“人民群眾有無限的創(chuàng)造力,。他們可以組織起來,，向一切可以發(fā)揮自己力量的地方和部門進軍,，向生產的深度和廣度進軍,，替自己創(chuàng)造日益增多的福利事業(yè)”,。
汶川大地震救治工作暫告一段落；奧運也圓滿結束,；雖然問題奶粉事件還在進行,，但是醫(yī)改的問題應該再次提出來“廣泛征求社會各界意見”。上周六與北大顧昕教授在一起參加“醫(yī)改,，何去何從,？”的院長沙龍，顧欣教授問我看了新的醫(yī)改方案沒有,，我反問,，你呢？大家笑了笑,，沒有,！其實，我是2006年11月在南昌開會的時候,，秘密討論了一下,，也透露了一下“新方案沒有新意的觀點” 。此后,，看過“新方案”的人為數(shù)不多,。以下的文章是2007年的一篇文章，轉摘給大家,，觀點各異,，百家爭鳴。
醫(yī)改在宏觀上“目的不清,、目標不明”,，對醫(yī)療機構也沒能做出準確的定位，許多醫(yī)院以利潤最大化為目標,，以抓收入,、抓投入為目的,導致亂象叢生。
基層醫(yī)療服務網絡逐步消失,，基層醫(yī)療組織的公共衛(wèi)生防疫和醫(yī)療服務功能幾乎廢棄,，致使病人大量擁向醫(yī)院，形成醫(yī)療賣方市場,。另一方面,，真正的市場化沒能實現(xiàn),，醫(yī)療保險采取費用保險方式，助推醫(yī)療費用上漲,，致使“次品醫(yī)療” 泛濫,。
20多年醫(yī)改，解決實質問題的辦法虛,，強化行政權力的措施實,。政府職能越位，部門權力和經濟利益糾葛不清,，體制自腐而后“蟲”生,。
20多年醫(yī)改困局的病因究竟是什么？出路在哪里,？到目前為止,，人們依然在進行著諸如“市場化非醫(yī)改方向”、“關鍵是要建立國家基本藥物制度”等各種不準確甚至錯誤的“權威”解讀,。“普遍的問題看制度,，反復的問題找規(guī)律”。我國20多年醫(yī)改的問題,，既有制度設計的問題,，也有行政措施違反市場規(guī)律和醫(yī)療、保險一般規(guī)律的問題,；是醫(yī)改目標不明以及醫(yī)療市場化方式,、醫(yī)療保險方式和行政監(jiān)管方式不當?shù)木C合癥。
一,、醫(yī)改“目標不明,、目的不清”，醫(yī)療機構定位不明
我國20多年的醫(yī)改是在市場經濟體制改革逐步推進的過程中實施的,，采取漸進式,、有差別、多條腿走路的做法,，一直沒能確立一個總體目標,，要建立一個什么樣的醫(yī)療保障體制，從中央到地方一直都在“摸著石頭過河”,。通過醫(yī)改要達到一個什么樣的目的,，也很難明析：有的認為是要增加投入,，提高衛(wèi)生總費用占GDP的比重,，有的認為是要擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，有的認為是要提高資金的使用效率等等,。醫(yī)改在宏觀上“目的不清,、目標不明”,，對醫(yī)療機構也沒能做出準確的定位，許多醫(yī)院以利潤最大化為目標,，以抓收入,、抓投入為目的，導致醫(yī)改亂象叢生,。
在市場經濟體制日益完善的今天,，明確醫(yī)改目標、明晰醫(yī)改目的,，對醫(yī)療機構進行準確定位,，已是新醫(yī)改首先必須破解的課題。
二,、基層醫(yī)療服務網絡極不完善,，醫(yī)療市場化方式和醫(yī)療保險方式不當
有人認為“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不能實行市場化改革”，這種認識是不準確的,，新醫(yī)改不能也沒必要再回歸計劃體制,。市場化的本質是以利益為動因的“優(yōu)勝劣汰”競爭機制，由于醫(yī)療服務具有商品屬性,，通過醫(yī)療服務市場化來建立醫(yī)療機構的內在動力機制,，其方向是正確的。20多年醫(yī)改困局不是醫(yī)改方向問題,，而是醫(yī)改的具體操作沒有以市場機制為基礎和以適合于市場經濟的方式進行,，而是以妨礙市場的方式運作和同市場力量處于對立的地位。醫(yī)改困局的直接原因是基層醫(yī)療服務網絡的極不完善和醫(yī)療市場化方式,、醫(yī)療保險方式不當,。一方面，農村公社的瓦解和城市國有,、集體企業(yè)的改制及主輔分離,，使依附于計劃體制的基層醫(yī)療服務網絡逐步消失，基層醫(yī)療組織的公共衛(wèi)生防疫和醫(yī)療服務功能幾乎廢棄,，致使病人大量擁向醫(yī)院,，形成醫(yī)療賣方市場。另一方面,，在一個技術性壟斷,、供求醫(yī)方一體決定、市場機制“失靈”的醫(yī)療服務環(huán)節(jié),，以直接銷售醫(yī)療服務的收費交易方式,，將醫(yī)療服務商業(yè)化，真正“優(yōu)勝劣汰”的市場供求機制、價格機制,、競爭機制并沒有發(fā)揮作用,，真正的市場化沒能實現(xiàn)；在信息不對稱和“道德扭曲”的情況下,，醫(yī)療保險采取費用保險方式,，助推醫(yī)療費用上漲，致使“次品醫(yī)療” 泛濫,。
如何將醫(yī)療機構的公益性和內在市場動力機制相結合,，變革醫(yī)療服務市場化的方式，夯實基層醫(yī)療服務平臺,，應是我國醫(yī)療保障體制改革的著力點,。（生物谷Bioon.com）
