醫(yī)療的困境是什么,？
中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南稱,，在看病難看病貴的背后，存在兩種倒金字塔,，第一是醫(yī)療服務(wù)體系的倒金字塔,，第二是中國醫(yī)生的短缺和質(zhì)量問題。這是醫(yī)療的困境,。
兩組數(shù)據(jù)可以證明——
2016年,，民營醫(yī)院的數(shù)量超過了公立醫(yī)院，但是公立醫(yī)院仍然占據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場80%以上的份額,。
大三甲醫(yī)院的虹吸現(xiàn)象依然嚴重,。占比7%的三級醫(yī)院的醫(yī)院的數(shù)目盡管不多,，但是體量非常大，占了醫(yī)療服務(wù)市場的份額占了一半的份額,。
新醫(yī)改以來倒金字塔的現(xiàn)象繼續(xù)加劇,，社會辦醫(yī)依然弱小和受擠壓。在3萬多家醫(yī)院中,，有40%的醫(yī)院沒有定級,，這些往往是社會辦醫(yī)的民營醫(yī)院或小型醫(yī)院。
另一組數(shù)據(jù),，是醫(yī)生的問題。根據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2017》,，中國本科以上學(xué)歷的醫(yī)生占比醫(yī)生資源的51%,。這些教育背景比較好的醫(yī)生在哪？往往在金字塔的塔尖上,，我們?nèi)狈逃胶玫尼t(yī)生,。
這產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)的直接影響，由于沒有好的醫(yī)生,，設(shè)備,、技術(shù)等都不能最后轉(zhuǎn)化為給病人治病，提高病人健康水平的資源,，最終成為無效的投入,。
中國醫(yī)生是醫(yī)療體系當(dāng)中最核心的資源，但這一資源在中國并沒有得到應(yīng)有的重視,。
為什么會有醫(yī)療困境,？
上海市衛(wèi)計委規(guī)劃發(fā)展處處長徐崇勇解釋，政策規(guī)劃要解決的問題,，主要是將來的資源配置怎樣與經(jīng)濟社會的發(fā)展同步,。
醫(yī)療困境的問題并非出在體制機制上，而是出在資源配置和行業(yè)管理上,。醫(yī)療體制機制改革要想獲得成功,，必須有兩大基石——一是有充分而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源保障，第二則是行業(yè)管理,。
目前的狀況卻是,，由于醫(yī)療資源的長期供需失衡，形成了醫(yī)療的供方市場,，這會出現(xiàn)很多亂象,，比如上海醫(yī)生的工作量居于全國的首位。
除了醫(yī)療人才的培養(yǎng)問題以外,，還有一個問題就是社會辦醫(yī),，準入很難,。
其中也包括行業(yè)管理的問題。行業(yè)管理要形成一個好的體制機制,，終歸要靠人去執(zhí)行,；如果是一個軟塌塌的行業(yè)管理，什么改革都是夢幻泡影,。真正要強化行業(yè)管理,。在這一個環(huán)境下面，真正要強化行業(yè)管理,，醫(yī)療的行業(yè)監(jiān)管難度會非常之大,。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)發(fā)現(xiàn),，醫(yī)改的困境在于文件太多,，醫(yī)改基本上是在政府的文件上面兜圈子，同時政策制定部門之前不協(xié)調(diào),。
社會力量如何突破困境,？
從政策落地層面看，徐崇勇認為政策不是最主要的,，關(guān)鍵是執(zhí)行,、落地。希望下一步能夠啟動醫(yī)療行業(yè)的智慧監(jiān)管,，促進行業(yè)的信息公開透明,，完善法律法規(guī)，改變醫(yī)療領(lǐng)域的法規(guī)滯后,。
但也有擔(dān)心,。一是擔(dān)心國家出現(xiàn)以醫(yī)改為職業(yè)的利益群體，為了醫(yī)改而改革,，這種情況很可怕,，會出現(xiàn)一些政策失誤問題。
二是擔(dān)心頻繁出現(xiàn)“XX模式",，在政策制定過程中,，很少能找到仔細研究具體問題的。對于政策創(chuàng)新而言,，沒有完美的政策,，政策要穩(wěn)定、可預(yù)期,。
冬雷腦科醫(yī)生集團創(chuàng)始人宋冬雷認為,，醫(yī)生自由是突破點。在所有的政策里面,，最重要的政策應(yīng)該是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的放開,，這是目前最大的瓶頸,，上海目前的突破力度還不夠。
大家要再創(chuàng)一個新的醫(yī)療體系,，給中國的老百姓真正的優(yōu)質(zhì)安全的人文的醫(yī)療,。
徐崇勇說，有缺陷的情況下,，院長,、企業(yè)家和醫(yī)生，應(yīng)該去彌補醫(yī)療體系的缺陷,，而不是鉆制度的空子,。
蔡江南補充，可以由社會辦醫(yī)進行“最后一公里”的創(chuàng)新,。有很多政策在書面上,，最后要落地的話就差“最后一公里”，這里頭就可能出現(xiàn)新的商業(yè)技術(shù)模式,。
