“這次我終于把這個提案作為大會提案交上去了,。”3月5日,，全國政協(xié)委員、國家藥典委員會委員周超凡向記者表示,，他手頭有份提案原本在去年“兩會”上就要提交，但“怕引起業(yè)界大影響,，而最終作為政協(xié)平時提案上交”,。
什么樣的提案使當(dāng)了20多年政協(xié)委員的周超凡這般謹(jǐn)慎？周超凡的提案,，與目前正在籌建的國家基本藥物制度有關(guān),。
“我建議國家把《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》(下稱《醫(yī)保目錄》)合二為一，全面推行國家基本藥物政策制度,。”周說,。
眾多跡象表明，建立國家基本藥物制度將成為新醫(yī)改方案的重要內(nèi)容。在年初舉行的2007年全國衛(wèi)生工作會議上就已經(jīng)把建立國家基本藥物制度將作為醫(yī)改的四項基本制度之一,。食品藥品監(jiān)督管理局也把國家基本藥品制度列為今年的一項重要任務(wù),。
基本藥物是指滿足人們治療疾病有效需求優(yōu)先需要的藥物，推行使用基本藥物被認(rèn)為是解決“看病難”的有力措施,。鑒于此,，社會各界達(dá)成共識：建立基本藥物制度是新醫(yī)改的重要內(nèi)容。然而,，據(jù)本報記者了解,，在“如何建立”方面，相關(guān)專家和決策者間仍有分歧,。
基本藥物制度是醫(yī)改“猛藥”,？
通過加快藥品的更新?lián)Q代來推高藥價，是全球藥品制造商的共同策略,。相應(yīng)地,，基本藥物制度作為應(yīng)對藥價不斷升高的舉措，被全球大多數(shù)國家采納,。
所謂基本藥物制度是世界衛(wèi)生組織向發(fā)展中國家推動的一種醫(yī)療保健制度,，即確定一些常見病多發(fā)病的藥物，由政府集團(tuán)性購買,，低價配送給公立機(jī)構(gòu),。
“這樣能夠避免目前出現(xiàn)的降價藥品在市場上消失的現(xiàn)象。國家組織生產(chǎn),、銷售,、配送基本藥物，保障各個醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠給群眾開出這些國家基本藥物,。”衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安如是解釋基本藥物制度的意義,。
我國自從1996年制定了《基本藥物目錄》后，國家藥品監(jiān)督管理局幾乎每兩年要對目錄進(jìn)行一次調(diào)整,。2004年完成最近一次調(diào)整,，目錄已經(jīng)包括2033個藥品。
“根據(jù)國外的經(jīng)驗和有關(guān)專家的調(diào)研情況看,，國家確定了300-400種基本藥物,，就能夠滿足臨床上將近80%左右的使用。”毛群安表示,，“如果再解決了基本藥物的生產(chǎn),、配送問題，就能夠較大幅度地降低群眾為藥品所支付的費用,。”
然而,，現(xiàn)行《基本藥物目錄》的出臺,，并沒有對藥品生產(chǎn)流通、臨床合理使用產(chǎn)生影響,。與此同時,，“隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的推廣，《醫(yī)保目錄》被廣泛使用,，《基本藥物目錄》漸漸被淡忘,。”周超凡說。
勞動保障部有關(guān)人士介紹,，基本藥物制度涉及到醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,、醫(yī)療保障制度改革和藥品流通體制改革的各個環(huán)節(jié)。制定基本藥物目錄只是建立這項制度的初始階段,，要發(fā)揮該目錄的效用,，還需要跨部門合作和整體性的醫(yī)療改革。
制度建立面臨多重挑戰(zhàn)
如何有效地實現(xiàn)《基本藥物目錄》的作用,？學(xué)界和各相關(guān)部門對此有不同的思路,。
“從各種會議上傳出來的消息透露，衛(wèi)生部主張配送制,。”一位觀察人士分析,。2007年衛(wèi)生部工作會議透露了衛(wèi)生部的思路：國家按照安全、有效,、必需,、價廉的原則，制定基本藥物目錄,，對列入目錄的藥品實行政府組織的定點生產(chǎn),、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送,。并需要明確農(nóng)村,、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院必須使用的比重，比如社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須全部使用基本藥物,，二,、三級醫(yī)院也必須按一定的比例使用等。
按此思路,，一個不能回避的問題是,，《基本藥物目錄》和《醫(yī)保目錄》分立帶來的混亂。
“國家有不同的藥物目錄,，對藥企來說，增加了成本,。”一位藥企管理層表示,。
迄今為止,，我們國家有關(guān)藥物的目錄除了《基本藥物目錄》和《醫(yī)保目錄》，2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點啟動,，制定了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》和《鄉(xiāng)村醫(yī)生用藥目錄》,；2006年又出臺了《社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄》。
“每個《目錄》都需要企業(yè)投入大量人力,、物力去‘公關(guān)’,。”上述企業(yè)人士說。
針對此,，周超凡建議將《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》合二為一,，全面推行國家基本藥物政策制度，給各類用藥選定一個基本報銷標(biāo)準(zhǔn),，不再按藥品具體品種進(jìn)行報銷限制,。
觀察人士分析，“《醫(yī)保目錄》對企業(yè)而言,，不利于市場公平競爭,，常為進(jìn)不了《醫(yī)保目錄》而搞‘公關(guān)’；對醫(yī)生來說,，限制了用藥,，參保病患者可供選擇的藥品太少。”
但是相關(guān)部門并不認(rèn)同上述思路,。
“我贊成兩個目錄合二為一,，但關(guān)鍵是‘誰合誰’？判斷的前提是在中國現(xiàn)實情況下,，哪個目錄對消費者,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥供應(yīng)商的行為包括價格發(fā)生影響。”3月4日,，勞動和社會保障部有關(guān)人士向記者表示,，《基本藥物目錄》如果不合入《醫(yī)保目錄》，參保者就不能報銷這些基本藥物,。
同時他強調(diào),，《基本藥物目錄》應(yīng)當(dāng)是采購方根據(jù)它的經(jīng)濟(jì)能力所制定的采購目錄?；舅幬锊皇抢碚摳拍?，是個采購概念。如果不是采購概念,，就沒法對接現(xiàn)行醫(yī)保制度,，也就無法使居民“獲得”基本藥物。“中國醫(yī)保目錄也是采購目錄,，所以沒有必要另搞一個基本藥物目錄,。”
2月14日,，毛群安在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會上回應(yīng)兩目錄合并說時稱，“《基本藥物目錄》不能完全等同于醫(yī)療費用報銷制定的目錄,。因為本身這兩個目錄的出發(fā)點是不一樣的,，這兩個目錄存在著協(xié)調(diào)問題，但短期內(nèi)不能合二為一,。”
分歧如何解決,，國家基本藥物制度如何建立，一切還取決于14部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組最后的研究成果,。
