“去年以來,，國務(wù)院組織力量研究深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問題,，已經(jīng)制定了一個初步方案，將向社會公開征求意見,。改革的基本目標是：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全,、有效,、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。我們要堅定地推進這項改革,，讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。”3月5日,，溫家寶總理在代表國務(wù)院向大會作政府工作報告時,，關(guān)于推進衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的上述一席話,，引起全場代表長時間熱烈的掌聲。
萬眾矚目的新醫(yī)改方案這次雖然沒能提交全國兩會討論,，然而此次政府工作報告已經(jīng)給新的醫(yī)改方案畫出了框架,，醫(yī)保、公共衛(wèi)生體系,、城鄉(xiāng)醫(yī)療體系,、藥物制度都有了明確的改革目標。通往這個目標的路線圖應(yīng)該怎么畫,？這是參加兩會的代表,、委員們最關(guān)心的問題。
確保醫(yī)療衛(wèi)生的公益性
“沒有藥品收入的補助,，許多大醫(yī)院都無法運營?，F(xiàn)在實行的以藥補醫(yī)政策，不改革就沒有出路,。”全國人大代表,、江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司董事長孫飄揚并不想為他的藥品吆喝，他全力支持醫(yī)改,。
他說,，現(xiàn)在的病人集中在少數(shù)大醫(yī)院，這有醫(yī)療資源分配不均的原因,，也有政府投入不足的原因,。至于看病貴，必須客觀地加以分析,，譬如現(xiàn)在診療手段越來越先進,，藥品越來越好，費用上漲一點也很正常,。要強調(diào)醫(yī)療分層次消費,，政府主要是保障基本醫(yī)療，更好的醫(yī)療服務(wù)就要個人多付費用,。
“我國目前醫(yī)療總費用中,，政府財政支出比例為19％。而在世界各國的醫(yī)療衛(wèi)生總費用,，屬政府開支的一般都占70％,。”孫飄揚代表認為，要從根本上緩解看病難,、看病貴,，必須保證公共醫(yī)療的公益性質(zhì)，進一步增加財政投入,，把醫(yī)院從以藥養(yǎng)醫(yī)中解放出來,。要通過增加財政補貼,、調(diào)整某些醫(yī)療服務(wù)收費的辦法，保障醫(yī)院的基本運行,，讓人民群眾享受到服務(wù)好,、價格廉的公益醫(yī)療。
新醫(yī)改方案要讓人人享有基本醫(yī)療服務(wù)
全國政協(xié)委員,、衛(wèi)生部部長陳竺在接受媒體采訪時表示：“這次醫(yī)改的原則是堅持公益性,；我們要保的就是基本醫(yī)療服務(wù)，這是人人享有的,。我們爭取在2010年建立起制度框架,，到2020年建立起比較完整的基本醫(yī)療服務(wù)制度的目標。”
陳竺認為,，衛(wèi)生機構(gòu)的改革要服從醫(yī)改的思路和原則,，在醫(yī)療體制改革不斷推進的同時,，城市社區(qū)康復(fù)中心,，農(nóng)村基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)訓(xùn)練要加強，待遇水平要不斷提高,。
“解決公立醫(yī)院問題與基層醫(yī)療服務(wù)體系問題在步驟上有先有后,，有快有慢，應(yīng)優(yōu)先解決突出問題,。”衛(wèi)生部黨組書記,、副部長高強８日在全國政協(xié)提案辦理協(xié)商會上透露說，這次醫(yī)改方案中對公共衛(wèi)生,、農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生的支持力度將是空前的,。
高強說，近5年來,，衛(wèi)生部和有關(guān)部門采取很多措施增加投入加強公共衛(wèi)生,、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生的建設(shè)，基層醫(yī)療服務(wù)情況也有所變化,。“但坦率地說,，城鄉(xiāng)間、大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)間的差距仍在擴大,。”
高強認為,，如果把為群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的基點放在大醫(yī)院，將永遠解決不了看病難,、看病貴問題,。“因為我們發(fā)展不了那么多高成本、低收費的大醫(yī)院,，只能把基點放在農(nóng)村和社區(qū),。”
他透露,，現(xiàn)在醫(yī)改方案中對公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展有很多明確措施,，需要的是落實,。基層醫(yī)療服務(wù)建設(shè)重點也不完全在投入和建設(shè),，關(guān)鍵還有人才,，因此還要加快基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。
“現(xiàn)在大醫(yī)院不僅治療疑難病,，而且承擔了大量應(yīng)由社區(qū)衛(wèi)生解決的門診,，這種結(jié)構(gòu)不科學(xué)。”高強說,，應(yīng)加大基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),，把基本衛(wèi)生醫(yī)療合理分流，使得大醫(yī)院有更多精力攻克疑難雜癥,，這種轉(zhuǎn)變需要時間,。
擴大醫(yī)保定點范圍
全國政協(xié)委員王旭東認為，醫(yī)療資源的不合理布局是造成看病難的重要原因之一,，而醫(yī)療定點機構(gòu)集中在大醫(yī)院,，實際上增加了群眾看病的難度。一些具有資質(zhì)的小型醫(yī)療機構(gòu)想方設(shè)法爭取定點資格,，無形中增加了醫(yī)療秩序的混亂,。
他分析，大醫(yī)院醫(yī)療條件較好,，醫(yī)生素質(zhì)較高,，管理相對規(guī)范，政府對其信任程度較高,，這些都是醫(yī)保定點集中在大醫(yī)院的理由,。但是大醫(yī)院畢竟數(shù)量少，遠遠無法承受實際的患者人數(shù),；小醫(yī)院本身硬件,、軟件條件相對較差，如果再不能吸納醫(yī)保對象,，就會更加門庭冷落,，舉步維艱。這種情況導(dǎo)致的惡性循環(huán),，加重了醫(yī)療資源分配的不公,，在機制上強化了大醫(yī)院的壟斷地位。
他建議,，為解決當前的看病難問題,，疏導(dǎo)分流大醫(yī)院的就醫(yī)壓力,，建議擴大一些具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)成
