北京大學(xué)醫(yī)改方案征求意見稿的執(zhí)筆人李玲透露，政府有關(guān)部門試圖借基本藥物制度的建設(shè)凈化醫(yī)藥行業(yè),，改變散,、亂、差的現(xiàn)狀,。因此,，基本藥物制度中的藥品定價和招標方式成為業(yè)界關(guān)注重點，或?qū)е箩t(yī)藥市場重新洗牌,。
“兩會”步伐漸近,，此前被預(yù)期在“兩會”前有望亮相的醫(yī)改各項配套方案仍按兵不動。有消息稱,，基本藥物的定價方式有可能從原來統(tǒng)一定價方式改為實施國家指導(dǎo)價,，由各省在招標采購過程中確定最終價格。
一位醫(yī)藥專家認為，在基本藥物目錄的制定過程中,，一直存在類似定價方式的呼聲,，也不排除實施這種定價方式的可能，但總體而言,，政府相關(guān)部門對基本藥物價格的控制不會有太大的松動,。
基本藥物定價成關(guān)鍵
中國證券報記者了解到,，在基本藥物目錄最終確定之前,，很多制藥企業(yè)正千方百計將藥品“擠”進目錄。因為對于很多中小制藥企業(yè)來說,，能否進入該目錄在某種程度上決定了公司未來的生死存亡,。
而對于藥品進入目錄幾無懸念的醫(yī)藥企業(yè)來說，也并不是高枕無憂,，基本藥物的價格最終如何確定牽動著企業(yè)的神經(jīng),。
中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會常務(wù)副會長于明德表示，目前,，尚沒有聽說實行國家指導(dǎo)價的消息,，這種定價方式實際上意味著引入競爭定價，在國家指導(dǎo)價格范疇內(nèi)的競爭性定價,。
衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長,、資深醫(yī)院管理專家于宗河認為，政府對藥物價格的控制不會有太大松動,，如果對基本藥物價格的控制不夠嚴格,，將無法壓縮流通環(huán)節(jié)的灰色利益鏈，預(yù)計以后所有藥品的價格都有望趨向于國家統(tǒng)一定價,。
國泰君安研究員倪文昊認為,，實行國家指導(dǎo)價的做法以前就曾實施過，如發(fā)改委制定的藥品最高零售價,，但這并不代表基本藥品的價格將放開,。但如果允許各省通過招標采購確定藥品價格的話，本省內(nèi)的藥廠的游說力量可能有明顯效果,。
此前,，業(yè)界對基本藥物價格的定價預(yù)期是藥品成本價加上藥廠的利潤空間，這樣可以最大限度地壓縮藥品流通中間環(huán)節(jié)產(chǎn)生的成本,，給患者帶來實惠,。但究竟實行怎樣的定價政策，將切實影響藥廠的利益,。
中信建投研究員周鳴杰認為,，若實行國家指導(dǎo)價，對醫(yī)藥企業(yè)來說，市場集中度的提高速度有望延緩,，中小企業(yè)能有喘息的時間,。
南京醫(yī)藥（600713）內(nèi)部人士表示，對于醫(yī)藥企業(yè)來說,，政策制定者能否切實根據(jù)醫(yī)藥行業(yè)的藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)來定價至關(guān)重要,，如果定價不能反映生產(chǎn)成本，企業(yè)無利可圖,，無論是哪一種定價方式,，都很難落實。
目錄將沖擊醫(yī)藥市場
一位醫(yī)藥專家表示,，基本藥物制度和藥品招標制度將對醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥流通企業(yè)產(chǎn)生重大影響,，很可能帶來醫(yī)藥市場的重新洗牌。甚至有觀點認為,，如果基本藥品目錄能夠嚴格執(zhí)行下去的話,，目前全國五六千家制藥企業(yè)，有可能死掉兩千家,，政府很大程度上也是借助基本藥品目錄來提高行業(yè)的集中度,。
周鳴杰認為，基本藥品目錄都是涵蓋百姓常見疾病的藥品,，高端的藥品以及研發(fā)時間較短的藥品不大可能會列入目錄內(nèi),。對于大多數(shù)普藥來說，由于單一品種的生產(chǎn)廠家很多,，不少藥品的毛利率及價格都不會很高,，對于這些藥品生產(chǎn)廠家來說，如果能夠入選到目錄中去,，則意味著很大程度上幫該廠家消滅了競爭對手,。
記者了解到，目前,，只擁有一兩個普藥品種,，依靠與醫(yī)院打好關(guān)系而生存的制藥企業(yè)很多，這些小企業(yè)在醫(yī)改推行的過程中將首當其沖被淘汰掉,。許多外資企業(yè)也早已嗅到了這種氣氛,，最近紛紛轉(zhuǎn)向進攻OTC市場了，相比較其他藥品,，非處方藥品受醫(yī)改的影響較小,。
有分析人士表示，基本藥物制度的落實效果將直接取決于政府的態(tài)度和決心,。如今,，加快建立國家基本藥物制度已經(jīng)寫入了2009年衛(wèi)生部衛(wèi)生工作要點中。文件指出，組建國家基本藥物委員會,，建立國家基本藥物目錄遴選,、定期調(diào)整和部門協(xié)同工作機制，制訂并頒布國家基本藥物目錄（2009版）,。
招標采購新規(guī)將凈化流通環(huán)節(jié)
對于醫(yī)改方案中提到的基本藥物實行定點生產(chǎn),、定點配送的做法，業(yè)界一直有“回歸計劃經(jīng)濟”的質(zhì)疑,。在醫(yī)改配套細則出臺之前,，這些細節(jié)都正處于不斷修正中，業(yè)界也猜測紛紛,。
中國證券報記者從接近政策制定者的消息人士獲悉,，在即將公布的醫(yī)改配套細則中,，對于納入基本藥物目錄的藥品,，政府有可能對每個藥品品種都進行全國招標，每個單一品種只招五六家企業(yè),，對于運輸比較方便的藥品,，如制劑，將實行全國統(tǒng)一招標,，在全國范圍內(nèi)招標五六家企業(yè)生產(chǎn)即可,；對于運輸半徑較小的藥品，如針劑,，很可能幾個省綁定來招標,。
對于招標制度的修正，衛(wèi)生部等六部門不久前聯(lián)合出臺的《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》,，其中明確指出,，企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次,。
分析人士認為,，這一規(guī)定將會對藥品流通領(lǐng)域長期存在的“多重委托”等不規(guī)范行為起到有效的遏制作用，比如很多“掛靠”,、“借殼經(jīng)營”的私人藥販（小公司）因此將面臨生存挑戰(zhàn),。
目前很多醫(yī)藥流通企業(yè)實際上都沒有物流配送的能力，其大多數(shù)時間是用于幫助藥企做招投標工作以及公關(guān)工作,，而目前流通企業(yè)數(shù)量過多也一定程度上是由招投標政策滋生的,。
記者了解到，目前該《意見》尚未執(zhí)行,，部分地區(qū)的實施細則有待出爐,，但流通企業(yè)人士表示，如果該招標新規(guī)嚴格落實，將有大批中小流通企業(yè)面臨倒閉,。
制度落實存在挑戰(zhàn)
日前,，衛(wèi)生部部長陳竺在香港基本藥物制度介紹會上指出，建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項新的重大舉措,，但如何建立這個制度,，真正實現(xiàn)“為人民群眾提供安全有效、優(yōu)質(zhì)價廉的藥品”,，仍然面臨挑戰(zhàn),。
在國泰君安研究員易鏡明看來，這個挑戰(zhàn)包括目錄內(nèi)的藥物如何定價,、在篩選藥品時如何平衡中西藥品種、如何保證企業(yè)一定的利潤空間,，如何平衡藥企、流通商,、醫(yī)院、患者多方利益等多個問題,。
易鏡明表示,，目前,，基本藥物的定價將是非常復(fù)雜的工程，因為藥品本來就名目繁多,，價格和毛利率的差異非常大，在對藥品價格統(tǒng)一限定的過程中,，要考慮到企業(yè)的合理利潤空間,。
此外,，對于進入目錄的藥品生產(chǎn)商來說，未來將面臨廣闊的市場空間,，但對于同一種品種的其他未進入目錄的藥品生產(chǎn)商來說，銷量要銳減,，因此，對于目錄之外的藥品該如何定價,、與目錄內(nèi)的藥品的差價處于怎樣的水平,，都需要政策制定者充分考慮,。
北京一家醫(yī)院院長表示,，曾向衛(wèi)生部基本藥物司的有關(guān)人士了解過相關(guān)情況,，但并未得知詳細的情況。他計劃先了解試點地區(qū)的情況,，等待基本藥物制度的出臺,。
李玲認為,，此前醫(yī)改失敗的教訓(xùn)證明了單純實施招標采購或藥品降價等措施來改革醫(yī)療體制是沒有效果的,，即將出臺的醫(yī)改配套方案中，需要建立完整的產(chǎn)供銷完整鏈條的規(guī)范制度,。（生物谷Bioon.com）
