可能沒(méi)有一部政策能像醫(yī)改方案那樣牽涉到社會(huì)方方面面的利益關(guān)系。恰恰是因?yàn)檫@一點(diǎn),，其征求意見(jiàn)稿公布后,，引起了各方的激烈爭(zhēng)論。
近日,，一位相關(guān)官員對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》確認(rèn)稱，由16個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組近期將作調(diào)整,，由國(guó)務(wù)院的兩位分管副總理直接負(fù)責(zé),，國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部,、衛(wèi)生部、人力資源和社會(huì)保障部成為該小組的一級(jí)部門,。
“這一消息可能很快會(huì)公布。顯然,，目前的征求意見(jiàn)稿并沒(méi)有令國(guó)務(wù)院滿意，醫(yī)改方案的調(diào)整也有了更大的可能性,。”該人士透露,。
2006年6月成立的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組,，起初由時(shí)任發(fā)改委主任的馬凱，和時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)的高強(qiáng)任“雙組長(zhǎng)”,。
醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)建議：行政部門分離“管,、辦”職能
本報(bào)記者獲悉,，由全國(guó)33家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)聯(lián)署的《對(duì)<深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）>的建議》（下稱《建議》）已上交到醫(yī)改協(xié)調(diào)小組,。
在醫(yī)改方案征求意見(jiàn)稿（下稱“征求意見(jiàn)稿”）中，醫(yī)療體制改革無(wú)疑是重中之重,。而《建議》直言，征求意見(jiàn)稿“落實(shí)關(guān)于‘管辦分開(kāi)’的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制改革的路線不清晰,、制度設(shè)計(jì)不合理”,。
《建議》還建議，衛(wèi)生行政部門要從“辦醫(yī)院”徹底轉(zhuǎn)向監(jiān)管醫(yī)院,，轉(zhuǎn)向規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和監(jiān)督醫(yī)院，盡快與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫離行政隸屬關(guān)系,；建立健全公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人治理結(jié)構(gòu),。
北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)周玉蘭說(shuō)：“目前的衛(wèi)生行政管理部門既是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出資方和管理者,，又承擔(dān)著監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任,。這樣的做法顯然是不科學(xué)的。”
《建議》的主筆,，北京康派特醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)技術(shù)研究中心主任李磊說(shuō)：“此次公布的征求意見(jiàn)稿存在很多爭(zhēng)議之處,，最令人失望的就是沒(méi)有明確長(zhǎng)短期的規(guī)劃目標(biāo)。醫(yī)療體制改革作為醫(yī)改的重要基礎(chǔ),，必須首先得到理順，而且完全有能力在目前的情況下得到解決。”
他認(rèn)為,，衛(wèi)生行政部門的主要職責(zé)應(yīng)該是監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)，把規(guī)范后者的醫(yī)德建設(shè),、制定醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及用藥標(biāo)準(zhǔn)等作為主要工作。而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出資和管理,，應(yīng)該由一個(gè)脫離衛(wèi)生行政部門、獨(dú)立的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門來(lái)承擔(dān),。只有這樣，才能發(fā)揮衛(wèi)生行政部門的剛性監(jiān)督職能,。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”或暫難廢除
《建議》稱：“以藥養(yǎng)醫(yī)的體制仍然是百姓看病貴的主要根源，必須切斷醫(yī)院,、醫(yī)生和藥品銷售之間的直接利益關(guān)系。不徹底解決體制問(wèn)題,，改革意見(jiàn)就形同虛設(shè),，兩年來(lái)16個(gè)部委的調(diào)研努力就會(huì)付之東流,。”
這些醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)搜集的數(shù)據(jù)顯示，2007年,，全國(guó)醫(yī)院門診病人的人均藥品費(fèi)用仍高達(dá)總醫(yī)療費(fèi)用的50%,。
不過(guò)，對(duì)于廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí)性,，業(yè)內(nèi)人士看法不一。據(jù)周玉蘭介紹,，《建議》擬定過(guò)程中，各醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)人士也討論過(guò)這一問(wèn)題,，并最終得出了上述觀點(diǎn),，而最直接的解決方法，就是將藥房從醫(yī)院剝離出來(lái),。
但是，砍去藥品這一醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前賴以生存的主要支柱后,，直接的問(wèn)題是：誰(shuí)來(lái)補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失？雖然各方一直呼吁國(guó)家加大對(duì)醫(yī)療保障的財(cái)政投入,，但對(duì)于一個(gè)擁有13億人口的大國(guó)來(lái)說(shuō)，構(gòu)建覆蓋全民的醫(yī)保體系所需的資金難以想象,。“目前的大背景下，國(guó)家究竟能夠拿出多少資金來(lái)支持醫(yī)改,，這也是很多人擔(dān)心的問(wèn)題。”周玉蘭坦陳,。
例如,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅占醫(yī)改當(dāng)中農(nóng)村居民醫(yī)療保障體系的一部分，如果進(jìn)一步擴(kuò)大投入范圍,，顯然是地方財(cái)政無(wú)法承受的。
而如今,，在全球金融危機(jī)的影響下，國(guó)家財(cái)政也開(kāi)始面臨收入緩增的局面,。據(jù)財(cái)政部公布的數(shù)據(jù)，2008年前兩季度,，全國(guó)財(cái)政收入同比增長(zhǎng)33.3%，但第三季度增速已回落至10.5%,，并呈逐月下降態(tài)勢(shì),。9月份僅增長(zhǎng)3.1%，如果扣除近5%的通脹率,，實(shí)際上已處于負(fù)增長(zhǎng)狀態(tài)。而全球金融危機(jī)的影響，很可能持續(xù)兩三年,。
“可以說(shuō)，醫(yī)改的進(jìn)程與國(guó)家資金投入的多少,、醫(yī)療體系的市場(chǎng)化程度有密切關(guān)系。反過(guò)來(lái)說(shuō),，在國(guó)家投入不足、社會(huì)機(jī)制不健全的情況下,，醫(yī)改的進(jìn)程必將放緩,。雖然我們一直呼吁并強(qiáng)烈要求醫(yī)藥分開(kāi),，但政府在公共衛(wèi)生投入上的歷史欠賬，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的遲緩,，都決定了相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’還會(huì)繼續(xù)存在下去,。”李磊說(shuō)。（生物谷Bioon.com）
