“眾里尋她千百度”的醫(yī)療改革方案，在2007年年末舉行的十屆全國人大常委會第三十一次會議上,，終于由衛(wèi)生部陳竺部長揭開了蓋頭。然而,，對于這個方案,，從最近諸多媒體的質疑來看，問題仍然不少,。

首先,，報告中提出：“逐步提高政府衛(wèi)生投入占財政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重,。”對于如此重要,、萬眾關注的醫(yī)療改革，至今仍然不能拿出醫(yī)療改革的時間進程和費用承擔的最終比例實在有點遺憾,。

特別是歲末年終的新聞已有報道：政府的財政收入將突破5萬億元,，而在關于醫(yī)療改革所需費用的各種測算中，數字都在2000億～5000億元之間,，顯然在當前良好的財政條件下,，解決醫(yī)療改革支出問題已經不再是難題。既然資金不缺乏,，那么,，為什么不能提出更為明確和具體的進程表呢,？

其次，奇銳認為,，任何醫(yī)療改革方案都不能忽視對現有醫(yī)療衛(wèi)生系統的改造,。眾所周知，我國醫(yī)療衛(wèi)生的公平性,，在全球各國中排名靠后,，醫(yī)療機構趨利傾向嚴重，顯然現有的醫(yī)療衛(wèi)生系統,，效率并不高,。

新提出的醫(yī)療改革方向雖然承諾了資金的投入和使用，描繪了改革方向,，但對于原有醫(yī)療系統的痼疾卻毫無涉及,。我們知道，當機車破敗不堪時,，并不僅僅靠加入汽油就能讓它跑得又快又好,。在醫(yī)療衛(wèi)生系統的痼疾不被正視、不被當作改革的對象的時候,，未來醫(yī)療改革的方向難免出現偏差,。

如果要解決這個問題，則需要考慮我們的醫(yī)療系統現存什么問題,。近年來,，社會一直把藥監(jiān)系統存在的問題當成輿論的熱點，但對于醫(yī)療系統存在的監(jiān)管不足卻不予重視,，奇銳認為,，這必將影響到醫(yī)療改革的成敗。

說到醫(yī)療體制改革,，最關鍵的無非是調節(jié)出資者和支配資金者,、醫(yī)療機構、治病者,、監(jiān)管者之間的利益關系,。原有醫(yī)療體制的失敗，就在于醫(yī)療機構幾乎不受限制的趨利傾向,，它在完全決定著病人治療方案的同時,，卻幾乎不受行業(yè)監(jiān)管，而出資者和資金支配者不能有效發(fā)揮制約作用,。

如果意識到這一點,，奇銳認為，衛(wèi)生部門有必要強化并真正發(fā)揮自己對醫(yī)療機構監(jiān)管的作用,，而社保部門則必須要以資金支配者的身份,，作為第三方來評估醫(yī)療機構的治療行為,。同時，為了替第三方提供更多的選擇,，衛(wèi)生部門有必要把醫(yī)療市場從準入制改為“備案制”,，只要符合條件的醫(yī)療機構都準予成立，至于是否為醫(yī)保定點機構,，要由第三方資金支配者來評估,；對是否醫(yī)療機構數量過度，則由競爭來實現優(yōu)勝劣汰,。只有完全放開醫(yī)療市場,，才能改變醫(yī)療市場被壟斷而導致的短缺和高價,，才能為降低醫(yī)療服務價格提供可能,；也只有在市場化的條件下，醫(yī)療衛(wèi)生系統的效率才有提高的可能,。

簡而言之,，醫(yī)療行業(yè)的充分市場化，應該是醫(yī)療改革成功的要件,，也是必須的方向,。而要做到這一點，衛(wèi)生行政部門必須徹底和公立醫(yī)院脫離關系,，必須專注于做裁判也即醫(yī)療監(jiān)管者,，致力于促進醫(yī)療市場的競爭，而不是保護壟斷,。

衛(wèi)生主管部門該干什么,？讓它支配數千億元的醫(yī)保資金？讓它去承擔藥價調節(jié)者的角色,？讓它去保證公立醫(yī)院的公益性,？從過去20多年的表現來看，顯然不能令人滿意,。未來的衛(wèi)生行政部門,，只要做好“監(jiān)管”就足夠了，剩下的,，交給出資者和資金支配者和醫(yī)院博弈吧,，交給數量充沛的醫(yī)療機構去競標吧。