1月8日,，全國衛(wèi)生工作會議在北京召開,。由于此次會議正值《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱新醫(yī)改方案）征求意見結(jié)束，即將正式出臺之際,，因此受到了各界的廣泛關(guān)注,。衛(wèi)生部部長陳竺在會議上部署的“五項重點”，也被視為衛(wèi)生系統(tǒng)在未來三年的醫(yī)改規(guī)劃,。
衛(wèi)生發(fā)展仍滯后
陳竺表示,，新醫(yī)改方案在過去一年向社會公開征求意見，收到建議超過20萬條,。目前,，修改后的新醫(yī)改方案和作為未來三年重點的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革實施方案》（下稱五項重點）已經(jīng)上報國務(wù)院，將于近期下發(fā),。
在他看來,，在過去一年，衛(wèi)生系統(tǒng)也取得了不少成績,。例如,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱新農(nóng)合）的參合人口超過8.1億，參合率達到91.5%,；全國共建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7200多家,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站約2.2萬個；全國孕產(chǎn)婦死亡率降至34.2/10萬,。
陳竺同時指出,，在取得各項成績的同時，中國衛(wèi)生發(fā)展滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展的局面尚未根本改變,，主要體現(xiàn)在：衛(wèi)生投入較少,，衛(wèi)生資源配置不合理，公共衛(wèi)生和基層衛(wèi)生依然比較薄弱,，醫(yī)院管理體制和運行機制不完善,，醫(yī)療保障制度不健全等等,。
“五項重點”范圍廣闊
陳竺指出，中國醫(yī)改2009年將全面啟動和整體推進,，為盡快取得明顯成效,，國務(wù)院也決定了今后三年要著力做好的五項重點工作。陳竺在會上對衛(wèi)生行政部門該如何執(zhí)行“五項重點”提出了要求,。實際上,，這“五項重點”已經(jīng)涵蓋了新醫(yī)改方案“四梁”的主要部分。
在基本醫(yī)療保障制度方面,，衛(wèi)生系統(tǒng)的重點是鞏固和完善新農(nóng)合,。除爭取進一步提高籌資水平外，還將建立合理增長的籌資機制,，同時加強對基金和定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,。此外，陳竺也提出,，將推廣單病種付費,，探索總額預(yù)付；總結(jié)門診統(tǒng)籌,，探索地市級統(tǒng)籌,。
為建設(shè)國家基本藥物制度，衛(wèi)生部將組建國家基本藥物委員會,，制訂并頒布基本藥物目錄,，明確規(guī)定不同層級醫(yī)療機構(gòu)的基本藥物配備率和使用率；完善基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)招投標管理辦法,、價格形成機制、使用報銷政策和國家儲備制度,。
城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)這一方面,，最能體現(xiàn)衛(wèi)生部“政府主導(dǎo)”為主的思路，也在“五項重點”當(dāng)中著墨最多,。陳竺提出,，要加強縣醫(yī)院標準化建設(shè)，繼續(xù)推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè),；采取定向免費培養(yǎng),、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘、在崗培訓(xùn),、代償學(xué)費等方法,，為農(nóng)村基層衛(wèi)生體系輸送人才；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推進收支兩條線和藥品零差率銷售,；政府負責(zé)公立基層衛(wèi)生機構(gòu)的基本建設(shè),、設(shè)備購置,、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費；建立績效工資制度,，提高工資待遇,。
針對如何促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，陳竺提出,，在落實城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制,、提高人均經(jīng)費標準的同時，還要全面實施疾病預(yù)防控制工作績效考核,，提升投入的效果,。
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，也是最大的難點之一,。“五項重點”提出,，主要是選擇若干城市進行試點，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),；取消藥品加成政策,，其虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費和增加政府投入解決,；推進公立醫(yī)院人事制度改革,。此外，部分公立醫(yī)院可有計劃,、按步驟地進行優(yōu)化重組,。
有專家認為，以上“五項重點”,，雖然不代表正式文件的最終內(nèi)容,，但卻明確體現(xiàn)了衛(wèi)生部的改革路徑傾向。
衛(wèi)生部門擴權(quán)呼聲高
在分組討論中,，不少省市的衛(wèi)生行政部門官員均表示,，陳竺的講話“很務(wù)實”。不過,，“五項重點”也面臨著不少挑戰(zhàn),。
有官員指出，“五項重點”的內(nèi)容雖然設(shè)計得很好,，體現(xiàn)了衛(wèi)生事業(yè)的公益性,，并力求調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，但耗資較大,，如果政府的投入政策不能落實,，效果便會大打折扣。例如,，對“收支兩條線”,，財政部門或有不同意見,；各種培養(yǎng)、輸送農(nóng)村衛(wèi)生人才的設(shè)想雖好,，還要教育部門配合,；有官員提出，應(yīng)該重視衛(wèi)生的“全行業(yè)管理”,，目前衛(wèi)生行政部門僅能控制全國50%—60%的衛(wèi)生資源,，這不利于醫(yī)改的平穩(wěn)推進。因此,，不少官員呼吁,，醫(yī)改應(yīng)由國務(wù)院召開高級別的會議來部署，而不應(yīng)該僅僅是部門之間商討,；而在地方上執(zhí)行時,，也應(yīng)由副省長或以上級別的官員來牽頭；亦有官員表示,，醫(yī)改也應(yīng)效仿教育改革的中長期規(guī)劃,，提高立足點。
此前,，醫(yī)藥行業(yè)的部分人大代表和政協(xié)委員曾提出,，新醫(yī)改方案應(yīng)由超越部門利益的更高級別機構(gòu)來進行“重大修改”，然而這一意見并未付諸實施,。在醫(yī)改方案制訂及實施的過程中,，雖有不同部門出于自身利益考量而進行的互相博弈，但從目前格局看,，衛(wèi)生行政機構(gòu)的意見基本成為主流,。其寄望于更高的決策者來協(xié)調(diào)各個部門推動醫(yī)改方案的實行，并不令人意外,。（生物谷Bioon.com）
