“出臺時間可以日計算!”3月7日，衛(wèi)生部部長陳竺對醫(yī)改新方案公布日期的“透露”,，立刻攪動了人們心中那一池春水,。
在此后的半個月的時間里，關(guān)于修訂稿即日公布的消息便不斷出現(xiàn),，但又一次次“爽約”,。在人們焦灼的等待中，對新醫(yī)改方案的熱議再次升溫,。
醫(yī)改不僅是錢的問題
作為“北大版”醫(yī)改方案的執(zhí)筆人,，北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲提出，醫(yī)改所要面對的不僅僅是錢的問題,，更大的問題在于政府,、市場的管理失靈。
李玲認為,，在短期內(nèi),，財政投入既補供方、又補需方或是明智選擇,，因為“兩條腿走路”能讓老百姓更快地得到實惠,。但從長期來看，則應(yīng)建立以公立醫(yī)院為主體的全民醫(yī)療服務(wù)保障模式,。
類似的觀點不僅來自研究者,，也來自政府職能部門。
在2007年全國“兩會”上,，時任衛(wèi)生部部長高強曾批駁了“醫(yī)改很簡單,，財政部拿錢就行”的說法。他表示：“在這個問題上,，衛(wèi)生部與財政部觀點一致,，就是政府增加投入必須與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運行機制相結(jié)合,。光增加投入，不轉(zhuǎn)變機制,，無法達到醫(yī)改的預期目標,。”
當前最為實際的問題是，怎樣建立和完善制度,，有效地提高公共資金投入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際績效,。在醫(yī)改問題上，資金投入確實是關(guān)鍵的一步,，但又是最需要腳踏實地的一步,。
因此，醫(yī)改的深入,，關(guān)鍵要看我們能在多大程度上對原有醫(yī)療體制中的一些不合時宜的地方做出改變,。其中就包括如何完善、建立資金投入的績效評價體制等,。
需要建立績效評價體制
“為提高資金使用效率,，應(yīng)遵從‘成本——效益’原則，切實轉(zhuǎn)變資金投入方式, 加強并優(yōu)化管理和監(jiān)督體系,。”在接受《中國會計報》采訪時，財政部財政科學研究所副研究員劉軍民提出了這樣的觀點,。
對于如何細化,，他提出了更進一步的設(shè)想。
一是要建立起一套科學的,、標準化的,、操作性強的績效評價體制;二是要建立受益對象(群眾)滿意度調(diào)查反饋機制;三是對公共衛(wèi)生機構(gòu)提供的面向個體的公共衛(wèi)生服務(wù)(如計劃免疫)，可采取購買服務(wù)的方式來支持,，以增強其與其他機構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生中心)在服務(wù)提供方面的競爭性。
此外,，面對醫(yī)改,，我們要建立和理順的體制還不僅僅是這些。即使是針對績效考評體制,，也有很多現(xiàn)實的工作要做,。
需要數(shù)據(jù)系統(tǒng)和注會人員
“評價資金使用的績效，無法繞開必需的數(shù)據(jù),。如果沒有真實的數(shù)據(jù),，績效考評將變質(zhì)成為一個繁瑣的、造假的,、帶來額外負擔的管理要求,。”北京師范大學社會發(fā)展與公共政策研究所主任、副教授金承剛對《中國會計報》說。
在金承剛看來,，績效考評成功的關(guān)鍵是建立可靠,、真實的數(shù)據(jù)系統(tǒng)。但目前,，我國的信息系統(tǒng)還處于各自為陣的信息孤島的局面,，缺乏標準的代碼系統(tǒng)。為了在公共衛(wèi)生,、臨床服務(wù)上構(gòu)建標準的數(shù)據(jù)系統(tǒng),，保證績效考評的成功，我們需要付出巨大的努力,。
同時,，劉軍民介紹到，既然新醫(yī)改資金的投入重點是基層,，且補助的指導性政策是“核定任務(wù),、核定收支、績效考核,、差額補助”,，那么，對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的補助,，就要在核定收支的基礎(chǔ)上確定,。
在這個過程中，他認為做好“核定”工作的一個先決條件就是要以真實,、有效,、充分的財務(wù)和會計信息為基礎(chǔ)。劉軍民說：“由于我國基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的會計核算和財務(wù)管理基礎(chǔ)較為薄弱,，有的甚至連會計核算都不健全,。因此，在當前條件下,，解決這個問題較為有效的辦法就是在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)中積極探索推廣注冊會計師審計披露和代理會計核算工作模式,。”
據(jù)了解，我國注冊會計師行業(yè)經(jīng)過20多年的發(fā)展,，目前已形成8.3萬注冊會計師和近30萬行業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)隊伍,，并形成了社會經(jīng)濟監(jiān)督市場化、專業(yè)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化,、行業(yè)自我管理規(guī)范化的新模式,。
在劉軍民看來，引入注冊會計師審計披露和代理會計核算工作模式,，可以較好地解決基本醫(yī)療服務(wù)這種政府宏觀政策導向與機構(gòu)微觀運行相結(jié)合領(lǐng)域的管理和監(jiān)督問題,，可以充分發(fā)揮注冊會計師和現(xiàn)代會計服務(wù)業(yè)在醫(yī)療衛(wèi)生收支核算上事前審核,、事中控制、事后審計的作用,，政府財政部門則只需要強化對注冊會計師審計質(zhì)量的再監(jiān)督,。（生物谷Bioon.com）
