10月14日,，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（下稱新醫(yī)改方案）正式公布,，并向社會(huì)各界廣泛征求意見,。意見征詢于11月14日24時(shí)截止，共收到意見3萬5千多條,。新醫(yī)改方案能否解決看病難看病貴的問題,？新醫(yī)改方案最需要修正的關(guān)鍵何在？對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)國際發(fā)展中心主任賴平耀教授近日接受本刊記者專訪,。
“政府投入嚴(yán)重不足” 《中國經(jīng)濟(jì)周刊》：新方案出臺(tái)的背景之一就是“看病難,、看病貴”的問題，您認(rèn)為新醫(yī)改方案的出臺(tái)能否解決這個(gè)問題,？賴平耀：“看病貴,、看病難”的根本癥結(jié)在政府投入嚴(yán)重不足。從90年代下半期到現(xiàn)在，政府財(cái)政投入在全部醫(yī)療支出中所占比重僅為15%-18%左右,，占GDP不到1%,。而發(fā)達(dá)國家對公共醫(yī)療財(cái)政投入則占GDP近8%。投入不足的直接后果便是導(dǎo)致醫(yī)院的方向發(fā)生根本的改變,，從以“救死扶傷”為職責(zé)變?yōu)樽非笫杖胱畲蠡?，最大限度地提供更多、更貴的藥品與醫(yī)療服務(wù),。目前城市醫(yī)院中醫(yī)生月收入由財(cái)政保證的一般僅為2000-3000元,，低于北京、上海等大城市的平均工資,，在一些發(fā)達(dá)地區(qū),，醫(yī)生的月收入可達(dá)到4000-8000元,，其中一半以上是通過創(chuàng)收得到的,，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生的收入也實(shí)行同創(chuàng)收掛鉤。公立醫(yī)院醫(yī)生收入依靠從病人那里創(chuàng)收來保證,，這在世界上可能也是絕無僅有的,。公立醫(yī)院實(shí)行“統(tǒng)收統(tǒng)支，均等工資”,，這不僅是傳統(tǒng)社會(huì)主義的一項(xiàng)基本原則,，也是實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)國家普遍實(shí)行的原則。新醫(yī)改方案回避了這樣一個(gè)實(shí)質(zhì)性的問題：即在政府投入不到位的情況下,，醫(yī)院如何能夠回到傳統(tǒng)的“救死扶傷”的天職,。 “政府投入應(yīng)相當(dāng)于GDP的3%”
《中國經(jīng)濟(jì)周刊》：剛才您提到政府投入嚴(yán)重不足是問題癥結(jié)，您認(rèn)為合理的比例應(yīng)該為多少,？賴平耀：我們可以做一個(gè)簡單的計(jì)算,。按全國醫(yī)務(wù)人員600萬、人均年工資收入6萬元計(jì)算,，工資收入支出約需3600億元,，若固定支出按等同于工資收入支出計(jì)算，則總共為7200億,，約相當(dāng)于2007年GDP的3%,，是目前支出水平的3倍。這個(gè)估算高不高呢,？我們認(rèn)為不算高,。醫(yī)療衛(wèi)生部門屬于人力資本密集型部門，平均工資應(yīng)當(dāng)高于全國平均水平,。人均年工資收入6萬也僅僅略高于北京,、上海的平均工資水平。另一方面，2007年,，我國基礎(chǔ)設(shè)施投資與房地產(chǎn)投資均超過2萬億,。作為對比，就發(fā)達(dá)國家而言,，其醫(yī)療支出占GDP比重與住房投資占GDP比重大致相當(dāng),，但在中國，后者卻是前者的10倍以上,。我們的基本建議是：（1）政府對醫(yī)務(wù)人員的工資收入與固定資本支出提供完全的財(cái)政保障,；（2）參照國際標(biāo)準(zhǔn)對不同等級的醫(yī)院制定相對應(yīng)的保障標(biāo)準(zhǔn)，到2020年力爭所有地級市醫(yī)院達(dá)到國際標(biāo)準(zhǔn),，縣級醫(yī)院達(dá)到或接近達(dá)到國際水準(zhǔn),。《中國經(jīng)濟(jì)周刊》：您提到政府對公共醫(yī)療的財(cái)政投入要提高到占GDP3%,，這是否可行呢,？賴平耀：發(fā)達(dá)國家政府公共醫(yī)療支出占GDP比重要大大超過中國的比重，但也許有人要說,，發(fā)達(dá)國家總的財(cái)政收入占GDP的比重比中國大得多,。因此，上述對比不完全合理,。其實(shí),，我認(rèn)為，第一,，按一些發(fā)達(dá)國家財(cái)政收入占GDP35-40%計(jì)算,，公共醫(yī)療支出占財(cái)政收入的比重超過1/6，而中國相應(yīng)的比重則不到1/20,。第二,，發(fā)達(dá)國家財(cái)政收入大部分為轉(zhuǎn)移支付（用于社會(huì)福利的支付）?？鄢D(zhuǎn)移支付的剩余收入占GDP的比重并不大大高于中國的水平,。在發(fā)達(dá)國家的典型支出中，行政與經(jīng)濟(jì)建設(shè)支出所占比重較小,。相比之下,，中國財(cái)政支出中轉(zhuǎn)移支付的比重很低，教育醫(yī)療等支出投入不足,，而行政與投資支出則比重過大,。因此，只要削減行政與經(jīng)濟(jì)建設(shè)支出,，便能夠大幅度提高政府對公共醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政投入,。（生物谷Bioon.com）
