直通兩會(huì)
針對(duì)公眾關(guān)注的高藥價(jià)問(wèn)題,，本期“直通兩會(huì)”采訪了衛(wèi)生領(lǐng)域代表委員及專(zhuān)家，以求發(fā)現(xiàn)事實(shí)、答疑解惑,。
汪春蘭 全國(guó)人大代表,，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)生
吳博威 全國(guó)政協(xié)委員，山西醫(yī)科大學(xué)生理學(xué)教授
吳松 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所副所長(zhǎng)
趙杰 中共中央黨校研究室博士
藥價(jià)虛高主要出在醫(yī)院環(huán)節(jié)
新京報(bào)：藥品已經(jīng)過(guò)多次降價(jià),，但有的消費(fèi)者還覺(jué)得存在藥價(jià)虛高,，你覺(jué)得呢？汪春蘭：存在,，當(dāng)然存在,，這個(gè)市場(chǎng)本身就無(wú)序得很。雖然現(xiàn)在有1000多種藥進(jìn)行了降價(jià),，但市場(chǎng)上有10000多種藥,，這些藥還在市場(chǎng)上運(yùn)轉(zhuǎn)。還有一點(diǎn),，在發(fā)達(dá)國(guó)家,，藥占醫(yī)療費(fèi)用的7%，而我國(guó)占到50%,，有的基至占到70％－80％,。
吳博威：有虛高存在。我們進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研,，發(fā)現(xiàn)了這樣的情況,，比如，特殊藥品的醫(yī)院平均售價(jià)是平均出廠價(jià)格的7.6倍,，普通藥品的醫(yī)院售價(jià)比藥店零售價(jià)高幾倍以上。如廣東永康制藥廠生產(chǎn)的血栓通注射液,，藥店售價(jià)為25元,，醫(yī)院定價(jià)為81.6元。
吳松：所謂藥價(jià)虛高,，主要不是在藥品生產(chǎn)到銷(xiāo)售環(huán)節(jié),，因?yàn)槟壳拔覈?guó)藥品的實(shí)際出廠價(jià)一般只能達(dá)到零售價(jià)的15%－30％，而大部分利潤(rùn)實(shí)際上都流到了醫(yī)院環(huán)節(jié),。當(dāng)藥品到了醫(yī)院之后,，價(jià)格增加的實(shí)際幅度大部分都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家規(guī)定的15％，超出公眾承受力,。
以藥養(yǎng)醫(yī)使藥企不堪重負(fù)
新京報(bào)：虛高的原因有哪些,？吳松：最主要的是以藥養(yǎng)醫(yī)。藥品行業(yè)雖然和老百姓息息相關(guān),，但是占GDP的比重也就是3％－5％,；但醫(yī)療行業(yè)則規(guī)模比較大，用一個(gè)小行業(yè)來(lái)養(yǎng)活另一個(gè)大行業(yè),，導(dǎo)致藥價(jià)不得不定得很高,。因?yàn)槿绻巸r(jià)定低了,，中間費(fèi)用就沒(méi)有了；中間費(fèi)用沒(méi)有了,，醫(yī)生就不用這些藥了,，這些藥就要被淘汰。在世界各國(guó),，藥品行業(yè)都是高技術(shù),、高投入、高增長(zhǎng)的行業(yè),，但在我國(guó),，2006年藥品行業(yè)增長(zhǎng)已經(jīng)低于GDP增長(zhǎng)，已很難承受這個(gè)壓力,。
新京報(bào)：在流通環(huán)節(jié)呢,？吳博威：藥品流通的中間環(huán)節(jié)過(guò)多，新藥從出廠到患者手中,，一般要經(jīng)過(guò)“藥廠全國(guó)總代理,、大區(qū)代理、省級(jí)代理,、地市代理,、醫(yī)藥代表、醫(yī)院藥事管理委員會(huì),、醫(yī)院藥房,、醫(yī)生（科室）、患者”九個(gè)環(huán)節(jié),。新藥售價(jià)的70%～90%用在了這些中間環(huán)節(jié),。
新京報(bào)：藥企自身有沒(méi)有問(wèn)題？吳博威：我國(guó)現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)4460家,，而藥品銷(xiāo)售額占全世界1/3的美國(guó),，藥品生產(chǎn)企業(yè)不到100家。我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)低水平重復(fù)建設(shè),，產(chǎn)品結(jié)構(gòu)雷同,，產(chǎn)能大量過(guò)剩。但由于企業(yè)規(guī)模過(guò)小,，為了生存和發(fā)展,，企業(yè)紛紛鉆空子，并通過(guò)給醫(yī)院醫(yī)生和有關(guān)人員好處,，拓展市場(chǎng),，擴(kuò)大銷(xiāo)售。藥品銷(xiāo)售中的這種商業(yè)賄賂進(jìn)一步加重了企業(yè)的負(fù)擔(dān)，肯定要轉(zhuǎn)嫁到患者身上,。
藥品定價(jià)機(jī)制不透明導(dǎo)致腐敗
新京報(bào)：有的企業(yè)想盡辦法在藥品名稱(chēng)上做改變,，只要名字稍微不一樣，定價(jià)就可以完全不一樣,。
吳松：這也反映出我國(guó)條塊分割的現(xiàn)狀,。因?yàn)樗幤范▋r(jià)權(quán)在發(fā)改委，而藥品招標(biāo)權(quán)在衛(wèi)生部,，藥品批準(zhǔn)權(quán)在藥監(jiān)局,，所以有些明明是同樣藥品，但名字稍微一改就差價(jià)很大,。利益驅(qū)使造成了企業(yè)想方設(shè)法改變名稱(chēng)規(guī)格定高價(jià),。
所以問(wèn)題主要在于藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的定價(jià)機(jī)制缺乏統(tǒng)一、透明管理,。整個(gè)過(guò)程不透明導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)很多不正之風(fēng)甚至腐敗現(xiàn)象,。應(yīng)該通過(guò)聽(tīng)證等程序讓政策更加公開(kāi)透明，這樣才有利于實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平,。
新京報(bào)：北京市正在搞社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，為什么它的藥價(jià)可以降下來(lái)？趙杰：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)怎么降低用藥費(fèi)用,？除了其他方面的改革,，如財(cái)政對(duì)醫(yī)生和衛(wèi)生服務(wù)站的補(bǔ)貼，很重要的方面是建立了社區(qū)醫(yī)療方面的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò),，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)暫時(shí)就可以生存下來(lái),。它實(shí)際是對(duì)現(xiàn)行藥品采購(gòu)體系的一種反叛。北京市采取了一種強(qiáng)制做法：藥廠向北京市醫(yī)療系統(tǒng)供藥,，必須保證一定數(shù)量的廉價(jià)藥向社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)供藥,。這種杠桿我把它叫做行政杠桿。任何藥廠要獲得公立醫(yī)院的大蛋糕份額,，就只能服從于這種管制，向社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)供給低價(jià)藥,。但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看,，這種做法是否合適，還需要調(diào)研,。
對(duì)壟斷的醫(yī)院體系進(jìn)行徹底改造
新京報(bào)：如何遏制藥價(jià)虛高,？吳博威：應(yīng)該確定政府主導(dǎo)的國(guó)家基本藥物制度。由各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的有相當(dāng)臨床經(jīng)驗(yàn)的人員組成專(zhuān)家小組,，篩選出對(duì)每一疾病相對(duì)有效,、安全、且成本低的藥物，形成“國(guó)家基本藥物體系”,。國(guó)家基本藥物主要針對(duì)中低收入的人群,，也可應(yīng)用其他人群，其價(jià)格應(yīng)是政府根據(jù)藥物成本按價(jià)格法規(guī)確定的最低價(jià)格,，對(duì)于非基本藥物的價(jià)格,，實(shí)行“自主定價(jià)為主、國(guó)家適當(dāng)限制為輔”的模式,。
新京報(bào)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何改革,？吳博威：在醫(yī)院改革中實(shí)行營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院分開(kāi)、管辦分開(kāi),、醫(yī)藥分開(kāi),。
在目前實(shí)行“三個(gè)分開(kāi)”還有一定難度的情況下，為了在醫(yī)院環(huán)節(jié)控制藥價(jià)虛高,，可采取三條措施：一是嚴(yán)格用藥管理,，對(duì)廣大農(nóng)村和城市社區(qū)中無(wú)醫(yī)保或低醫(yī)保人群,，應(yīng)首先選擇國(guó)家基本藥物,；二是嚴(yán)格醫(yī)院處方管理，醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)必須使用藥品通用名,，嚴(yán)禁將藥品商品名,、商標(biāo)當(dāng)做藥品名使用；三是實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算,，分別管理,，收支兩條線。
趙杰：在資源配置中,，醫(yī)生人力成本,、醫(yī)院硬件投入這些是比較稀缺的資源，而藥品的市場(chǎng)準(zhǔn)入門(mén)檻事實(shí)上是很低的,。擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)院就像是復(fù)印機(jī),，全北京就那么幾家，而藥品的供給就像競(jìng)爭(zhēng)性的復(fù)印紙市場(chǎng),。就一個(gè)地區(qū)來(lái)說(shuō),，醫(yī)院擁有瓶頸壟斷的優(yōu)勢(shì)。藥廠那么多,，本來(lái)掙不了錢(qián)的,，但它們可以依靠醫(yī)院供給的“瓶頸”來(lái)捆綁銷(xiāo)售，從而獲利頗豐,。所以,，如果不能通過(guò)權(quán)力結(jié)構(gòu)的調(diào)整對(duì)醫(yī)院體系進(jìn)行改造,，藥價(jià)虛高的土壤仍會(huì)長(zhǎng)期存在。
新京報(bào)：政府自身如何監(jiān)管,？吳博威：要治理商業(yè)賄賂,，堅(jiān)決查處公務(wù)人員在行政許可、行政監(jiān)管過(guò)程中以權(quán)謀私,、收受賄賂,、失職瀆職等行為，創(chuàng)造良好的市場(chǎng)環(huán)境和法治環(huán)境,。
本版采寫(xiě)/本報(bào)記者 陳寶成 錢(qián)昊平 徐春柳
