公立醫(yī)院如何改革是新醫(yī)改制度設(shè)計(jì)中最艱難的一環(huán),衛(wèi)生部已有大致想法。
1月8日,在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上,衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)透露了新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的體制改革思路,。
其核心思路是實(shí)行政事分開,、管辦分開、醫(yī)藥分開和營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開,。主要措施是,強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共服務(wù)職能和責(zé)任,強(qiáng)化政府的屬地化,、全行業(yè)管理。改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,維護(hù)公益性質(zhì),對(duì)不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行不同管理,。
同時(shí)消息表明,新醫(yī)改方案基本思路和框架已成型,并有8套配套政策文件正在制定中,。
新醫(yī)改目標(biāo)即建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。改革四個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域:公共衛(wèi)生,、醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)體系。改革的主要措施,是建立八項(xiàng)機(jī)制和制度,包括管理,、運(yùn)行,、投入、價(jià)格,、監(jiān)管,、科技、人才,、信息和法律體系,。
不久之后,新醫(yī)改方案與這些配套政策會(huì)同時(shí)公布,其中包括:公立醫(yī)院改革在內(nèi)的新醫(yī)改要分步驟展開,先期選擇不同地方開展試點(diǎn)后,經(jīng)過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),再逐步推開。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬地化管理
公立醫(yī)院改革將按以下思路展開,。
首先,明確區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,。
"我們需要多少家公立醫(yī)院?有多少保留公立,有多少是可以改制為民營(yíng),還有多少是需要引進(jìn)社會(huì)資本的。"高強(qiáng)表示,公立醫(yī)院改革的前提是要明確區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,。
"我們?cè)瓉?lái)也有區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,但執(zhí)行不力。"高強(qiáng)稱,。
高強(qiáng)所指是,以1996年舉行的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議為標(biāo)志的上一輪醫(yī)改,。
當(dāng)時(shí)醫(yī)改方案中,就明確提出在醫(yī)療改革中,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種新的服務(wù)模式;提出了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,按照區(qū)域居民的健康或衛(wèi)生需求,設(shè)立醫(yī)院。并且提出了醫(yī)院補(bǔ)充機(jī)制改革;醫(yī)院相對(duì)屬地化管理,、醫(yī)院內(nèi)部人事制度,、勞動(dòng)分配制度改革等。
"但相應(yīng)配套的文件即具體落實(shí)的政策文件沒(méi)有跟上。"前衛(wèi)生部副部長(zhǎng),、當(dāng)時(shí)醫(yī)改方案參與者之一朱慶生曾對(duì)本報(bào)記者表示,。
當(dāng)日會(huì)上,高強(qiáng)表示,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃現(xiàn)在需要拿出來(lái)重新修訂,制定后一定要落實(shí)執(zhí)行。
"要改變公立醫(yī)院過(guò)多狀況,要給社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)留出空間,。"高強(qiáng)稱,同時(shí)他表示,要加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的監(jiān)管,。
在上述前提下,衛(wèi)生部提出醫(yī)療管理體制改革的思路--對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全行業(yè)、屬地化管理,。
高強(qiáng)表示,今后,除軍隊(duì)醫(yī)院,、中央和省政府保留少數(shù)醫(yī)院以及縣醫(yī)院以外,其他所有城市醫(yī)院不分隸屬關(guān)系,都要有所在市級(jí)政府實(shí)行屬地化、全行業(yè)管理,。
全行業(yè)指除上述規(guī)定外,所有醫(yī)院歸衛(wèi)生行政部門管理,屬地則指歸地方衛(wèi)生行政部門管,。除管理體制,公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制該如何構(gòu)建,衛(wèi)生部也有初步想法。

政府財(cái)政保障公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)
高強(qiáng)認(rèn)為,當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制最大的弊端是依靠醫(yī)院創(chuàng)收,實(shí)行收入歸己,自行支配,。這種機(jī)制導(dǎo)致醫(yī)院追求經(jīng)濟(jì)收入,公益性淡化,必須改革,。而當(dāng)前改革的重點(diǎn)是逐步取消"以藥養(yǎng)醫(yī)"機(jī)制。同時(shí),醫(yī)院內(nèi)部也要改革收入分配機(jī)制,核定崗位責(zé)任和目標(biāo)任務(wù),實(shí)行優(yōu)勞優(yōu)得,調(diào)動(dòng)職工積極性,。
"無(wú)論怎樣,這項(xiàng)都要先進(jìn)行試點(diǎn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),再推廣,。"高強(qiáng)稱。
高強(qiáng)強(qiáng)調(diào)政府要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入,并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)公共服務(wù)職能,。而政府必須提供公共財(cái)政保障,。同時(shí)改革醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)收機(jī)制,減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān),政府也必須提供經(jīng)費(fèi)保障。
高強(qiáng)在陳述上述改革思路中并沒(méi)有詳細(xì)闡明城市大型公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的具體內(nèi)容,。但比較明確的表達(dá)了農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制,。
例如,政府將對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公益性的經(jīng)費(fèi)保障。
"接下來(lái)要解決的是,如何科學(xué)核定服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量,核定支出標(biāo)準(zhǔn)和撥款數(shù)額,實(shí)行撥款和服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量掛鉤,促其提高效率,。"高強(qiáng)稱,。
對(duì)此,觀察人士分析認(rèn)為,此舉是表明農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制為"收支兩條線"。
政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)如疾控中心等負(fù)"全責(zé)"已成共識(shí),。因此,今后政府肯定是將對(duì)其實(shí)行全額預(yù)算管理,。該領(lǐng)域下一步需要解決的是,如何防止"吃大鍋飯",這就需要明確公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)目標(biāo)任務(wù)和政府的監(jiān)督責(zé)任。
"經(jīng)費(fèi)的保障和工作效績(jī)是密切相關(guān)的,。沒(méi)有好的績(jī)效,經(jīng)費(fèi)保障是不能進(jìn)行下去的,。"高強(qiáng)稱。

醫(yī)改成功還待配套措施
當(dāng)日會(huì)上,高強(qiáng)還回應(yīng)了之前有關(guān)醫(yī)改的一些關(guān)鍵性爭(zhēng)論,。
對(duì)于討論最集中的話題:財(cái)政是補(bǔ)供方(醫(yī)療機(jī)構(gòu))?還是補(bǔ)需方(患者)?
高強(qiáng)分析,從衛(wèi)生規(guī)律看,只投保(醫(yī)保機(jī)構(gòu))不投醫(yī)(醫(yī)療機(jī)構(gòu)),醫(yī)療費(fèi)用難以控制,。只投醫(yī)不投保,沒(méi)有共濟(jì)機(jī)制。
相對(duì)于上述醫(yī)改的理論爭(zhēng)議,地方衛(wèi)生行政部門更在意能否出臺(tái)具體配套政策,。
"新醫(yī)改要有配套政策和措施,。"1月8日會(huì)上,一位地方衛(wèi)生部門官員呼吁,他認(rèn)為,上述1996年起始的醫(yī)改,由于缺乏相關(guān)配套政策和措施,很多醫(yī)改思路最后都沒(méi)有落實(shí),。
目前除了方案本身,相關(guān)部委還擬定了8個(gè)配套措施,目前還在調(diào)整和完善之中。屆時(shí)將會(huì)和新方案一同公布,并選擇部分地區(qū)作為試點(diǎn),先行試驗(yàn),逐步推廣,。