“人民群眾有無限的創(chuàng)造力。他們可以組織起來，向一切可以發(fā)揮自己力量的地方和部門進(jìn)軍,，向生產(chǎn)的深度和廣度進(jìn)軍,，替自己創(chuàng)造日益增多的福利事業(yè)”。
汶川大地震救治工作暫告一段落,；奧運(yùn)也圓滿結(jié)束,；雖然問題奶粉事件還在進(jìn)行，但是醫(yī)改的問題應(yīng)該再次提出來“廣泛征求社會(huì)各界意見”,。上周六與北大顧昕教授在一起參加“醫(yī)改,，何去何從？”的院長沙龍,，顧欣教授問我看了新的醫(yī)改方案沒有,，我反問，你呢,？大家笑了笑,，沒有！其實(shí),，我是2006年11月在南昌開會(huì)的時(shí)候,，秘密討論了一下，也透露了一下“新方案沒有新意的觀點(diǎn)” ,。此后,，看過“新方案”的人為數(shù)不多。以下的文章是2007年的一篇文章,，轉(zhuǎn)摘給大家,，觀點(diǎn)各異，百家爭(zhēng)鳴,。
醫(yī)改在宏觀上“目的不清,、目標(biāo)不明”，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒能做出準(zhǔn)確的定位,，許多醫(yī)院以利潤最大化為目標(biāo),，以抓收入、抓投入為目的,導(dǎo)致亂象叢生,。
基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步消失,，基層醫(yī)療組織的公共衛(wèi)生防疫和醫(yī)療服務(wù)功能幾乎廢棄，致使病人大量擁向醫(yī)院,，形成醫(yī)療賣方市場(chǎng),。另一方面，真正的市場(chǎng)化沒能實(shí)現(xiàn),，醫(yī)療保險(xiǎn)采取費(fèi)用保險(xiǎn)方式,，助推醫(yī)療費(fèi)用上漲,，致使“次品醫(yī)療” 泛濫。
20多年醫(yī)改,，解決實(shí)質(zhì)問題的辦法虛，強(qiáng)化行政權(quán)力的措施實(shí),。政府職能越位,，部門權(quán)力和經(jīng)濟(jì)利益糾葛不清，體制自腐而后“蟲”生,。
20多年醫(yī)改困局的病因究竟是什么,？出路在哪里？到目前為止,，人們依然在進(jìn)行著諸如“市場(chǎng)化非醫(yī)改方向”,、“關(guān)鍵是要建立國家基本藥物制度”等各種不準(zhǔn)確甚至錯(cuò)誤的“權(quán)威”解讀。“普遍的問題看制度,，反復(fù)的問題找規(guī)律”,。我國20多年醫(yī)改的問題，既有制度設(shè)計(jì)的問題,，也有行政措施違反市場(chǎng)規(guī)律和醫(yī)療,、保險(xiǎn)一般規(guī)律的問題；是醫(yī)改目標(biāo)不明以及醫(yī)療市場(chǎng)化方式,、醫(yī)療保險(xiǎn)方式和行政監(jiān)管方式不當(dāng)?shù)木C合癥,。
一、醫(yī)改“目標(biāo)不明,、目的不清”,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位不明
我國20多年的醫(yī)改是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革逐步推進(jìn)的過程中實(shí)施的，采取漸進(jìn)式,、有差別,、多條腿走路的做法，一直沒能確立一個(gè)總體目標(biāo),，要建立一個(gè)什么樣的醫(yī)療保障體制,，從中央到地方一直都在“摸著石頭過河”。通過醫(yī)改要達(dá)到一個(gè)什么樣的目的,，也很難明析：有的認(rèn)為是要增加投入,，提高衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重，有的認(rèn)為是要擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面,，有的認(rèn)為是要提高資金的使用效率等等,。醫(yī)改在宏觀上“目的不清、目標(biāo)不明”,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也沒能做出準(zhǔn)確的定位,，許多醫(yī)院以利潤最大化為目標(biāo)，以抓收入、抓投入為目的,，導(dǎo)致醫(yī)改亂象叢生,。
在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制日益完善的今天，明確醫(yī)改目標(biāo),、明晰醫(yī)改目的,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，已是新醫(yī)改首先必須破解的課題,。
二,、基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)極不完善，醫(yī)療市場(chǎng)化方式和醫(yī)療保險(xiǎn)方式不當(dāng)
有人認(rèn)為“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不能實(shí)行市場(chǎng)化改革”,，這種認(rèn)識(shí)是不準(zhǔn)確的,，新醫(yī)改不能也沒必要再回歸計(jì)劃體制。市場(chǎng)化的本質(zhì)是以利益為動(dòng)因的“優(yōu)勝劣汰”競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，由于醫(yī)療服務(wù)具有商品屬性,，通過醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化來建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)在動(dòng)力機(jī)制，其方向是正確的,。20多年醫(yī)改困局不是醫(yī)改方向問題,，而是醫(yī)改的具體操作沒有以市場(chǎng)機(jī)制為基礎(chǔ)和以適合于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的方式進(jìn)行，而是以妨礙市場(chǎng)的方式運(yùn)作和同市場(chǎng)力量處于對(duì)立的地位,。醫(yī)改困局的直接原因是基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的極不完善和醫(yī)療市場(chǎng)化方式,、醫(yī)療保險(xiǎn)方式不當(dāng)。一方面,，農(nóng)村公社的瓦解和城市國有,、集體企業(yè)的改制及主輔分離，使依附于計(jì)劃體制的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐步消失,，基層醫(yī)療組織的公共衛(wèi)生防疫和醫(yī)療服務(wù)功能幾乎廢棄,，致使病人大量擁向醫(yī)院，形成醫(yī)療賣方市場(chǎng),。另一方面,，在一個(gè)技術(shù)性壟斷、供求醫(yī)方一體決定,、市場(chǎng)機(jī)制“失靈”的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié),，以直接銷售醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)交易方式，將醫(yī)療服務(wù)商業(yè)化,，真正“優(yōu)勝劣汰”的市場(chǎng)供求機(jī)制,、價(jià)格機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制并沒有發(fā)揮作用,，真正的市場(chǎng)化沒能實(shí)現(xiàn),；在信息不對(duì)稱和“道德扭曲”的情況下,，醫(yī)療保險(xiǎn)采取費(fèi)用保險(xiǎn)方式，助推醫(yī)療費(fèi)用上漲,，致使“次品醫(yī)療” 泛濫,。
如何將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性和內(nèi)在市場(chǎng)動(dòng)力機(jī)制相結(jié)合，變革醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的方式,，夯實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),，應(yīng)是我國醫(yī)療保障體制改革的著力點(diǎn)。（生物谷Bioon.com）
