“新醫(yī)改”的目標是什么,，醫(yī)院和醫(yī)生們其實有很多話要說。
如果說為了加強醫(yī)療服務體系的社會公益性,，而忽視了醫(yī)療行業(yè)的特點和從業(yè)人員的利益,，妨礙了醫(yī)療科技水平的提高，改革的效果就會大打折扣,，甚至適得其反,。
因為，醫(yī)療服務行業(yè)中,，人是最重要的因素,，只有保障醫(yī)務人員的積極性，才能最終保證患者的利益,?？梢哉f,，誰損害了醫(yī)生,，誰就損害了患者,。
然而，有人卻認為醫(yī)生是造成“看病貴”的直接相關方,，患者對醫(yī)務人員的猜忌和不信任增加,，醫(yī)務人員對患者的防范心理加重，醫(yī)患關系降到歷史最低點,，醫(yī)生應該對此承擔責任,。
對此，醫(yī)生其實有很多無奈,。
一方面,，一些高價藥、大處方和過度治療的確是由醫(yī)生直接造成的,；另一方面,，醫(yī)生開高價藥、大處方和過度治療的時候其實心理也是不情愿的,，有一種“不想開卻又不得不開”的心態(tài),。很多醫(yī)生甚至教育自己的子女下輩子不要做醫(yī)生。
為何會出現(xiàn)這種矛盾的心理呢,？
諾貝爾經(jīng)濟學獎獲得者諾斯說過,，“如果社會創(chuàng)造出對一個海盜的激勵，商人就會變成海盜,；如果社會創(chuàng)造出一個對商人的激勵,，海盜就會變成商人。”
改革開放三十年來,，國有企業(yè)大部分已經(jīng)實現(xiàn)了市場化改革,，從物質和地位兩個市場為人提供激勵。但是公立醫(yī)院的體制卻沒有發(fā)生多大變化?，F(xiàn)在醫(yī)院的定位很尷尬,，說是事業(yè)單位，政府沒有足夠的撥款,，讓醫(yī)院自負盈虧,。說是企業(yè)，國家未按法人治理結構來設置,，切實落實院長負責制,，沒有形成決策、執(zhí)行,、監(jiān)督相互制衡的機制,。同時,，政府還對體現(xiàn)人力資本價值的醫(yī)療服務價格進行嚴格控制。
由于醫(yī)療服務定價明顯偏低,，使得醫(yī)院僅靠醫(yī)療服務收費根本不能彌補其經(jīng)營成本,，更不可能使醫(yī)務人員獲得同等人力資本社會平均的收入水平。因此,，政策上允許醫(yī)院以15%的藥品進銷差價來彌補虧空,，就是通常所講的“以藥補醫(yī)”機制。
“以藥補醫(yī)”的機制使得醫(yī)院獲得了通過出售藥品獲得盈利的合法權利,。使得醫(yī)院的賣藥收益越高,，醫(yī)院的經(jīng)濟狀況越好、醫(yī)務人員的個人收入越高,。如此一來,，某些醫(yī)院就可以利用這個渠道和醫(yī)療服務的信息不對稱以及缺乏彈性的需求，根據(jù)自身的經(jīng)濟收益而不是患者的病情需要決定所使用藥物的品種和數(shù)量,。
另外,，公立醫(yī)療機構的收入分配和升遷體制也扭曲了醫(yī)生的行為。試想,，一個國家重點大學七年制醫(yī)學畢業(yè)生就業(yè)后工資不足3000元,，一個主任醫(yī)師、教授每月工資加上獎金不到5000元,，他們怎么會沒有動力去開大處方,、開高價藥呢？
現(xiàn)在社會上都把“高價藥,、大處方”直接歸罪于醫(yī)生,，其實醫(yī)生只是拿了其中的一小塊，還有很大的一塊被其他環(huán)節(jié)消化掉,。更讓醫(yī)生難以接受的是,，自己本該光明正大的拿的收入，現(xiàn)在要通過不合理的用藥來實現(xiàn),，這是違反醫(yī)生自己的良心和道德的,，而且還要承擔本不該自己承擔的“罪名”，也難怪醫(yī)生不希望自己的子孫后代從醫(yī)了,。
如此看來,，是制度扭曲了醫(yī)生的行為，他們在無法獲得合理的收入時,，需要用自己的醫(yī)術“宰割”患者為自己和他人謀求更大的不合理利益,。
不但自己的該拿那一份收入不能理直氣壯的拿，而且還要拿起“屠刀”為他人作“嫁衣裳”,，內心愧疚與無奈可想而知,。
為了解決這種由醫(yī)生導致的“看病貴”問題,，“新醫(yī)改”方案進行“收支兩條線”改革，讓醫(yī)生的收入和開藥檢查脫鉤,。這樣做固然可以在某種程度上降低藥價虛高問題,，但是，如果國家的補貼不足以使醫(yī)生的收入與社會同等人力資本水平的人的收入水平持平,，醫(yī)生的工作積極性就會令人堪憂,。很可能，醫(yī)院會進一步調整藥品種類以提高藥費收入,。況且，當行政部門壟斷了藥品采購和零售的控制權后,，我們又如何防范他們從藥品購銷中謀利呢,？
