)”的“差別差率”,，調(diào)動(dòng)醫(yī)生使用低價(jià)藥品的積極性。（姚玉潔,、胡作華,、徐壽松）
