“藥房托管”,，首先須保證醫(yī)院的基本利益,，托管公司只是保持微利，同時(shí)擠出利潤(rùn)空間讓給老百姓,。這是一個(gè)從終端銷售,，倒逼醫(yī)藥公司與藥品生產(chǎn)企業(yè)的鏈條設(shè)計(jì)。但它還不可能上升到可以推動(dòng)醫(yī)藥分家的層面,。
經(jīng)過(guò)了近兩年的試行,，南京市的“藥房托管”將在南京全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行，占據(jù)南京市藥品銷售額六成以上的三甲醫(yī)院藥房也將被納入其中,。
這是來(lái)自11月2日,，南京醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展新聞發(fā)布會(huì)上的消息。
南京市衛(wèi)生局紀(jì)委副書(shū)記張利民在接受本刊記者采訪時(shí)表示,，南京市屬九家三級(jí)醫(yī)院的托管方案目前正在征求意見(jiàn)稿的階段,。大致的“藥房托管”模式思路是，南京市衛(wèi)生局成立采購(gòu)中心,，實(shí)行完全收支兩條線,；九家醫(yī)院的藥品采購(gòu)在同一個(gè)電子平臺(tái)上，醫(yī)院不直接跟藥廠,、商業(yè)公司發(fā)生購(gòu)藥,、結(jié)算的聯(lián)系；買藥的錢由醫(yī)院匯到政府采購(gòu)中心,，采購(gòu)中心再把錢匯到醫(yī)藥公司或者藥廠,。
南京藥業(yè)藥房托管公司總經(jīng)理李海林則告訴記者,，現(xiàn)在托管的醫(yī)院只占到整個(gè)南京醫(yī)療市場(chǎng)的20%，大部分的市場(chǎng)份額還在三級(jí)醫(yī)院手中,。因此,，把三級(jí)醫(yī)院納入“藥房托管”以后，“藥房托管”才真正足以攪動(dòng)整個(gè)南京的醫(yī)藥市場(chǎng),。
不過(guò)日益看漲的南京“藥房托管”,，從它出現(xiàn)試點(diǎn)開(kāi)始，就一直伴隨著外界的質(zhì)疑與爭(zhēng)議,。不論是對(duì)“藥房托管”以后的藥房銷售定價(jià),，還是醫(yī)院與醫(yī)藥公司的銷售分成，抑或是外界從“藥房托管”中期望看到的體制實(shí)踐創(chuàng)新,，這些都是爭(zhēng)議的焦點(diǎn),。
無(wú)心插柳的“藥房托管”
然而，出乎意料的是,，張利民卻向本刊記者表示,，“藥房托管”的設(shè)計(jì)初衷，本來(lái)卻是南京市衛(wèi)生局紀(jì)檢部門(mén)用以打擊醫(yī)院,、醫(yī)生收受醫(yī)藥公司的銷售回扣,。
因此，時(shí)至今日,，在南京衛(wèi)生局內(nèi)負(fù)責(zé)“藥房托管”工作的,，仍是紀(jì)檢部門(mén)。但經(jīng)過(guò)試行,，這一模式事實(shí)上改變了醫(yī)藥銷售與分利的既有格局,，“藥房托管”也因此同時(shí)被觀察者賦予了特殊的定義，即對(duì)于醫(yī)療體制改革中“醫(yī)藥分家”的創(chuàng)新性嘗試,。
2003年,，南京市棲霞區(qū)新建了一個(gè)衛(wèi)生院--堯化醫(yī)院，醫(yī)院初期投入并不充足,，藥劑人員緊缺,，醫(yī)務(wù)人員配備也少。于是,，堯化醫(yī)院方面考慮把藥房托管出去,，由醫(yī)藥公司來(lái)代替經(jīng)營(yíng)。這樣自己不需要采購(gòu),，還可要求醫(yī)藥公司來(lái)配備藥劑人員。
堯化醫(yī)院當(dāng)時(shí)選擇了江蘇省中醫(yī)藥科技發(fā)展公司作為托管主體,。雙方談判的結(jié)果是,，賣藥的錢先放在醫(yī)院,，每個(gè)月底醫(yī)院跟商業(yè)公司結(jié)賬。
當(dāng)時(shí)約定醫(yī)院留下的分成為銷售額的35%左右,。這個(gè)比例醫(yī)藥公司愿意接受,，院方則獲得了比過(guò)去更高的利潤(rùn)率。堯化醫(yī)院認(rèn)為這是個(gè)成功的嘗試,。
2004年底,，堯化醫(yī)院向南京市衛(wèi)生局匯報(bào)了他們的試點(diǎn)情況。堯化醫(yī)院稱,，“藥房托管”之后,，醫(yī)生的回扣少了，醫(yī)藥代表也少了,，利潤(rùn)空間直接轉(zhuǎn)移到了醫(yī)院,。
這個(gè)無(wú)意中的匯報(bào)材料，卻引來(lái)了棲霞區(qū)紀(jì)委的興趣,，認(rèn)為這是個(gè)打擊醫(yī)院和醫(yī)生收受藥品銷售回扣的好辦法,。經(jīng)過(guò)南京市紀(jì)委的認(rèn)可，試點(diǎn)材料被交給南京市衛(wèi)生局研究推廣,。
經(jīng)過(guò)半年的方案設(shè)計(jì),，2005年中，南京市雨花區(qū)政府開(kāi)始在區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院推行“藥房托管”,。自此以后,，2006年5月，南京市又開(kāi)始對(duì)全市13個(gè)區(qū)近200家二級(jí),、一級(jí)醫(yī)院藥房推行托管計(jì)劃,；預(yù)計(jì)今年底以前，全市三級(jí)醫(yī)院也將開(kāi)始“藥房托管”,。堯化醫(yī)院的無(wú)心插柳之舉,，卻漸行漸遠(yuǎn)。
被觸動(dòng)的利益
然而,，在推廣期間所遇到的阻力卻絕不少,。最初堯化醫(yī)院開(kāi)始推行藥房托管的時(shí)候，就已經(jīng)明顯感受到了阻力,。而阻力正來(lái)自于醫(yī)生和藥房,，因?yàn)檫@兩者都是醫(yī)療回扣的最大受益者。
在南京,，醫(yī)院采購(gòu)藥品的傳統(tǒng)做法是,，用藥的品種品牌目錄全都由醫(yī)院藥事委員會(huì)決定，醫(yī)生、主任,、院長(zhǎng)等都可以向其提出“建議”,。正是因?yàn)樵悍綇脑洪L(zhǎng)到醫(yī)生，對(duì)于用藥從品種到廠家的決定權(quán),，使他們成為醫(yī)療回扣的重癥地帶,。
2005年，南京有五家醫(yī)院的院長(zhǎng),、書(shū)記因收受賄賂鋃鐺入獄,，而南京市的一家三甲醫(yī)院的神經(jīng)科室，從2003年4月份到2006年5月份的時(shí)間里,，20名醫(yī)生收受的醫(yī)療回扣達(dá)200萬(wàn)元,。
但在托管后，委員會(huì)只能給醫(yī)藥公司開(kāi)出藥品的目錄,，采購(gòu)哪個(gè)廠家,、哪種品牌則完全由醫(yī)藥公司做主。堯化醫(yī)院院長(zhǎng)汪厚忠認(rèn)為,，正是這一設(shè)計(jì)切斷了醫(yī)藥代表與醫(yī)生接觸的機(jī)會(huì),。
南京市市委副書(shū)記、紀(jì)檢委書(shū)記陳紹澤被認(rèn)為是南京“藥房托管”的力推者,。他告訴記者,，這個(gè)改革觸動(dòng)了太多人的利益。
據(jù)透露,，當(dāng)雨花區(qū)醫(yī)院決定推行藥房托管時(shí),，18位工作人員一起找到院領(lǐng)導(dǎo)表示，如果要實(shí)行藥房托管,，就把藥房關(guān)起來(lái),，靜坐示威；甚至有醫(yī)生和藥房工作人員揚(yáng)言要抱著院領(lǐng)導(dǎo)跳樓,。
南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理培訓(xùn)中心主任黃曉光就向記者表示,，藥房托管后，醫(yī)院庫(kù)房壓力變成零,，醫(yī)院流動(dòng)資金的占?jí)簻p少,，藥房人員的工資還由醫(yī)藥公司負(fù)擔(dān)。這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言是好事,，卻觸及了少部分人的利益,。
在他看來(lái)，藥房托管后藥品的零售價(jià)格沒(méi)有變化,，從中間擠出來(lái)的這部分利潤(rùn)空間給了醫(yī)院,，而以前則是商業(yè)賄賂,、回扣。
南京市衛(wèi)生局紀(jì)委副書(shū)記張利民也認(rèn)為,，藥房托管的醫(yī)院不再有醫(yī)藥代表現(xiàn)象,。畢竟，醫(yī)藥公司通過(guò)“藥房托管”競(jìng)標(biāo)之后,，既要交錢給醫(yī)院還要支付管理成本，已經(jīng)非常微利,，不大可能再拿出額外的費(fèi)用搞商業(yè)賄賂,。
質(zhì)疑分利方式
被官方大力推進(jìn)的“藥房托管”，在南京市棲霞區(qū)政協(xié)副主席馬愛(ài)霞的政協(xié)工作提案中,，卻被質(zhì)疑,。馬愛(ài)霞同時(shí)也是中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院教授。她在那份提案中寫(xiě)道,，“作為國(guó)內(nèi)第一家藥房托管試點(diǎn)單位,，你們應(yīng)該珍惜你們的成果。”
馬愛(ài)霞此番話是寫(xiě)給棲霞區(qū)堯化醫(yī)院的,。她說(shuō),，今年之所以寫(xiě)提案，問(wèn)題在于醫(yī)院分走藥房銷售收入的40%,，而這個(gè)成本最終一定是要加在藥價(jià)上的,。
據(jù)介紹，南京市藥房托管分三種方式,，第一種方式就是堯化醫(yī)院的形式,，一家醫(yī)藥公司托管一個(gè)醫(yī)院的藥房，然后兩家分成,。第二種方式被稱為組合式,，這是政府考慮到有些區(qū)縣地域比較大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)小而分散,，政府就按地域?qū)⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)分片組合,，公開(kāi)招標(biāo)捆綁托管給一家醫(yī)藥公司。第三種方式是,，以區(qū)縣為單位,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥品采購(gòu)權(quán)、購(gòu)藥資金的結(jié)算權(quán)和藥品銷售收益的分配權(quán)委托給政府采購(gòu)中心,。
然而,，不論采用哪種托管方式，院方與醫(yī)藥公司如何分享售藥利潤(rùn),，都是雙方合作與招投標(biāo)中的關(guān)鍵內(nèi)容,。
經(jīng)過(guò)四年的托管運(yùn)轉(zhuǎn),，堯化醫(yī)院與醫(yī)藥公司的分成比例已經(jīng)從最初的35%漲到了40%。而這個(gè)價(jià)格的變動(dòng)不僅是堯化醫(yī)院一家,，反而是水漲船高的結(jié)果,。
藥房托管在全市推廣時(shí)，參與招標(biāo)的公司為了中標(biāo),，競(jìng)相把分給醫(yī)院的利潤(rùn)報(bào)到很高,。最初，棲霞區(qū)內(nèi)醫(yī)院從銷售額中提成頂多30%,、35%,，后來(lái)醫(yī)藥公司為了中標(biāo)不斷加碼，直到現(xiàn)在最高向醫(yī)院支付到45%,。也就是說(shuō)醫(yī)藥公司賣100塊錢的藥,，就要分給醫(yī)院45塊錢。
但根據(jù)國(guó)家發(fā)改委的規(guī)定,，允許的藥品生產(chǎn)企業(yè)利潤(rùn)率為7%,，藥品零售利潤(rùn)率15%，其他15%,。顯然,，45%的收益提成，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了發(fā)改委的規(guī)定界線,。而據(jù)當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)計(jì)測(cè)算,，在實(shí)施“藥房托管”前，南京絕大部分醫(yī)院的藥品收入毛利率為25%左右,。
中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院院長(zhǎng)邵蓉認(rèn)為,，這么高的比例如果繼續(xù)下去，沒(méi)有一家經(jīng)營(yíng)公司能夠承受得住,。
但醫(yī)藥公司一方,，也自有其理由。南京國(guó)勝藥業(yè)有限公司副總經(jīng)理談謹(jǐn)向記者解釋稱,，目前商業(yè)公司參與藥房托管競(jìng)標(biāo)主要是為了占領(lǐng)市場(chǎng),，擴(kuò)大銷售規(guī)模，以期獲得與上游生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)的籌碼,。畢竟,，在實(shí)行托管以后，如果競(jìng)標(biāo)失敗,，將是對(duì)整個(gè)區(qū)域市場(chǎng)的沖擊,。
微利倒逼藥企
南京醫(yī)科大學(xué)的黃曉光告訴記者，45%的提成比例確實(shí)比較高,，所以醫(yī)院也很快發(fā)現(xiàn),，托管后的藥價(jià)比外邊藥店的價(jià)格還要高,。因此，南京市有關(guān)部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步完善區(qū)縣“藥房托管”方案的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)從其銷售收入分成中拿出10%直接讓利給患者,。但事實(shí)上，目前仍有醫(yī)療機(jī)構(gòu)未達(dá)到這一要求,。
對(duì)此,，張利民的解釋是，“藥房托管”的確不是從降低藥價(jià)來(lái)考慮的,，而“藥房托管”只是一個(gè)利潤(rùn)空間再分配的過(guò)程,。他表示，投標(biāo)之前,，醫(yī)藥公司肯定也把自己的利潤(rùn)、費(fèi)用都算好了,，無(wú)利可圖不會(huì)來(lái)投標(biāo),。
但馬愛(ài)霞依然質(zhì)疑，畢竟醫(yī)藥公司要生存下去還需要賺錢,，那么醫(yī)院賺得多了,，老百姓的實(shí)惠又從何而來(lái)？
邵蓉也向記者表達(dá)了同樣的看法,，她說(shuō),，之前醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己采購(gòu)藥品的利潤(rùn)也是20%左右，這是國(guó)家有規(guī)定的,。托管以后,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻能拿到40%的收入分成比例，商業(yè)公司還負(fù)擔(dān)醫(yī)院的人員費(fèi)用,、庫(kù)存壓力等等,，因此給老百姓讓利不可能明顯。
