3月11日下午,，十一屆全國人大一次會議舉行第四次全體會議，聽取國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案的說明,。備受社會關(guān)注的“大衛(wèi)生部”方案揭曉：國家食品藥品監(jiān)督管理局改由衛(wèi)生部管理,，明確由衛(wèi)生部承擔(dān)食品安全綜合協(xié)調(diào)、組織查處食品安全重大事故的責(zé)任,。記者注意到,，從3月5日全國人民代表大會開幕那天起，“大衛(wèi)生部”一直就是醫(yī)衛(wèi)屆代表最關(guān)注的話題,。
誰來負(fù)責(zé)醫(yī)改
鐘南山代表是“大衛(wèi)生部”的積極倡導(dǎo)者之一。此前,，他在接受媒體采訪時多次呼吁,，建議國家整合相關(guān)管理機(jī)構(gòu),，建立“大衛(wèi)生部”,。鐘南山代表說,，醫(yī)改改什么,、怎么改固然重要,，但誰來負(fù)責(zé)更重要,。醫(yī)改是個系統(tǒng)工程,，涉及防和治,、醫(yī)和藥,、服務(wù)和保障,、中醫(yī)和西醫(yī),，涉及衛(wèi)生、藥監(jiān),、醫(yī)療保障,、財(cái)政等多個部門,，管理不應(yīng)過于分散,。“衛(wèi)生部改不了，國家發(fā)改委改不了,，總不能讓總理親自來改吧！要將醫(yī)改工作真正做好,，必須實(shí)行大衛(wèi)生體制,。”
鐘南山代表說：“建立‘大衛(wèi)生部’第一步就是將醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)供應(yīng),、定價整合起來,，組成類似日本厚生省一樣的機(jī)構(gòu),。從3月11日下午透露的國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案看,，這一步已初露端倪。下一步,，‘大衛(wèi)生部’要力爭與醫(yī)療保障結(jié)合起來,，具有防和治,、醫(yī)和藥，服務(wù)與保障的綜合功能,，從而在結(jié)構(gòu)體制層面為醫(yī)改鋪路,。”
管理資源分散問題多多
醫(yī)改方案制訂過程引人注目，同時很多人也從中知道,，直接涉及醫(yī)療衛(wèi)生的管理部門要比一般人想象的更復(fù)雜,，職能設(shè)定上負(fù)責(zé)全國衛(wèi)生工作的衛(wèi)生部只不過是其中之一。此前,，有學(xué)者做過統(tǒng)計(jì),，涉及醫(yī)藥衛(wèi)生與國民健康領(lǐng)域管理的至少有10個部門??藥品由國家食品藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé),，國境和國際旅行衛(wèi)生由國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局管理，國家發(fā)改委管理醫(yī)藥價格,，也管衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)投資,，財(cái)政部管日常的業(yè)務(wù)費(fèi)和人頭費(fèi)，民政部負(fù)責(zé)醫(yī)療救助,，勞動和社會保障部主管城市職工和居民的醫(yī)療保障,，衛(wèi)生部主管農(nóng)民的醫(yī)療保障……
“目前的體制是鐵路警察各管一段，有些環(huán)節(jié)管理重疊，有些環(huán)節(jié)無人管理,，造成不協(xié)調(diào),。”鐘南山代表說。
河北省衡水市副市長辛?xí)A代表說,，從政府分工看,，管衛(wèi)生的一個副市長，管藥的一個副市長,，一旦涉及食品藥品查處等問題,，協(xié)調(diào)起來很麻煩，不知道以哪個部門為主,，醫(yī)藥分別管理導(dǎo)致行政成本增加,。
“醫(yī)和藥的關(guān)系如同士兵和武器，怎么能分開,？”衛(wèi)生部原副部長王隴德代表曾經(jīng)長期主管疾病控制工作,，他認(rèn)為，醫(yī)藥管理應(yīng)該整合,，大家都能理解,，但從防控傳染病、保障群眾健康的角度看,，國境檢疫和國內(nèi)傳染病管理控制更應(yīng)該有效整合。據(jù)王隴德代表透露,，當(dāng)初國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革將國境檢疫管理劃出衛(wèi)生部時，世界衛(wèi)生組織有關(guān)官員對此很不理解,，管理國境防病的跟管理國內(nèi)防病的怎么能不是一個部門？接下來的實(shí)際運(yùn)行確實(shí)遇到一些問題,。去年,，衛(wèi)生部門在國內(nèi)發(fā)現(xiàn)20多例輸入性登革熱病人,，給相關(guān)部門去函了解情況,，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，答復(fù)是這些病人入境時體溫正常,，追蹤難度很大,。王隴德說，疾病傳播不分國界,，管理體制上的割裂增加了傳染病防控成本，與醫(yī)藥整合相比,，整合國境與國內(nèi)傳染病防控管理對社會穩(wěn)定的影響更大,。
像這種因體制不順影響工作的事情還有很多。來自湖南的姚媛貞代表是一家市級醫(yī)院副院長,。她說,，我國職業(yè)病危害很嚴(yán)重，但在監(jiān)管中存在體制不順,、機(jī)制不暢的情況,。《職業(yè)病防治法》規(guī)定,，衛(wèi)生部統(tǒng)一負(fù)責(zé)全國職業(yè)病防治監(jiān)督管理工作,，而中編辦的文件規(guī)定由安監(jiān)部門負(fù)責(zé)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查。實(shí)際工作中,，職能劃分和事權(quán)的不統(tǒng)一給基層帶來很多問題：執(zhí)法部門職能交叉，或者大家管,，或者大家都不管,，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管在很多地方基本處于停滯狀態(tài)，甚至出現(xiàn)監(jiān)管“真空”,；有執(zhí)法資格的不負(fù)責(zé)監(jiān)管,，沒有執(zhí)法資格的負(fù)責(zé)監(jiān)督，主管部門不明確,，管理混亂,，多頭執(zhí)法，企業(yè)無所適從,，不堪重負(fù),。
政府職能轉(zhuǎn)變是關(guān)鍵
很多人大代表認(rèn)為，部門之間的結(jié)構(gòu)調(diào)整必須要適應(yīng)改革發(fā)展的要求,。前不久召開的黨的十七屆二中全會提出,，通過大部門制，實(shí)現(xiàn)行政職能統(tǒng)一,、責(zé)權(quán)統(tǒng)一,，以加強(qiáng)公共服務(wù)和社會管理,。衛(wèi)生系統(tǒng)部門之間整合正是這種指導(dǎo)思想的體現(xiàn)。
浙江省臺州醫(yī)院院長陳海嘯代表說,，“大部制”或“小部制”都只是政府機(jī)構(gòu)的組織形式,，實(shí)行大部制改革的核心問題是政府職能轉(zhuǎn)變。陳海嘯代表建議,，厘清政府不該管也管不好的事情,，按照“決策、執(zhí)行,、監(jiān)督”三權(quán)相互協(xié)調(diào),、相互監(jiān)督制約的思路，重構(gòu)政府大衛(wèi)生管理運(yùn)行機(jī)制,，要設(shè)計(jì)如何從外部對其進(jìn)行監(jiān)督,。此外，大部制改革應(yīng)有總體設(shè)計(jì),，逐步理順,，穩(wěn)步推進(jìn)。“這將是一個很長的過程,。國務(wù)院深化行政管理體制改革的總體目標(biāo)提出,，到2020年建立起比較完善的中國特色社會主義行政管理體制。目前來看,，國家決心很大,，未來值得期待。”陳海嘯代表說,。
