2月11日下午，張茅被正式任命為衛(wèi)生部黨組書記,，此前他的職務是國家發(fā)改委副主任,。
據悉,，張茅已于春節(jié)后正式到衛(wèi)生部就職,。這一人事變動正值新醫(yī)療改革方案公布實施之際，在此背景下,，張茅的履新,，讓人們對于新醫(yī)改方案的實施有了更多期待。
此前,，張茅是發(fā)改委參與醫(yī)改的主要負責人之一,，見證了新醫(yī)改方案的醞釀修改過程。從2005年宣布醫(yī)改失敗,、2007年10月新醫(yī)改方案成形至今,，醫(yī)改方案的制定已歷時4年之久，其間11大部委,、多個研究團隊參與并進行地方試點,、調研，前后經歷了多次修改和征求意見,。
今年1月21日溫家寶總理主持召開的國務院常務會議上,，新醫(yī)改方案獲得原則通過。該方案基本確立了未來三年醫(yī)療改革的主要方向,，包括加快推進基本醫(yī)療保障制度建設,，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化,，推進公立醫(yī)院改革等五方面內容。
專家稱,，最終出臺的新醫(yī)改方案是“多部門意見糅合的結果”,，體現了平衡性和創(chuàng)新性，而推進全民醫(yī)保將成為此次改革中最大的亮點,。
張茅接手“耗盡腦細胞”的重任
張茅與前任衛(wèi)生部黨組書記高強一樣，都是非醫(yī)學背景出身,。履歷顯示,，現年55歲的張茅曾長期在經貿系統(tǒng)工作，但最近幾年一直從事衛(wèi)生等領域相關管理工作,。
2006年5月,，他開始擔任國家發(fā)改委副主任，主管基礎產業(yè),、社會發(fā)展,、就業(yè)和收入分配方面的工作，醫(yī)改正在其中。
這一時期,，也是中國新一輪醫(yī)改方案討論,、形成之時。2006年,，10多個部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調領導小組成立,，國家發(fā)改委和衛(wèi)生部成為小組“雙組長”。張茅分管的社會發(fā)展司,，是參與醫(yī)改方案起草,、制定的職能司局。發(fā)改委一位官員透露,，在制定醫(yī)改方案時,，張茅多次指示發(fā)改委系統(tǒng)認真研究衛(wèi)生規(guī)律，多重視地方實踐,。
張茅近期的“足跡”緊扣醫(yī)改,。2008年10月底，他率醫(yī)改協(xié)調領導小組調研組分赴江西婺源,、九江和安徽蕪湖等地,，探查地方經驗，關注農民,、困難企業(yè)職工,、社區(qū)居民、教師,、醫(yī)護人員等對醫(yī)改方案征求意見稿的反響,。
“地方的一些效果積極的經驗，都在新的醫(yī)改方案中提到并鼓勵試點,。”發(fā)改委社會法規(guī)司一位官員告訴本刊記者,。
此次人事調整前，高強曾在全國衛(wèi)生系統(tǒng)會議上表示將離開衛(wèi)生部“重操舊業(yè)”,，他笑言自己在衛(wèi)生部工作的這6年,，“腦細胞已經耗盡了”。
自2003年“非典”時期受命至今,，高強在衛(wèi)生部任內的6年,，有4年多是圍著醫(yī)改打轉。2005年4月,，一場“中國醫(yī)改不成功”的討論在全國掀起,，高強曾在政協(xié)會議上直言：“老實講，我辦事不力,，沒有提出一個特別像樣的(醫(yī)改)方案報國務院,。”他多次表示,，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革涉及十幾個部門，協(xié)調落實問題很難,。
經過兩年多的醞釀,，新的醫(yī)改方案終于在2007年10月成形，發(fā)改委牽頭分別在南昌,、天津召開了醫(yī)改座談會,。發(fā)改委社會發(fā)展司的一位官員說，當時張茅,、高強二人都參加了會議,。
征求意見稿修改了50多處
醫(yī)改方案內容繁雜，征求意見稿最先收到的反映就是“看不懂”,。央視主持人白巖松有句調侃：“看病難,、看病貴，看醫(yī)改方案更難,。醫(yī)改方案還應該出一個醫(yī)改方案說明版,。”
至今，新醫(yī)改方案大局已定,，即將啟動,。據消息人士透露，征求意見稿前后修改了50多處,，最大的進步之處在于,，健全基本醫(yī)療保障體系上更加細化，具有相當強的操作性,。
在征求意見稿中,，雖提出要加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充,，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系,，但對于醫(yī)保的覆蓋程度、政府補貼標準等問題,，均未涉及,。
據參與其中的專家稱，新方案很可能會明確,，未來三年內使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上,。其中，明確對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元,；破產和困難企業(yè)及退休職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，費用由各級財政承擔,。困難的企業(yè)還會獲得多方面補貼,。
方案還提到，在有條件的地區(qū)可以推進城鄉(xiāng)醫(yī)保整合，積極探索醫(yī)保的異地結算,。“尤其是對于農民工的醫(yī)保問題,，如有合同視同普通職工參加職工醫(yī)保，如無合同可選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農村合作醫(yī)療險,。”
“醫(yī)保這部分內容已經相當詳細、具體了,。”這位業(yè)內人士評價,。令他印象深刻的還有，醫(yī)保付費制度改革也在新醫(yī)改方案中有所涉及,，主要表述為：“醫(yī)保的經辦管理要走向競爭,。”
“原來的征求意見稿沒有這一句。后來一些專家提出,，醫(yī)保付費制度也應考慮如何打破壟斷,、引進競爭。這個思路得到中央領導的支持肯定,。”
醫(yī)保走向競爭要比公立醫(yī)院走向競爭慢得多,，這個提法體現了醫(yī)改方案的某些超前思路，出乎多位專家意料,。
據悉,，衛(wèi)生部官員曾在多個場合提出的逐步取消藥品加成政策，也在本次醫(yī)改中得到明確,，并鼓勵積極探索公立醫(yī)院門診藥房轉向社會零售藥店的模式,，以解決藥價虛高。
全民醫(yī)保的實現只是時間問題
2005年醫(yī)改宣布失敗之初,，就帶來了兩條改革思路的爭論,。其中衛(wèi)生部專家多提出醫(yī)改失敗原因是由于過度市場化。此后的征求意見稿也明確要堅持政府主導,，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任,，強調公益性。
而以北京大學經濟與人類發(fā)展研究中心高級研究員顧昕等為代表的“市場派”,，則主張“政府在一個市場體系中扮演該扮演的角色,，順著市場來，談不上政府主導市場”,。
這兩條思路帶來了截然不同的改革思路,。前者主張政府主導醫(yī)療服務，具體在公立醫(yī)院改革上實行收支兩條線,，藥品零差價,；后者提倡政府主導醫(yī)保,，醫(yī)療服務放開，對公立醫(yī)院進行“藥品最高限價”,，醫(yī)院民營化,。
