報(bào)道提示：兩年前，漳浦縣一個(gè)小鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院在全省率先試水“醫(yī)藥分離”：衛(wèi)生院停辦藥房,，專事診療,，原有的藥房交由一家民營(yíng)藥企“接管”。兩年來(lái),，效應(yīng)初顯,，衛(wèi)生院、患者及藥企皆受益,。然而,，不無(wú)遺憾的是，這一試點(diǎn)卻未能在其他地方推而廣之,。被普遍認(rèn)為是“大勢(shì)所趨”的“醫(yī)藥分離”為何“只聞樓梯響,，不見(jiàn)人下來(lái)”？它的前路又在何方,？為求解這些令人困惑的問(wèn)題,，記者近日走進(jìn)漳浦縣及南浦鄉(xiāng)，遍訪醫(yī)療衛(wèi)生方面有關(guān)人士,，試圖廓清一些疑惑,。
【回顧】
內(nèi)外運(yùn)力 小衛(wèi)生院第一個(gè)“吃螃蟹”
一條寬闊的馬路穿過(guò)范圍不大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)，激揚(yáng)的塵土擋不住道路邊一棟兩層小樓上的兩塊醒目招牌：“南浦衛(wèi)生院”,、“健民醫(yī)藥連鎖有限公司”,。
這一家醫(yī)院、一家藥企連接在一起,，源自兩年前的一個(gè)創(chuàng)舉：2004年10月16日,，漳浦縣南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院停辦藥房，此后專事診療,，原有的藥房交由健民醫(yī)藥公司打理,，患者看病后持處方到健民藥店購(gòu)藥。這一“醫(yī)藥分離”開(kāi)我省先河,，一時(shí)間備受關(guān)注,。
先例為何從一個(gè)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)啟？這源于內(nèi)在的壓力和外在的推動(dòng),。
南浦鄉(xiāng)是漳浦縣最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一,，全鄉(xiāng)只有1萬(wàn)多人，扣除外出打工人員,，常住人口僅8000多人,。鄉(xiāng)衛(wèi)生院是當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于藥價(jià)偏高,，過(guò)去群眾更愿意到鄉(xiāng)村診所看病,，這樣更加劇了衛(wèi)生院的劣勢(shì)，效益持續(xù)不佳,，每年門診量不到1萬(wàn)人次,，藥品銷售額最高的時(shí)候也不過(guò)3萬(wàn)元,。這也導(dǎo)致員工的工資不得不“打折”，賬面上的六七百元拿到手只有三四百元,。
為扭轉(zhuǎn)艱難局面,，衛(wèi)生院進(jìn)行了多次改革嘗試。據(jù)已擔(dān)任十多年院長(zhǎng)的林少華介紹,，他們?cè)囘^(guò)把藥房承包給職工經(jīng)營(yíng),，參加藥品招標(biāo)采購(gòu)等，想把藥價(jià)降下來(lái),，但終因中間環(huán)節(jié)繁雜而成效未顯,。
困境之際，他們迎來(lái)了一個(gè)轉(zhuǎn)折契機(jī),。2004年下半年,，漳州市藥監(jiān)局將漳浦縣確定為“醫(yī)藥分離”試點(diǎn)縣，并組織人員到該縣調(diào)研,，進(jìn)行可行性分析,，最后確定效益較差、群眾用藥較不方便的南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為試點(diǎn)單位,。“因?yàn)槟掀粥l(xiāng)人口少,，看病量相對(duì)較少，易于操作,，而且偏遠(yuǎn)一點(diǎn),，產(chǎn)生的震動(dòng)也小一些。”漳浦縣藥監(jiān)局紀(jì)檢組長(zhǎng)王志偉說(shuō),。
此后,，在相關(guān)部門的力推下，南浦衛(wèi)生院引進(jìn)漳浦縣較有實(shí)力的民營(yíng)藥企——健民醫(yī)藥連鎖有限公司,，“接管”從醫(yī)院分離出去的藥房,。按照協(xié)議，衛(wèi)生院把原來(lái)臨街共50多平方米的中藥西藥兩個(gè)藥房剝離出來(lái),，租給健民公司,，同時(shí)，原藥房2名工作人員也由健民公司負(fù)責(zé)安置,，參照衛(wèi)生院工資標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)給工資,，并為他們繳納社保、醫(yī)保費(fèi),。
原先的藥房由健民公司按照新藥店的開(kāi)設(shè)要求重新申辦,，成為其下屬的門店，日常經(jīng)營(yíng)、管理由其負(fù)責(zé),，盈虧與衛(wèi)生院無(wú)關(guān),。藥品管理方面則實(shí)行連鎖企業(yè)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一商號(hào),、統(tǒng)一藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一價(jià)格,、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送,。健民公司須保證所經(jīng)營(yíng)藥品質(zhì)量安全有效,、藥品品種滿足衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)需求，藥品零售價(jià)格比原藥房?jī)r(jià)格下降5%以上,。
此外,，出于對(duì)健民公司的支持，藥監(jiān)部門允許健民公司向南浦鄉(xiāng)藥店,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品,，實(shí)施全鄉(xiāng)藥品統(tǒng)一價(jià)格，“把醫(yī)藥分離試點(diǎn)工作同農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來(lái),，這樣既方便群眾購(gòu)藥,，又提高連鎖企業(yè)的藥品配送額。”漳浦縣藥監(jiān)局有關(guān)人士稱,。
【現(xiàn)狀】
效應(yīng)初顯 衛(wèi)生院患者藥企三方受益
如今,，兩年過(guò)去,，“醫(yī)藥分離”的效果如何,？記者近日前往南浦衛(wèi)生院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新的機(jī)制讓衛(wèi)生院,、藥企以及當(dāng)?shù)厝罕娖毡槭芤?，但囿于客觀條件，受益程度有限,。“我減輕了很大的負(fù)擔(dān),，藥品這一塊現(xiàn)在不用考慮。”衛(wèi)生院院長(zhǎng)林少華首先提到此點(diǎn),。他說(shuō),，過(guò)去，他既要負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)藥公司進(jìn)藥,，又要負(fù)責(zé)交接賬目,，還要負(fù)責(zé)人員管理等，而做這些,，對(duì)醫(yī)院整體收益卻毫無(wú)增進(jìn),，因?yàn)樗幤肥杖雰H夠支付藥房工作人員的工資,，有時(shí)候還不夠。如今,，這一塊都由健民公司負(fù)責(zé),，“我不要花那么大的精力在這上面。”
與這一“減”相應(yīng)的是兩“增”——衛(wèi)生院門診量從過(guò)去的每個(gè)月700人次上升至1000人次左右,，診療費(fèi)也相應(yīng)增至每月七八千元,，“門診量和收入有大的增加是不可能的，因?yàn)槲覀兡掀粥l(xiāng)人口較少,。”林少華說(shuō),，因?yàn)樗巸r(jià)降低，患者比以前更愿意到衛(wèi)生院來(lái)看病,，同時(shí),，剝離了藥房后，醫(yī)院把主要精力集中到提高醫(yī)療水平上,，新增了中醫(yī)正骨,、收費(fèi)性的疫苗注射等項(xiàng)目，這些都促進(jìn)了門診量和收入的增加,，如開(kāi)展的狂犬疫苗,、丙肝疫苗等防疫項(xiàng)目，每年收入就有1萬(wàn)多元,。
原先的藥房（現(xiàn)在的藥店）的變化,，無(wú)疑是最大的。據(jù)健民醫(yī)藥公司董事長(zhǎng)徐惠添介紹,，現(xiàn)在藥品種類已從以前的500多種增加到1000多種,，醫(yī)生、患者的選擇余地更大了,。此外,，因?yàn)檫M(jìn)貨中間環(huán)節(jié)減少，流通成本降低,，藥價(jià)普遍降低了5%以上,。
低廉的收費(fèi)直接讓患者受益。記者采訪期間,，南浦鄉(xiāng)龍橋村49歲的徐躍進(jìn)正在看病,，他因不慎從二層樓上摔下，造成手臂骨折,、臉部受傷,。據(jù)趙冠雄醫(yī)生介紹，他痊愈需要40多天，在這里看只要600多元,，到縣城醫(yī)院看至少要1500多元,。“他輸?shù)囊海N的膏藥直接從健民藥店拿,，比縣城里要便宜一些,。”
對(duì)健民公司來(lái)說(shuō)，雖然藥價(jià)下降,，但由于門診量增加,，藥品銷售額卻從原來(lái)平均每天100多元上升到現(xiàn)在的600多元。加上向南浦鄉(xiāng)其他藥店,、村衛(wèi)生所配送藥品,，健民藥店一個(gè)月的藥品流通額為4萬(wàn)多元。
轉(zhuǎn)制帶來(lái)的最明顯變化體現(xiàn)在藥房的工作人員身上,。一直在藥房工作的張秀碧說(shuō)，現(xiàn)在不用擔(dān)心工資“打折”了,，而且每個(gè)月還可以拿到100多元的獎(jiǎng)金,，一個(gè)月能比以前多掙四五百元。除了負(fù)責(zé)原先藥房工作人員的工資,，健民公司還向衛(wèi)生院上繳一些房租,，但極為有限。
【探討】
運(yùn)轉(zhuǎn)得當(dāng) “醫(yī)藥分離”可以普遍推開(kāi)
有關(guān)方面當(dāng)初倡導(dǎo)“醫(yī)藥分離”,，目的之一是為了讓虛高的藥價(jià)回歸本位,，并堵住醫(yī)生開(kāi)大處方、吃回扣的可能,，最終讓患者得到實(shí)惠,。從南浦衛(wèi)生院來(lái)看，一個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院原本并不像人們想象的那樣存在大處方現(xiàn)象,，因此,，“醫(yī)藥分離”在這方面的效應(yīng)未能明顯見(jiàn)效，但至少使原本瀕于困境的衛(wèi)生院如今能夠良性運(yùn)轉(zhuǎn),。
然而,，不無(wú)尷尬的是，兩年多來(lái),，南浦的試點(diǎn)僅是試點(diǎn)而已,，至今尚未在漳浦縣以及漳州市其他地方推廣，“星星之火,，難以燎原”,。為什么兩年時(shí)間試點(diǎn)做法推廣不到另一個(gè)地方，至少是另一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院？未來(lái)還有沒(méi)有推廣的可能性,？對(duì)于這些令人思索的問(wèn)題,，記者接觸的業(yè)內(nèi)多方人士給出了不同的解答。
漳浦縣藥監(jiān)局紀(jì)檢組長(zhǎng)王志偉認(rèn)為,，推行“醫(yī)藥分離”是一大趨勢(shì),，有其實(shí)在意義，但就目前的現(xiàn)實(shí)狀況來(lái)說(shuō),，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行的可能性更大,，因?yàn)樗鼈兊囊?guī)模相對(duì)較小，操作起來(lái)相對(duì)容易,。如南浦的試點(diǎn)到目前為止較為平穩(wěn),，這與其覆蓋人口少、規(guī)模較小,、原本效益不佳等有較大關(guān)系,。而對(duì)在縣級(jí)以上醫(yī)院推行“醫(yī)藥分離”，王志偉認(rèn)為“還有待進(jìn)一步探索”,，因?yàn)檫@牽涉到財(cái)政投入及醫(yī)院轉(zhuǎn)制等諸多方面問(wèn)題,，不是一時(shí)能解決得了的。
健民醫(yī)藥連鎖有限公司董事長(zhǎng)徐惠添則認(rèn)為,，“醫(yī)藥分離”可以普遍推開(kāi),，至少中等醫(yī)院以下如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以適用。他經(jīng)過(guò)測(cè)算認(rèn)為,，在不求“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提下,，剝離藥品收入，依靠診療收入,，小規(guī)模的
【回顧】
內(nèi)外運(yùn)力 小衛(wèi)生院第一個(gè)“吃螃蟹”
一條寬闊的馬路穿過(guò)范圍不大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)，激揚(yáng)的塵土擋不住道路邊一棟兩層小樓上的兩塊醒目招牌：“南浦衛(wèi)生院”,、“健民醫(yī)藥連鎖有限公司”,。
這一家醫(yī)院、一家藥企連接在一起,，源自兩年前的一個(gè)創(chuàng)舉：2004年10月16日,，漳浦縣南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院停辦藥房，此后專事診療,，原有的藥房交由健民醫(yī)藥公司打理,，患者看病后持處方到健民藥店購(gòu)藥。這一“醫(yī)藥分離”開(kāi)我省先河,，一時(shí)間備受關(guān)注,。
先例為何從一個(gè)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)啟？這源于內(nèi)在的壓力和外在的推動(dòng),。
南浦鄉(xiāng)是漳浦縣最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一,，全鄉(xiāng)只有1萬(wàn)多人，扣除外出打工人員,，常住人口僅8000多人,。鄉(xiāng)衛(wèi)生院是當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)，但由于藥價(jià)偏高,，過(guò)去群眾更愿意到鄉(xiāng)村診所看病,，這樣更加劇了衛(wèi)生院的劣勢(shì)，效益持續(xù)不佳,，每年門診量不到1萬(wàn)人次,，藥品銷售額最高的時(shí)候也不過(guò)3萬(wàn)元,。這也導(dǎo)致員工的工資不得不“打折”，賬面上的六七百元拿到手只有三四百元,。
為扭轉(zhuǎn)艱難局面,，衛(wèi)生院進(jìn)行了多次改革嘗試。據(jù)已擔(dān)任十多年院長(zhǎng)的林少華介紹,，他們?cè)囘^(guò)把藥房承包給職工經(jīng)營(yíng),，參加藥品招標(biāo)采購(gòu)等，想把藥價(jià)降下來(lái),，但終因中間環(huán)節(jié)繁雜而成效未顯,。
困境之際，他們迎來(lái)了一個(gè)轉(zhuǎn)折契機(jī),。2004年下半年,，漳州市藥監(jiān)局將漳浦縣確定為“醫(yī)藥分離”試點(diǎn)縣，并組織人員到該縣調(diào)研,，進(jìn)行可行性分析,，最后確定效益較差、群眾用藥較不方便的南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為試點(diǎn)單位,。“因?yàn)槟掀粥l(xiāng)人口少,，看病量相對(duì)較少，易于操作,，而且偏遠(yuǎn)一點(diǎn),，產(chǎn)生的震動(dòng)也小一些。”漳浦縣藥監(jiān)局紀(jì)檢組長(zhǎng)王志偉說(shuō),。
此后,，在相關(guān)部門的力推下，南浦衛(wèi)生院引進(jìn)漳浦縣較有實(shí)力的民營(yíng)藥企——健民醫(yī)藥連鎖有限公司,，“接管”從醫(yī)院分離出去的藥房,。按照協(xié)議，衛(wèi)生院把原來(lái)臨街共50多平方米的中藥西藥兩個(gè)藥房剝離出來(lái),，租給健民公司,，同時(shí)，原藥房2名工作人員也由健民公司負(fù)責(zé)安置,，參照衛(wèi)生院工資標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)給工資,，并為他們繳納社保、醫(yī)保費(fèi),。
原先的藥房由健民公司按照新藥店的開(kāi)設(shè)要求重新申辦,，成為其下屬的門店，日常經(jīng)營(yíng)、管理由其負(fù)責(zé),，盈虧與衛(wèi)生院無(wú)關(guān),。藥品管理方面則實(shí)行連鎖企業(yè)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一商號(hào),、統(tǒng)一藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),、統(tǒng)一服務(wù)、統(tǒng)一價(jià)格,、統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送,。健民公司須保證所經(jīng)營(yíng)藥品質(zhì)量安全有效,、藥品品種滿足衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)需求，藥品零售價(jià)格比原藥房?jī)r(jià)格下降5%以上,。
此外,，出于對(duì)健民公司的支持，藥監(jiān)部門允許健民公司向南浦鄉(xiāng)藥店,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品,，實(shí)施全鄉(xiāng)藥品統(tǒng)一價(jià)格，“把醫(yī)藥分離試點(diǎn)工作同農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來(lái),，這樣既方便群眾購(gòu)藥,，又提高連鎖企業(yè)的藥品配送額。”漳浦縣藥監(jiān)局有關(guān)人士稱,。
【現(xiàn)狀】
效應(yīng)初顯 衛(wèi)生院患者藥企三方受益
如今,，兩年過(guò)去,，“醫(yī)藥分離”的效果如何,？記者近日前往南浦衛(wèi)生院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新的機(jī)制讓衛(wèi)生院,、藥企以及當(dāng)?shù)厝罕娖毡槭芤?，但囿于客觀條件，受益程度有限,。“我減輕了很大的負(fù)擔(dān),，藥品這一塊現(xiàn)在不用考慮。”衛(wèi)生院院長(zhǎng)林少華首先提到此點(diǎn),。他說(shuō),，過(guò)去，他既要負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)藥公司進(jìn)藥,，又要負(fù)責(zé)交接賬目,，還要負(fù)責(zé)人員管理等，而做這些,，對(duì)醫(yī)院整體收益卻毫無(wú)增進(jìn),，因?yàn)樗幤肥杖雰H夠支付藥房工作人員的工資,，有時(shí)候還不夠。如今,，這一塊都由健民公司負(fù)責(zé),，“我不要花那么大的精力在這上面。”
與這一“減”相應(yīng)的是兩“增”——衛(wèi)生院門診量從過(guò)去的每個(gè)月700人次上升至1000人次左右,，診療費(fèi)也相應(yīng)增至每月七八千元,，“門診量和收入有大的增加是不可能的，因?yàn)槲覀兡掀粥l(xiāng)人口較少,。”林少華說(shuō),，因?yàn)樗巸r(jià)降低，患者比以前更愿意到衛(wèi)生院來(lái)看病,，同時(shí),，剝離了藥房后，醫(yī)院把主要精力集中到提高醫(yī)療水平上,，新增了中醫(yī)正骨,、收費(fèi)性的疫苗注射等項(xiàng)目，這些都促進(jìn)了門診量和收入的增加,，如開(kāi)展的狂犬疫苗,、丙肝疫苗等防疫項(xiàng)目，每年收入就有1萬(wàn)多元,。
原先的藥房（現(xiàn)在的藥店）的變化,，無(wú)疑是最大的。據(jù)健民醫(yī)藥公司董事長(zhǎng)徐惠添介紹,，現(xiàn)在藥品種類已從以前的500多種增加到1000多種,，醫(yī)生、患者的選擇余地更大了,。此外,，因?yàn)檫M(jìn)貨中間環(huán)節(jié)減少，流通成本降低,，藥價(jià)普遍降低了5%以上,。
低廉的收費(fèi)直接讓患者受益。記者采訪期間,，南浦鄉(xiāng)龍橋村49歲的徐躍進(jìn)正在看病,，他因不慎從二層樓上摔下，造成手臂骨折,、臉部受傷,。據(jù)趙冠雄醫(yī)生介紹，他痊愈需要40多天，在這里看只要600多元,，到縣城醫(yī)院看至少要1500多元,。“他輸?shù)囊海N的膏藥直接從健民藥店拿,，比縣城里要便宜一些,。”
對(duì)健民公司來(lái)說(shuō)，雖然藥價(jià)下降,，但由于門診量增加,，藥品銷售額卻從原來(lái)平均每天100多元上升到現(xiàn)在的600多元。加上向南浦鄉(xiāng)其他藥店,、村衛(wèi)生所配送藥品,，健民藥店一個(gè)月的藥品流通額為4萬(wàn)多元。
轉(zhuǎn)制帶來(lái)的最明顯變化體現(xiàn)在藥房的工作人員身上,。一直在藥房工作的張秀碧說(shuō)，現(xiàn)在不用擔(dān)心工資“打折”了,，而且每個(gè)月還可以拿到100多元的獎(jiǎng)金,，一個(gè)月能比以前多掙四五百元。除了負(fù)責(zé)原先藥房工作人員的工資,，健民公司還向衛(wèi)生院上繳一些房租,，但極為有限。
【探討】
運(yùn)轉(zhuǎn)得當(dāng) “醫(yī)藥分離”可以普遍推開(kāi)
有關(guān)方面當(dāng)初倡導(dǎo)“醫(yī)藥分離”,，目的之一是為了讓虛高的藥價(jià)回歸本位,，并堵住醫(yī)生開(kāi)大處方、吃回扣的可能,，最終讓患者得到實(shí)惠,。從南浦衛(wèi)生院來(lái)看，一個(gè)鄉(xiāng)衛(wèi)生院原本并不像人們想象的那樣存在大處方現(xiàn)象,，因此,，“醫(yī)藥分離”在這方面的效應(yīng)未能明顯見(jiàn)效，但至少使原本瀕于困境的衛(wèi)生院如今能夠良性運(yùn)轉(zhuǎn),。
然而,，不無(wú)尷尬的是，兩年多來(lái),，南浦的試點(diǎn)僅是試點(diǎn)而已,，至今尚未在漳浦縣以及漳州市其他地方推廣，“星星之火,，難以燎原”,。為什么兩年時(shí)間試點(diǎn)做法推廣不到另一個(gè)地方，至少是另一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院？未來(lái)還有沒(méi)有推廣的可能性,？對(duì)于這些令人思索的問(wèn)題,，記者接觸的業(yè)內(nèi)多方人士給出了不同的解答。
漳浦縣藥監(jiān)局紀(jì)檢組長(zhǎng)王志偉認(rèn)為,，推行“醫(yī)藥分離”是一大趨勢(shì),，有其實(shí)在意義，但就目前的現(xiàn)實(shí)狀況來(lái)說(shuō),，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行的可能性更大,，因?yàn)樗鼈兊囊?guī)模相對(duì)較小，操作起來(lái)相對(duì)容易,。如南浦的試點(diǎn)到目前為止較為平穩(wěn),，這與其覆蓋人口少、規(guī)模較小,、原本效益不佳等有較大關(guān)系,。而對(duì)在縣級(jí)以上醫(yī)院推行“醫(yī)藥分離”，王志偉認(rèn)為“還有待進(jìn)一步探索”,，因?yàn)檫@牽涉到財(cái)政投入及醫(yī)院轉(zhuǎn)制等諸多方面問(wèn)題,，不是一時(shí)能解決得了的。
健民醫(yī)藥連鎖有限公司董事長(zhǎng)徐惠添則認(rèn)為,，“醫(yī)藥分離”可以普遍推開(kāi),，至少中等醫(yī)院以下如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以適用。他經(jīng)過(guò)測(cè)算認(rèn)為,，在不求“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提下,，剝離藥品收入，依靠診療收入,，小規(guī)模的
