在9月17日舉行的公立醫(yī)院價值取向與發(fā)展走向論壇上，國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長王東生透露,，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),，國家11個有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立，并已開始運作,，專門協(xié)調(diào)統(tǒng)籌醫(yī)療改革各方利益,。
國務(wù)院醫(yī)改小組設(shè)在國家發(fā)改委，由發(fā)改委主任馬凱和衛(wèi)生部部長高強任雙組長,。如果不出意外,，醫(yī)改大方案今年底或明年初即可出臺。目前，醫(yī)改小組比較青睞政府承擔(dān)公共衛(wèi)生及全民基本醫(yī)療的“英國模式”,。
國家衛(wèi)生部原副部長,、現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會會長的殷大奎表示，當(dāng)前醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系存在嚴(yán)重不公,，中國政府投入的醫(yī)療費用中，80％是為了850萬以黨政干部為主的群體服務(wù)的,。
“英國模式”受青睞
有消息人士稱,，從表面看來，“英國模式”照顧了公平,，卻犧牲了效率,，從而受到許多人的指責(zé)。但英國的醫(yī)療體制提高了實際的效率,，“因為它真正做到了預(yù)防為主”,。
有分析認(rèn)為，在英國的基本醫(yī)療體系中,，社區(qū)醫(yī)生對每戶人家的健康狀況了如指掌,，加上由政府組織的各種體檢，隨時可以把許多疾病消滅于萌芽當(dāng)中,。如此,，盡管許多大型公立醫(yī)院的服務(wù)不能盡如人意，但真正去大醫(yī)院看大病的人卻減少了許多,。因此,，從整個社會的角度看，“極大提高了效率”,。
此外,，對于農(nóng)民，新方案仍將堅持推進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療,。
日前在上海舉行的一次論壇上,，衛(wèi)生部一位不愿透露姓名的官員的演講也印證了上述消息人士提出的“英國模式”構(gòu)想。這位官員透露了中國未來醫(yī)療衛(wèi)生體系的“一二三四五”策略,。
醫(yī)院藥品加價率達(dá)到30%-40% 5成藥品收益流入醫(yī)院
9月17日在北京舉行的公立醫(yī)院價值取向與發(fā)展走向論壇上,，國家發(fā)改委社會發(fā)展司副司長王東生透露，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),，國家11個有關(guān)部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組已經(jīng)成立,，并已開始運作，專門協(xié)調(diào)統(tǒng)籌醫(yī)療改革各方利益,。
王東生稱,，“目前，我國醫(yī)療機構(gòu)藥品加價率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的情況非常普遍，據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示,，絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的藥品加價在30%%至40%%之間,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家規(guī)定15%%的水平。”
另據(jù)市場報報道,，發(fā)改委價格司相關(guān)人士指出,，中國藥品生產(chǎn)領(lǐng)域低水平重復(fù)建設(shè)十分嚴(yán)重，不少企業(yè)并不具有研發(fā)和市場經(jīng)營力量,，只是通過底價包銷,，淪為簡單的藥品加工廠，其實際出廠價格包含內(nèi)容并不完整,。
同時,，藥品流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)太多，全國有1萬多家藥品經(jīng)營企業(yè),，個人承包,、掛靠經(jīng)營現(xiàn)象普遍，許多國有商業(yè)主渠道淪為開票,、倒票或物流配送的角色,。
“目前，企業(yè)對醫(yī)院和藥店銷售藥品,，采用兩種價格體系,。”這名官員表示，一些藥品在藥店銷售更接近出廠價,，而賣到醫(yī)院則包含了流通環(huán)節(jié),、醫(yī)院加成等多種成本。該人士指出,，目前藥品銷售80%市場被醫(yī)院占據(jù),，在藥品收入利益分配格局中，若以零售價為100%,，生產(chǎn)環(huán)節(jié)占30%,，商業(yè)流通環(huán)節(jié)占20%，醫(yī)院則要占到50%,。而醫(yī)院占的50%收益份額中,，醫(yī)院正常加價占30%，醫(yī)院接受企業(yè)費用占5%,，醫(yī)生個人灰色收入占15%,。
他還表示，現(xiàn)在同樣還存在用貴藥,、大處方,、亂收費問題,。
要解決公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)行的“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“創(chuàng)收機制”，就必須對運行機制進(jìn)行改革,。對此,，王東生對此給出了對策，即必須實行醫(yī)藥分業(yè),，并需要建立政府投入補償機制以及人事制度和分配激勵機制,。
當(dāng)前醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系存在嚴(yán)重不公
國家衛(wèi)生部原副部長、現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會會長的殷大奎透露,，當(dāng)前醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系存在嚴(yán)重不公,。他在該論壇上演講了題為《建立公平高效的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系》的報告，他列出的一組數(shù)據(jù)讓論壇的聽眾吃驚不已：
我國衛(wèi)生總費用只覆蓋20％人口的衛(wèi)生服務(wù),；
1998年全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，我國87.4％的農(nóng)民完全是自費醫(yī)療,，37％的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未就診,，65％的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未住院；至1989年,，我國農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療覆蓋率下降到只有4．8％,，直到1995年也只恢復(fù)到15％；
2000年,，WHO進(jìn)行成員國衛(wèi)生籌資和分配公平性的排序中,，中國位列191個成員國的倒數(shù)第四（188位）；
2003年,，衛(wèi)生部第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,，患病群眾48.9％應(yīng)就診而未就診，29.6％應(yīng)住院而未住院,，44.8％城鎮(zhèn)人口和79.1％的農(nóng)村人口無任何醫(yī)療保障,，城鎮(zhèn)職工參加基本醫(yī)療保險的約1．3億人，享受公費醫(yī)療人數(shù)為5000萬人,；
2005年,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點1．56億人；
中國政府投入的醫(yī)療費用中,，80％是為了850萬以黨政干部為主的群體服務(wù)的（中科院調(diào)查報告）,；另據(jù)監(jiān)察部、人事部披露,，全國黨政部門有200萬名各級干部長期請病假,，其中有40萬名干部長期占據(jù)了干部病房、干部招待所,、度假村,，一年開支約為500億元,。
一系列數(shù)據(jù)表明，中國目前的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系存在著嚴(yán)重的不公平現(xiàn)象,。
殷大奎介紹,，衛(wèi)生服務(wù)可及性是衡量一個國家衛(wèi)生政策和制度正確性的主要指標(biāo)之一。而一個國家的衛(wèi)生公平,，是社會公平的最重要內(nèi)容之一,。因此，國家和政府在制定衛(wèi)生政策時,，必須考慮衛(wèi)生公平問題,，“基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)在任何情況下，都屬于公共服務(wù)產(chǎn)品,，都只能由政府來承擔(dān)”,。
殷大奎：出現(xiàn)不公平現(xiàn)象的原因有三
一、國家政策導(dǎo)向發(fā)生偏轉(zhuǎn),，在處理效率與公平問題上,，過多強調(diào)效率優(yōu)先；
二,、在實踐操作層面,，過分強調(diào)經(jīng)濟體制的市場原則，過分放大市場化效應(yīng),，弱化社會公益的職能,；
三、在技術(shù)性操作層面,，醫(yī)療衛(wèi)生是社會保障的重要基礎(chǔ)性內(nèi)容,，但我國對城市的基本醫(yī)療保險、農(nóng)村的合作醫(yī)療等,，在一段時期內(nèi)不夠重視,。
與衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系中的不公平相比，我國衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的效率也令人憂慮,。殷大奎同樣列出了一組數(shù)據(jù)：
1978至2001年,，衛(wèi)生總費用從110.2億元上升為5150.3億元，平均年增長12.2％,，同期GDP平均增長9．42％,；
一些醫(yī)療機構(gòu)管理不善，醫(yī)療費用快速增長,，近8年來醫(yī)院人均門診費用增長13％,，住院費用增長11％，大大高于人均收入增長的幅度,；
1982至2000年,，中國政府辦的醫(yī)院占全國56.2％至64.4％的床位,，51.1％至63.4％的人員，僅承擔(dān)27.3％至40.8％的門診量,，38.8％至54％的住院量,；
2002年，中國綜合醫(yī)院平均住院日為10.6天（美國不足7天）,；英國闌尾炎手術(shù)住院日從1975年的7.9天降至1985年的5.4天,，2001年中國該手術(shù)平均住院日仍為7.2天；我國CT利用率僅為38％,，核磁共振利用率僅為43％,，在我國100萬至200萬人口的城市擁有20臺以上CT是較普遍的，僅此一項浪費就多達(dá)50億至60億元,；按國際標(biāo)準(zhǔn),，由于大處方，我國衛(wèi)生總費用12％至37％被浪費掉了,。
“沒有公平的效率,，對社會的貢獻(xiàn)是反比性的，效率越高,，負(fù)面作用越大,；而沒有效率的公平,，是沒有希望低水平的公平,，其內(nèi)在關(guān)系也呈反比，即越講公平,，效率越低,。因此我們應(yīng)該堅持公平原則，力求較高的效率,，即貫徹公平,、效率一致性的精神。”殷大奎說,。
