報道提示：兩年前，漳浦縣一個小鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院——南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院在全省率先試水“醫(yī)藥分離”：衛(wèi)生院停辦藥房,，專事診療,，原有的藥房交由一家民營藥企“接管”。兩年來,，效應(yīng)初顯,，衛(wèi)生院、患者及藥企皆受益,。然而,，不無遺憾的是，這一試點(diǎn)卻未能在其他地方推而廣之,。被普遍認(rèn)為是“大勢所趨”的“醫(yī)藥分離”為何“只聞樓梯響,，不見人下來”？它的前路又在何方,？為求解這些令人困惑的問題,，記者近日走進(jìn)漳浦縣及南浦鄉(xiāng)，遍訪醫(yī)療衛(wèi)生方面有關(guān)人士,，試圖廓清一些疑惑,。
【回顧】
內(nèi)外運(yùn)力 小衛(wèi)生院第一個“吃螃蟹”
一條寬闊的馬路穿過范圍不大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)，激揚(yáng)的塵土擋不住道路邊一棟兩層小樓上的兩塊醒目招牌：“南浦衛(wèi)生院”,、“健民醫(yī)藥連鎖有限公司”,。
這一家醫(yī)院、一家藥企連接在一起,，源自兩年前的一個創(chuàng)舉：2004年10月16日,，漳浦縣南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院停辦藥房,，此后專事診療，原有的藥房交由健民醫(yī)藥公司打理,，患者看病后持處方到健民藥店購藥,。這一“醫(yī)藥分離”開我省先河，一時間備受關(guān)注,。
先例為何從一個偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開啟,？這源于內(nèi)在的壓力和外在的推動。
南浦鄉(xiāng)是漳浦縣最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一,，全鄉(xiāng)只有1萬多人,，扣除外出打工人員，常住人口僅8000多人,。鄉(xiāng)衛(wèi)生院是當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu),，但由于藥價偏高，過去群眾更愿意到鄉(xiāng)村診所看病,，這樣更加劇了衛(wèi)生院的劣勢,，效益持續(xù)不佳，每年門診量不到1萬人次,，藥品銷售額最高的時候也不過3萬元,。這也導(dǎo)致員工的工資不得不“打折”，賬面上的六七百元拿到手只有三四百元,。
為扭轉(zhuǎn)艱難局面,，衛(wèi)生院進(jìn)行了多次改革嘗試。據(jù)已擔(dān)任十多年院長的林少華介紹,，他們試過把藥房承包給職工經(jīng)營,，參加藥品招標(biāo)采購等，想把藥價降下來,，但終因中間環(huán)節(jié)繁雜而成效未顯,。
困境之際，他們迎來了一個轉(zhuǎn)折契機(jī),。2004年下半年,，漳州市藥監(jiān)局將漳浦縣確定為“醫(yī)藥分離”試點(diǎn)縣，并組織人員到該縣調(diào)研,，進(jìn)行可行性分析,，最后確定效益較差、群眾用藥較不方便的南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為試點(diǎn)單位,。“因?yàn)槟掀粥l(xiāng)人口少,，看病量相對較少，易于操作,，而且偏遠(yuǎn)一點(diǎn),，產(chǎn)生的震動也小一些,。”漳浦縣藥監(jiān)局紀(jì)檢組長王志偉說。
此后,，在相關(guān)部門的力推下,，南浦衛(wèi)生院引進(jìn)漳浦縣較有實(shí)力的民營藥企——健民醫(yī)藥連鎖有限公司，“接管”從醫(yī)院分離出去的藥房,。按照協(xié)議,，衛(wèi)生院把原來臨街共50多平方米的中藥西藥兩個藥房剝離出來，租給健民公司,，同時,，原藥房2名工作人員也由健民公司負(fù)責(zé)安置，參照衛(wèi)生院工資標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)給工資,，并為他們繳納社保,、醫(yī)保費(fèi)。
原先的藥房由健民公司按照新藥店的開設(shè)要求重新申辦,，成為其下屬的門店,，日常經(jīng)營、管理由其負(fù)責(zé),，盈虧與衛(wèi)生院無關(guān),。藥品管理方面則實(shí)行連鎖企業(yè)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一商號,、統(tǒng)一藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一服務(wù),、統(tǒng)一價格,、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送,。健民公司須保證所經(jīng)營藥品質(zhì)量安全有效,、藥品品種滿足衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)需求，藥品零售價格比原藥房價格下降5%以上,。
此外,，出于對健民公司的支持，藥監(jiān)部門允許健民公司向南浦鄉(xiāng)藥店,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品,，實(shí)施全鄉(xiāng)藥品統(tǒng)一價格，“把醫(yī)藥分離試點(diǎn)工作同農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來,，這樣既方便群眾購藥,，又提高連鎖企業(yè)的藥品配送額。”漳浦縣藥監(jiān)局有關(guān)人士稱,。
【現(xiàn)狀】
效應(yīng)初顯 衛(wèi)生院患者藥企三方受益
如今,，兩年過去,，“醫(yī)藥分離”的效果如何？記者近日前往南浦衛(wèi)生院調(diào)查發(fā)現(xiàn),，新的機(jī)制讓衛(wèi)生院,、藥企以及當(dāng)?shù)厝罕娖毡槭芤妫笥诳陀^條件,，受益程度有限,。“我減輕了很大的負(fù)擔(dān)，藥品這一塊現(xiàn)在不用考慮,。”衛(wèi)生院院長林少華首先提到此點(diǎn),。他說，過去,，他既要負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)藥公司進(jìn)藥,，又要負(fù)責(zé)交接賬目，還要負(fù)責(zé)人員管理等,，而做這些,，對醫(yī)院整體收益卻毫無增進(jìn)，因?yàn)樗幤肥杖雰H夠支付藥房工作人員的工資,，有時候還不夠,。如今，這一塊都由健民公司負(fù)責(zé),，“我不要花那么大的精力在這上面,。”
與這一“減”相應(yīng)的是兩“增”——衛(wèi)生院門診量從過去的每個月700人次上升至1000人次左右，診療費(fèi)也相應(yīng)增至每月七八千元,，“門診量和收入有大的增加是不可能的,，因?yàn)槲覀兡掀粥l(xiāng)人口較少。”林少華說,，因?yàn)樗巸r降低,，患者比以前更愿意到衛(wèi)生院來看病，同時,，剝離了藥房后,，醫(yī)院把主要精力集中到提高醫(yī)療水平上，新增了中醫(yī)正骨,、收費(fèi)性的疫苗注射等項(xiàng)目,，這些都促進(jìn)了門診量和收入的增加，如開展的狂犬疫苗,、丙肝疫苗等防疫項(xiàng)目,，每年收入就有1萬多元。
原先的藥房（現(xiàn)在的藥店）的變化，無疑是最大的,。據(jù)健民醫(yī)藥公司董事長徐惠添介紹,，現(xiàn)在藥品種類已從以前的500多種增加到1000多種，醫(yī)生,、患者的選擇余地更大了,。此外，因?yàn)檫M(jìn)貨中間環(huán)節(jié)減少,，流通成本降低,，藥價普遍降低了5%以上。
低廉的收費(fèi)直接讓患者受益,。記者采訪期間,，南浦鄉(xiāng)龍橋村49歲的徐躍進(jìn)正在看病，他因不慎從二層樓上摔下,，造成手臂骨折,、臉部受傷。據(jù)趙冠雄醫(yī)生介紹,，他痊愈需要40多天,，在這里看只要600多元，到縣城醫(yī)院看至少要1500多元,。“他輸?shù)囊?，貼的膏藥直接從健民藥店拿，比縣城里要便宜一些,。”
對健民公司來說,，雖然藥價下降，但由于門診量增加,，藥品銷售額卻從原來平均每天100多元上升到現(xiàn)在的600多元,。加上向南浦鄉(xiāng)其他藥店、村衛(wèi)生所配送藥品,，健民藥店一個月的藥品流通額為4萬多元。
轉(zhuǎn)制帶來的最明顯變化體現(xiàn)在藥房的工作人員身上,。一直在藥房工作的張秀碧說,，現(xiàn)在不用擔(dān)心工資“打折”了，而且每個月還可以拿到100多元的獎金,，一個月能比以前多掙四五百元,。除了負(fù)責(zé)原先藥房工作人員的工資，健民公司還向衛(wèi)生院上繳一些房租,，但極為有限,。
【探討】
運(yùn)轉(zhuǎn)得當(dāng) “醫(yī)藥分離”可以普遍推開
有關(guān)方面當(dāng)初倡導(dǎo)“醫(yī)藥分離”，目的之一是為了讓虛高的藥價回歸本位,，并堵住醫(yī)生開大處方,、吃回扣的可能,，最終讓患者得到實(shí)惠。從南浦衛(wèi)生院來看,，一個鄉(xiāng)衛(wèi)生院原本并不像人們想象的那樣存在大處方現(xiàn)象,，因此，“醫(yī)藥分離”在這方面的效應(yīng)未能明顯見效,，但至少使原本瀕于困境的衛(wèi)生院如今能夠良性運(yùn)轉(zhuǎn),。
然而，不無尷尬的是,，兩年多來,，南浦的試點(diǎn)僅是試點(diǎn)而已，至今尚未在漳浦縣以及漳州市其他地方推廣,，“星星之火,，難以燎原”。為什么兩年時間試點(diǎn)做法推廣不到另一個地方,，至少是另一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,？未來還有沒有推廣的可能性？對于這些令人思索的問題,，記者接觸的業(yè)內(nèi)多方人士給出了不同的解答,。
漳浦縣藥監(jiān)局紀(jì)檢組長王志偉認(rèn)為，推行“醫(yī)藥分離”是一大趨勢,，有其實(shí)在意義,，但就目前的現(xiàn)實(shí)狀況來說，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行的可能性更大,，因?yàn)樗鼈兊囊?guī)模相對較小,，操作起來相對容易。如南浦的試點(diǎn)到目前為止較為平穩(wěn),，這與其覆蓋人口少,、規(guī)模較小、原本效益不佳等有較大關(guān)系,。而對在縣級以上醫(yī)院推行“醫(yī)藥分離”,，王志偉認(rèn)為“還有待進(jìn)一步探索”，因?yàn)檫@牽涉到財(cái)政投入及醫(yī)院轉(zhuǎn)制等諸多方面問題,，不是一時能解決得了的,。
健民醫(yī)藥連鎖有限公司董事長徐惠添則認(rèn)為，“醫(yī)藥分離”可以普遍推開,，至少中等醫(yī)院以下如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以適用,。他經(jīng)過測算認(rèn)為，在不求“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提下，剝離藥品收入,，依靠診療收入,，小規(guī)模的
【回顧】
內(nèi)外運(yùn)力 小衛(wèi)生院第一個“吃螃蟹”
一條寬闊的馬路穿過范圍不大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)街區(qū)，激揚(yáng)的塵土擋不住道路邊一棟兩層小樓上的兩塊醒目招牌：“南浦衛(wèi)生院”,、“健民醫(yī)藥連鎖有限公司”,。
這一家醫(yī)院、一家藥企連接在一起,，源自兩年前的一個創(chuàng)舉：2004年10月16日,，漳浦縣南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院停辦藥房,，此后專事診療，原有的藥房交由健民醫(yī)藥公司打理,，患者看病后持處方到健民藥店購藥,。這一“醫(yī)藥分離”開我省先河，一時間備受關(guān)注,。
先例為何從一個偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開啟,？這源于內(nèi)在的壓力和外在的推動。
南浦鄉(xiāng)是漳浦縣最偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)之一,，全鄉(xiāng)只有1萬多人,，扣除外出打工人員，常住人口僅8000多人,。鄉(xiāng)衛(wèi)生院是當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu),，但由于藥價偏高，過去群眾更愿意到鄉(xiāng)村診所看病,，這樣更加劇了衛(wèi)生院的劣勢,，效益持續(xù)不佳，每年門診量不到1萬人次,，藥品銷售額最高的時候也不過3萬元,。這也導(dǎo)致員工的工資不得不“打折”，賬面上的六七百元拿到手只有三四百元,。
為扭轉(zhuǎn)艱難局面,，衛(wèi)生院進(jìn)行了多次改革嘗試。據(jù)已擔(dān)任十多年院長的林少華介紹,，他們試過把藥房承包給職工經(jīng)營,，參加藥品招標(biāo)采購等，想把藥價降下來,，但終因中間環(huán)節(jié)繁雜而成效未顯,。
困境之際，他們迎來了一個轉(zhuǎn)折契機(jī),。2004年下半年,，漳州市藥監(jiān)局將漳浦縣確定為“醫(yī)藥分離”試點(diǎn)縣，并組織人員到該縣調(diào)研,，進(jìn)行可行性分析,，最后確定效益較差、群眾用藥較不方便的南浦鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為試點(diǎn)單位,。“因?yàn)槟掀粥l(xiāng)人口少,，看病量相對較少，易于操作,，而且偏遠(yuǎn)一點(diǎn),，產(chǎn)生的震動也小一些,。”漳浦縣藥監(jiān)局紀(jì)檢組長王志偉說。
此后,，在相關(guān)部門的力推下,，南浦衛(wèi)生院引進(jìn)漳浦縣較有實(shí)力的民營藥企——健民醫(yī)藥連鎖有限公司，“接管”從醫(yī)院分離出去的藥房,。按照協(xié)議,，衛(wèi)生院把原來臨街共50多平方米的中藥西藥兩個藥房剝離出來，租給健民公司,，同時,，原藥房2名工作人員也由健民公司負(fù)責(zé)安置，參照衛(wèi)生院工資標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)給工資,，并為他們繳納社保,、醫(yī)保費(fèi)。
原先的藥房由健民公司按照新藥店的開設(shè)要求重新申辦,，成為其下屬的門店,，日常經(jīng)營、管理由其負(fù)責(zé),，盈虧與衛(wèi)生院無關(guān),。藥品管理方面則實(shí)行連鎖企業(yè)“六統(tǒng)一”，即統(tǒng)一商號,、統(tǒng)一藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一服務(wù),、統(tǒng)一價格,、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送,。健民公司須保證所經(jīng)營藥品質(zhì)量安全有效,、藥品品種滿足衛(wèi)生院正常業(yè)務(wù)需求，藥品零售價格比原藥房價格下降5%以上,。
此外,，出于對健民公司的支持，藥監(jiān)部門允許健民公司向南浦鄉(xiāng)藥店,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品,，實(shí)施全鄉(xiāng)藥品統(tǒng)一價格，“把醫(yī)藥分離試點(diǎn)工作同農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)有機(jī)結(jié)合起來,，這樣既方便群眾購藥,，又提高連鎖企業(yè)的藥品配送額。”漳浦縣藥監(jiān)局有關(guān)人士稱,。
【現(xiàn)狀】
效應(yīng)初顯 衛(wèi)生院患者藥企三方受益
如今,，兩年過去,，“醫(yī)藥分離”的效果如何？記者近日前往南浦衛(wèi)生院調(diào)查發(fā)現(xiàn),，新的機(jī)制讓衛(wèi)生院,、藥企以及當(dāng)?shù)厝罕娖毡槭芤妫笥诳陀^條件,，受益程度有限,。“我減輕了很大的負(fù)擔(dān)，藥品這一塊現(xiàn)在不用考慮,。”衛(wèi)生院院長林少華首先提到此點(diǎn),。他說，過去,，他既要負(fù)責(zé)聯(lián)系醫(yī)藥公司進(jìn)藥,，又要負(fù)責(zé)交接賬目，還要負(fù)責(zé)人員管理等,，而做這些,，對醫(yī)院整體收益卻毫無增進(jìn)，因?yàn)樗幤肥杖雰H夠支付藥房工作人員的工資,，有時候還不夠,。如今，這一塊都由健民公司負(fù)責(zé),，“我不要花那么大的精力在這上面,。”
與這一“減”相應(yīng)的是兩“增”——衛(wèi)生院門診量從過去的每個月700人次上升至1000人次左右，診療費(fèi)也相應(yīng)增至每月七八千元,，“門診量和收入有大的增加是不可能的,，因?yàn)槲覀兡掀粥l(xiāng)人口較少。”林少華說,，因?yàn)樗巸r降低,，患者比以前更愿意到衛(wèi)生院來看病，同時,，剝離了藥房后,，醫(yī)院把主要精力集中到提高醫(yī)療水平上，新增了中醫(yī)正骨,、收費(fèi)性的疫苗注射等項(xiàng)目,，這些都促進(jìn)了門診量和收入的增加，如開展的狂犬疫苗,、丙肝疫苗等防疫項(xiàng)目,，每年收入就有1萬多元。
原先的藥房（現(xiàn)在的藥店）的變化，無疑是最大的,。據(jù)健民醫(yī)藥公司董事長徐惠添介紹,，現(xiàn)在藥品種類已從以前的500多種增加到1000多種，醫(yī)生,、患者的選擇余地更大了,。此外，因?yàn)檫M(jìn)貨中間環(huán)節(jié)減少,，流通成本降低,，藥價普遍降低了5%以上。
低廉的收費(fèi)直接讓患者受益,。記者采訪期間,，南浦鄉(xiāng)龍橋村49歲的徐躍進(jìn)正在看病，他因不慎從二層樓上摔下,，造成手臂骨折,、臉部受傷。據(jù)趙冠雄醫(yī)生介紹,，他痊愈需要40多天,，在這里看只要600多元，到縣城醫(yī)院看至少要1500多元,。“他輸?shù)囊?，貼的膏藥直接從健民藥店拿，比縣城里要便宜一些,。”
對健民公司來說,，雖然藥價下降，但由于門診量增加,，藥品銷售額卻從原來平均每天100多元上升到現(xiàn)在的600多元,。加上向南浦鄉(xiāng)其他藥店、村衛(wèi)生所配送藥品,，健民藥店一個月的藥品流通額為4萬多元。
轉(zhuǎn)制帶來的最明顯變化體現(xiàn)在藥房的工作人員身上,。一直在藥房工作的張秀碧說,，現(xiàn)在不用擔(dān)心工資“打折”了，而且每個月還可以拿到100多元的獎金,，一個月能比以前多掙四五百元,。除了負(fù)責(zé)原先藥房工作人員的工資，健民公司還向衛(wèi)生院上繳一些房租,，但極為有限,。
【探討】
運(yùn)轉(zhuǎn)得當(dāng) “醫(yī)藥分離”可以普遍推開
有關(guān)方面當(dāng)初倡導(dǎo)“醫(yī)藥分離”，目的之一是為了讓虛高的藥價回歸本位,，并堵住醫(yī)生開大處方,、吃回扣的可能,，最終讓患者得到實(shí)惠。從南浦衛(wèi)生院來看,，一個鄉(xiāng)衛(wèi)生院原本并不像人們想象的那樣存在大處方現(xiàn)象,，因此，“醫(yī)藥分離”在這方面的效應(yīng)未能明顯見效,，但至少使原本瀕于困境的衛(wèi)生院如今能夠良性運(yùn)轉(zhuǎn),。
然而，不無尷尬的是,，兩年多來,，南浦的試點(diǎn)僅是試點(diǎn)而已，至今尚未在漳浦縣以及漳州市其他地方推廣,，“星星之火,，難以燎原”。為什么兩年時間試點(diǎn)做法推廣不到另一個地方,，至少是另一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,？未來還有沒有推廣的可能性？對于這些令人思索的問題,，記者接觸的業(yè)內(nèi)多方人士給出了不同的解答,。
漳浦縣藥監(jiān)局紀(jì)檢組長王志偉認(rèn)為，推行“醫(yī)藥分離”是一大趨勢,，有其實(shí)在意義,，但就目前的現(xiàn)實(shí)狀況來說，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行的可能性更大,，因?yàn)樗鼈兊囊?guī)模相對較小,，操作起來相對容易。如南浦的試點(diǎn)到目前為止較為平穩(wěn),，這與其覆蓋人口少,、規(guī)模較小、原本效益不佳等有較大關(guān)系,。而對在縣級以上醫(yī)院推行“醫(yī)藥分離”,，王志偉認(rèn)為“還有待進(jìn)一步探索”，因?yàn)檫@牽涉到財(cái)政投入及醫(yī)院轉(zhuǎn)制等諸多方面問題,，不是一時能解決得了的,。
健民醫(yī)藥連鎖有限公司董事長徐惠添則認(rèn)為，“醫(yī)藥分離”可以普遍推開,，至少中等醫(yī)院以下如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以適用,。他經(jīng)過測算認(rèn)為，在不求“以藥養(yǎng)醫(yī)”的前提下，剝離藥品收入,，依靠診療收入,，小規(guī)模的
