“新醫(yī)改”的目標(biāo)是什么,，醫(yī)院和醫(yī)生們其實(shí)有很多話要說(shuō),。
如果說(shuō)為了加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系的社會(huì)公益性,，而忽視了醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)和從業(yè)人員的利益,，妨礙了醫(yī)療科技水平的提高,，改革的效果就會(huì)大打折扣，甚至適得其反,。
因?yàn)?，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中,，人是最重要的因素,，只有保障醫(yī)務(wù)人員的積極性，才能最終保證患者的利益,。可以說(shuō),，誰(shuí)損害了醫(yī)生,，誰(shuí)就損害了患者。
然而,，有人卻認(rèn)為醫(yī)生是造成“看病貴”的直接相關(guān)方,，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的猜忌和不信任增加,，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的防范心理加重,，醫(yī)患關(guān)系降到歷史最低點(diǎn)，醫(yī)生應(yīng)該對(duì)此承擔(dān)責(zé)任,。
對(duì)此，醫(yī)生其實(shí)有很多無(wú)奈,。
一方面,，一些高價(jià)藥、大處方和過(guò)度治療的確是由醫(yī)生直接造成的；另一方面,，醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥,、大處方和過(guò)度治療的時(shí)候其實(shí)心理也是不情愿的，有一種“不想開(kāi)卻又不得不開(kāi)”的心態(tài),。很多醫(yī)生甚至教育自己的子女下輩子不要做醫(yī)生,。
為何會(huì)出現(xiàn)這種矛盾的心理呢？
諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)獲得者諾斯說(shuō)過(guò),，“如果社會(huì)創(chuàng)造出對(duì)一個(gè)海盜的激勵(lì),，商人就會(huì)變成海盜；如果社會(huì)創(chuàng)造出一個(gè)對(duì)商人的激勵(lì),，海盜就會(huì)變成商人,。”
改革開(kāi)放三十年來(lái)，國(guó)有企業(yè)大部分已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)化改革,，從物質(zhì)和地位兩個(gè)市場(chǎng)為人提供激勵(lì),。但是公立醫(yī)院的體制卻沒(méi)有發(fā)生多大變化。現(xiàn)在醫(yī)院的定位很尷尬,，說(shuō)是事業(yè)單位,，政府沒(méi)有足夠的撥款，讓醫(yī)院自負(fù)盈虧,。說(shuō)是企業(yè),，國(guó)家未按法人治理結(jié)構(gòu)來(lái)設(shè)置，切實(shí)落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,，沒(méi)有形成決策,、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的機(jī)制,。同時(shí),，政府還對(duì)體現(xiàn)人力資本價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行嚴(yán)格控制。
由于醫(yī)療服務(wù)定價(jià)明顯偏低,，使得醫(yī)院僅靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)根本不能彌補(bǔ)其經(jīng)營(yíng)成本,，更不可能使醫(yī)務(wù)人員獲得同等人力資本社會(huì)平均的收入水平。因此,，政策上允許醫(yī)院以15%的藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)來(lái)彌補(bǔ)虧空,，就是通常所講的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。
“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制使得醫(yī)院獲得了通過(guò)出售藥品獲得盈利的合法權(quán)利,。使得醫(yī)院的賣(mài)藥收益越高,，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況越好、醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人收入越高,。如此一來(lái),，某些醫(yī)院就可以利用這個(gè)渠道和醫(yī)療服務(wù)的信息不對(duì)稱(chēng)以及缺乏彈性的需求,，根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)收益而不是患者的病情需要決定所使用藥物的品種和數(shù)量。
另外,，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入分配和升遷體制也扭曲了醫(yī)生的行為,。試想，一個(gè)國(guó)家重點(diǎn)大學(xué)七年制醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)后工資不足3000元,，一個(gè)主任醫(yī)師,、教授每月工資加上獎(jiǎng)金不到5000元，他們?cè)趺磿?huì)沒(méi)有動(dòng)力去開(kāi)大處方,、開(kāi)高價(jià)藥呢,？
現(xiàn)在社會(huì)上都把“高價(jià)藥、大處方”直接歸罪于醫(yī)生,，其實(shí)醫(yī)生只是拿了其中的一小塊,，還有很大的一塊被其他環(huán)節(jié)消化掉。更讓醫(yī)生難以接受的是,，自己本該光明正大的拿的收入,，現(xiàn)在要通過(guò)不合理的用藥來(lái)實(shí)現(xiàn)，這是違反醫(yī)生自己的良心和道德的,，而且還要承擔(dān)本不該自己承擔(dān)的“罪名”,，也難怪醫(yī)生不希望自己的子孫后代從醫(yī)了。
如此看來(lái),，是制度扭曲了醫(yī)生的行為,，他們?cè)跓o(wú)法獲得合理的收入時(shí)，需要用自己的醫(yī)術(shù)“宰割”患者為自己和他人謀求更大的不合理利益,。
不但自己的該拿那一份收入不能理直氣壯的拿,，而且還要拿起“屠刀”為他人作“嫁衣裳”，內(nèi)心愧疚與無(wú)奈可想而知,。
為了解決這種由醫(yī)生導(dǎo)致的“看病貴”問(wèn)題,，“新醫(yī)改”方案進(jìn)行“收支兩條線”改革，讓醫(yī)生的收入和開(kāi)藥檢查脫鉤,。這樣做固然可以在某種程度上降低藥價(jià)虛高問(wèn)題,，但是，如果國(guó)家的補(bǔ)貼不足以使醫(yī)生的收入與社會(huì)同等人力資本水平的人的收入水平持平,，醫(yī)生的工作積極性就會(huì)令人堪憂,。很可能，醫(yī)院會(huì)進(jìn)一步調(diào)整藥品種類(lèi)以提高藥費(fèi)收入,。況且,，當(dāng)行政部門(mén)壟斷了藥品采購(gòu)和零售的控制權(quán)后，我們又如何防范他們從藥品購(gòu)銷(xiāo)中謀利呢,？
