已有證據(jù)說明,，通過使用降壓藥物治療高血壓，可以有效地降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率,，防止卒中,、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生和發(fā)展,。降壓藥的共同作用為降低血壓,，不同類別降壓藥可能有降壓以外作用的差別，這些差別是在不同病人選用藥物時的主要參考,。根據(jù)《中國高血壓防治指南》的要求,，臨床醫(yī)生在選擇降低血壓藥物時應遵循以下原則：一是采用較小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應最小，如有效而不滿意,，可逐步增加劑量以獲得最佳療效,。二是為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標范圍內(nèi),，如此可以防止從夜間較低血壓到清晨血壓突然升高而致猝死、卒中或心臟病發(fā)作,。要達到此目的,，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時作用的藥物。其標志之一是降壓谷峰比值應>50%,，此類藥物還可增加治療的依從性,。三是為使降壓效果增大而不增加不良反應，用低劑量單藥治療療效不滿意的可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療,。事實上,，二級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。
 
    目前常用于降壓的藥物主要有以下五類,，即利尿藥,、茁阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）,、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）,、鈣拮抗劑。在使用中,，可分為單藥治療和聯(lián)合治療,。單藥治療是指起始時用低劑量單藥，如血壓不能達標,，增加劑量至足量或換用低劑量的另一種藥物,，如仍不能使血壓達標，則將后一種藥物用至足量,，或改用聯(lián)合藥物治療,。起始用低劑量單藥的優(yōu)點是可以了解病人對各種藥物的療效和耐受性的反應,，但需要時間。聯(lián)合治療是指起始即聯(lián)合應用低劑量兩種藥物,，如血壓不能達標,，可將其中藥物的劑量增至足量，或添加低劑量第三種藥物,，如血壓仍不能達標,，則將三種藥物的劑量調(diào)至有效劑量。聯(lián)合用藥的目的是希望有藥物協(xié)同治療作用而相互抵消不良作用,。
 
    近年來,，隨著對藥物治療高血壓研究的深入,，高血壓藥物市場出現(xiàn)了一些新的變化,。
 
    首先是復方制劑開始受到越來越多的關注。分析全球抗高血壓市場,，在暢銷500強藥品中已有9個復方制劑,，分別是纈沙坦+氫氯噻嗪、氯沙坦+氫氯噻嗪,、厄貝沙坦+氫氯噻嗪,、替米沙坦+氫氯噻嗪、氨氯地平+貝那普利,、依那普利+氫氯噻嗪,、喹那普利+氫氯噻嗪、莫西普利+氫氯噻嗪,、氨氯地平+阿托伐他汀,。近兩年來，抗高血壓復方新藥已逐漸在國內(nèi)上市,，如杭州默沙東制藥的氯沙坦鉀+氫氯噻嗪片（“海捷亞”）,、法國賽諾菲圣德拉堡制藥公司的厄貝沙坦氫氯噻嗪片（“安博諾”）等。由于復方制劑的療效優(yōu)于單方劑型,，且副作用相對較少而輕,，所以是今后臨床用藥的發(fā)展方向。同時,，由于許多傳統(tǒng)復方制劑有較好的成本-效益比,，因此其今后將有較好的前景。
 
    此外,，針對抗高血壓藥物對肝腎的損害以及患者終生服藥依從性的問題,，一些貼片劑型開始在市場走俏。據(jù)介紹,，貼片劑貼在人的皮膚上,，有效物質(zhì)即可均勻釋放到體內(nèi),，連續(xù)7天平穩(wěn)控制血壓,。與傳統(tǒng)口服藥物比較,，這不僅可解決患者依從性差的問題，更因藥物不經(jīng)消化道,，繞過肝臟的首過效應,，既避免了肝臟和消化液對藥物分解，也使肝臟免于被藥物損害,。同時，由于藥物穩(wěn)速持久進入人體,，可減少給藥頻率,，并能避免口服、注射給藥的痛苦以及常規(guī)給藥容易出現(xiàn)的峰谷現(xiàn)象,，晝夜24小時穩(wěn)定控制收縮壓,、舒張壓，最大限度地保護心,、腦,、腎、肝等人體內(nèi)臟器官免受藥物副作用損害,，提高患者治療的依從性,。據(jù)報道，世界透皮治療技術產(chǎn)品的銷售額正以每年25%的比例增長,，預計2005年可達127億美元,，其中，發(fā)展較為成熟的治療高血壓的可樂定透皮貼劑在美國2000~2004年的銷售額分別是1.3億美元,、1.5億美元,、1.7億美元、2.1億美元,、2.6億美元,。（作者：張旭）