【慧聰制藥工業(yè)網(wǎng)】備受各界矚目的新醫(yī)改方案修訂稿將于近期正式公布,。據(jù)報(bào)道，修訂稿和實(shí)施方案明確提出，“在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下,，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)”,。研究人士認(rèn)為，新醫(yī)改方案的這個(gè)表述意味著,，管辦分開,、政府購(gòu)買服務(wù)將是醫(yī)保制度改革的方向之一。
醫(yī)療保險(xiǎn)是分擔(dān)患者醫(yī)療費(fèi)用的重要途徑,，是世界上多數(shù)國(guó)家在醫(yī)療領(lǐng)域普遍實(shí)行的一種社會(huì)保障制度,。在新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的框架中，醫(yī)保制度改革被認(rèn)為是解決“看病貴”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。
醫(yī)保制度探索醫(yī)保行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的“管辦分開”,，政府不一定直接興辦政府序列的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而可以采取“購(gòu)買服務(wù)”的方式,，將全部或者部分醫(yī)?；鸬墓芾硗獍o多家獨(dú)立的商業(yè)性保險(xiǎn)公司，以此打破壟斷,、促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng),，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的管理效率。這個(gè)改革思路所針對(duì)的,，正是傳統(tǒng)醫(yī)保制度的壟斷,、低效與不盡合理之處。在今年的全國(guó)政協(xié)會(huì)議上,，全國(guó)政協(xié)委員,、監(jiān)察部副部長(zhǎng)屈萬祥提供了這樣一組數(shù)據(jù)：目前全國(guó)城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保比例較高，但2007年,、2008年城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金的當(dāng)期結(jié)余率分別達(dá)到34．8％,、32．8％，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家不到10％的水平,。
也是在今年的全國(guó)政協(xié)會(huì)議上,，全國(guó)政協(xié)委員、衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺向媒體透露，明年基本醫(yī)療保障將有一個(gè)大提升,，醫(yī)保最高支付限額將提高到城鄉(xiāng)居民人均收入的6倍,。這當(dāng)然是一個(gè)令人欣慰的好消息，但同時(shí)也給醫(yī)保制度的結(jié)構(gòu)性改革提出了新的要求——如果只是醫(yī)保最高支付限額有所提高,，但醫(yī)保市場(chǎng)的壟斷沒有打破,，沒有形成充分的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)保的管理效率沒有同步提高,，包括醫(yī)保支付結(jié)構(gòu)沒有大的調(diào)整,，醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品目錄沒有大幅增加，則百姓“看病難”與醫(yī)?；鸫罅拷Y(jié)余并存的現(xiàn)象勢(shì)必很難改變,。
政府購(gòu)買服務(wù)除了要在醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域推行，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也是一個(gè)逐漸明朗的改革方向,。新醫(yī)改的核心內(nèi)容之一是公立醫(yī)院的改革,，對(duì)于公立醫(yī)院改革的路徑，一直以來主要存在兩種不同意見,。一種意見認(rèn)為,，為保證公立醫(yī)院所提供醫(yī)療服務(wù)的公益性，政府應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)加大對(duì)公立醫(yī)院的投入,，包括可以直接興建,、管理、運(yùn)營(yíng)更多的公立醫(yī)院,。另一種意見認(rèn)為,，醫(yī)改當(dāng)然要保證醫(yī)療服務(wù)的公益性，但不必一味強(qiáng)調(diào)保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性,，因?yàn)榍罢咧饕梢酝ㄟ^政府加大對(duì)醫(yī)保的投入,、提高醫(yī)保報(bào)銷比例來實(shí)現(xiàn)，后者則必須依賴于政府加大對(duì)公立醫(yī)院的直接投入,，從而勢(shì)必在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化行政主管部門的權(quán)力,，這與政府職能轉(zhuǎn)變的要求，與公立醫(yī)院“管辦分離”的改革原則都是不相符的,。
在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域推行政府購(gòu)買服務(wù)改革,，就是要逐漸把更多的政府投入用于充實(shí)醫(yī)保賬戶，用于對(duì)患者的直接補(bǔ)貼（這樣,，政府在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)領(lǐng)域購(gòu)買服務(wù),，兩方面的工作得以統(tǒng)一起來），使患者可以自己拿著醫(yī)保金,，到包括民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療市場(chǎng)上去選擇醫(yī)療服務(wù),。在政府（為百姓）購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)這個(gè)龐大的市場(chǎng)中,，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與有助于強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)，打破公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來的絕對(duì)壟斷地位,，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和水平,，最終形成“政府主導(dǎo)、百姓自主選擇,、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制優(yōu)勝劣汰”的公益性醫(yī)療服務(wù)新格局,。
