可能沒有一部政策能像醫(yī)改方案那樣牽涉到社會方方面面的利益關系。恰恰是因為這一點,，其征求意見稿公布后,，引起了各方的激烈爭論,。
近日,，一位相關官員對《第一財經(jīng)日報》確認稱，由16個部委組成的醫(yī)改協(xié)調小組近期將作調整,，由國務院的兩位分管副總理直接負責,，國家發(fā)改委、財政部,、衛(wèi)生部,、人力資源和社會保障部成為該小組的一級部門。
“這一消息可能很快會公布。顯然,，目前的征求意見稿并沒有令國務院滿意,，醫(yī)改方案的調整也有了更大的可能性。”該人士透露,。
2006年6月成立的醫(yī)改協(xié)調小組,，起初由時任發(fā)改委主任的馬凱，和時任衛(wèi)生部部長的高強任“雙組長”,。
醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會建議：行政部門分離“管,、辦”職能
本報記者獲悉，由全國33家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長聯(lián)署的《對<深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）>的建議》（下稱《建議》）已上交到醫(yī)改協(xié)調小組,。
在醫(yī)改方案征求意見稿（下稱“征求意見稿”）中，醫(yī)療體制改革無疑是重中之重,。而《建議》直言,，征求意見稿“落實關于‘管辦分開’的醫(yī)療機構管理體制改革的路線不清晰、制度設計不合理”,。
《建議》還建議,，衛(wèi)生行政部門要從“辦醫(yī)院”徹底轉向監(jiān)管醫(yī)院，轉向規(guī)劃醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和監(jiān)督醫(yī)院,，盡快與公立醫(yī)療機構脫離行政隸屬關系,；建立健全公立醫(yī)療機構的法人治理結構。
北京醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會秘書長周玉蘭說：“目前的衛(wèi)生行政管理部門既是醫(yī)療機構的出資方和管理者,，又承擔著監(jiān)督醫(yī)療機構的責任,。這樣的做法顯然是不科學的。”
《建議》的主筆,，北京康派特醫(yī)藥經(jīng)濟技術研究中心主任李磊說：“此次公布的征求意見稿存在很多爭議之處,，最令人失望的就是沒有明確長短期的規(guī)劃目標。醫(yī)療體制改革作為醫(yī)改的重要基礎,，必須首先得到理順,，而且完全有能力在目前的情況下得到解決。”
他認為,，衛(wèi)生行政部門的主要職責應該是監(jiān)督醫(yī)療機構,，把規(guī)范后者的醫(yī)德建設、制定醫(yī)療技術標準及用藥標準等作為主要工作,。而對于醫(yī)療機構的出資和管理,，應該由一個脫離衛(wèi)生行政部門、獨立的醫(yī)療資產(chǎn)管理部門來承擔,。只有這樣,，才能發(fā)揮衛(wèi)生行政部門的剛性監(jiān)督職能。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”或暫難廢除
《建議》稱：“以藥養(yǎng)醫(yī)的體制仍然是百姓看病貴的主要根源，必須切斷醫(yī)院,、醫(yī)生和藥品銷售之間的直接利益關系,。不徹底解決體制問題，改革意見就形同虛設,，兩年來16個部委的調研努力就會付之東流,。”
這些醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會搜集的數(shù)據(jù)顯示，2007年,，全國醫(yī)院門診病人的人均藥品費用仍高達總醫(yī)療費用的50%,。
不過，對于廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實性,，業(yè)內(nèi)人士看法不一,。據(jù)周玉蘭介紹，《建議》擬定過程中,，各醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會人士也討論過這一問題,，并最終得出了上述觀點，而最直接的解決方法,，就是將藥房從醫(yī)院剝離出來,。
但是，砍去藥品這一醫(yī)療機構目前賴以生存的主要支柱后,，直接的問題是：誰來補償醫(yī)療機構的損失,？雖然各方一直呼吁國家加大對醫(yī)療保障的財政投入，但對于一個擁有13億人口的大國來說,，構建覆蓋全民的醫(yī)保體系所需的資金難以想象,。“目前的大背景下，國家究竟能夠拿出多少資金來支持醫(yī)改,，這也是很多人擔心的問題,。”周玉蘭坦陳。
例如,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療僅僅占醫(yī)改當中農(nóng)村居民醫(yī)療保障體系的一部分,，如果進一步擴大投入范圍，顯然是地方財政無法承受的,。
而如今,，在全球金融危機的影響下，國家財政也開始面臨收入緩增的局面,。據(jù)財政部公布的數(shù)據(jù),，2008年前兩季度，全國財政收入同比增長33.3%,，但第三季度增速已回落至10.5%,，并呈逐月下降態(tài)勢,。9月份僅增長3.1%，如果扣除近5%的通脹率,，實際上已處于負增長狀態(tài),。而全球金融危機的影響，很可能持續(xù)兩三年,。
“可以說,，醫(yī)改的進程與國家資金投入的多少、醫(yī)療體系的市場化程度有密切關系,。反過來說,，在國家投入不足、社會機制不健全的情況下,，醫(yī)改的進程必將放緩,。雖然我們一直呼吁并強烈要求醫(yī)藥分開，但政府在公共衛(wèi)生投入上的歷史欠賬,，以及醫(yī)療機構改革的遲緩,，都決定了相當長時間內(nèi)‘以藥養(yǎng)醫(yī)’還會繼續(xù)存在下去。”李磊說,。（生物谷Bioon.com）
