“出臺(tái)時(shí)間可以日計(jì)算!”3月7日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺對(duì)醫(yī)改新方案公布日期的“透露”,，立刻攪動(dòng)了人們心中那一池春水。
在此后的半個(gè)月的時(shí)間里,，關(guān)于修訂稿即日公布的消息便不斷出現(xiàn),，但又一次次“爽約”。在人們焦灼的等待中,，對(duì)新醫(yī)改方案的熱議再次升溫,。
醫(yī)改不僅是錢的問題
作為“北大版”醫(yī)改方案的執(zhí)筆人，北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲提出,，醫(yī)改所要面對(duì)的不僅僅是錢的問題,，更大的問題在于政府、市場(chǎng)的管理失靈,。
李玲認(rèn)為,，在短期內(nèi)，財(cái)政投入既補(bǔ)供方,、又補(bǔ)需方或是明智選擇,，因?yàn)?ldquo;兩條腿走路”能讓老百姓更快地得到實(shí)惠。但從長(zhǎng)期來看,，則應(yīng)建立以公立醫(yī)院為主體的全民醫(yī)療服務(wù)保障模式,。
類似的觀點(diǎn)不僅來自研究者，也來自政府職能部門,。
在2007年全國(guó)“兩會(huì)”上,，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)曾批駁了“醫(yī)改很簡(jiǎn)單,，財(cái)政部拿錢就行”的說法。他表示：“在這個(gè)問題上,，衛(wèi)生部與財(cái)政部觀點(diǎn)一致,，就是政府增加投入必須與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合。光增加投入,，不轉(zhuǎn)變機(jī)制,，無(wú)法達(dá)到醫(yī)改的預(yù)期目標(biāo)。”
當(dāng)前最為實(shí)際的問題是,，怎樣建立和完善制度,，有效地提高公共資金投入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際績(jī)效。在醫(yī)改問題上,，資金投入確實(shí)是關(guān)鍵的一步,，但又是最需要腳踏實(shí)地的一步。
因此,，醫(yī)改的深入,，關(guān)鍵要看我們能在多大程度上對(duì)原有醫(yī)療體制中的一些不合時(shí)宜的地方做出改變。其中就包括如何完善,、建立資金投入的績(jī)效評(píng)價(jià)體制等,。
需要建立績(jī)效評(píng)價(jià)體制
“為提高資金使用效率，應(yīng)遵從‘成本——效益’原則,，切實(shí)轉(zhuǎn)變資金投入方式, 加強(qiáng)并優(yōu)化管理和監(jiān)督體系,。”在接受《中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》采訪時(shí)，財(cái)政部財(cái)政科學(xué)研究所副研究員劉軍民提出了這樣的觀點(diǎn),。
對(duì)于如何細(xì)化,，他提出了更進(jìn)一步的設(shè)想。
一是要建立起一套科學(xué)的,、標(biāo)準(zhǔn)化的,、操作性強(qiáng)的績(jī)效評(píng)價(jià)體制;二是要建立受益對(duì)象(群眾)滿意度調(diào)查反饋機(jī)制;三是對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的面向個(gè)體的公共衛(wèi)生服務(wù)(如計(jì)劃免疫),，可采取購(gòu)買服務(wù)的方式來支持,，以增強(qiáng)其與其他機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生中心)在服務(wù)提供方面的競(jìng)爭(zhēng)性,。
此外,，面對(duì)醫(yī)改，我們要建立和理順的體制還不僅僅是這些,。即使是針對(duì)績(jī)效考評(píng)體制,，也有很多現(xiàn)實(shí)的工作要做。
需要數(shù)據(jù)系統(tǒng)和注會(huì)人員
“評(píng)價(jià)資金使用的績(jī)效,，無(wú)法繞開必需的數(shù)據(jù),。如果沒有真實(shí)的數(shù)據(jù),，績(jī)效考評(píng)將變質(zhì)成為一個(gè)繁瑣的、造假的,、帶來額外負(fù)擔(dān)的管理要求,。”北京師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展與公共政策研究所主任、副教授金承剛對(duì)《中國(guó)會(huì)計(jì)報(bào)》說,。
在金承剛看來,，績(jī)效考評(píng)成功的關(guān)鍵是建立可靠、真實(shí)的數(shù)據(jù)系統(tǒng),。但目前,，我國(guó)的信息系統(tǒng)還處于各自為陣的信息孤島的局面，缺乏標(biāo)準(zhǔn)的代碼系統(tǒng),。為了在公共衛(wèi)生,、臨床服務(wù)上構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，保證績(jī)效考評(píng)的成功,，我們需要付出巨大的努力,。
同時(shí)，劉軍民介紹到,，既然新醫(yī)改資金的投入重點(diǎn)是基層,，且補(bǔ)助的指導(dǎo)性政策是“核定任務(wù)、核定收支,、績(jī)效考核,、差額補(bǔ)助”，那么,，對(duì)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助,，就要在核定收支的基礎(chǔ)上確定。
在這個(gè)過程中,，他認(rèn)為做好“核定”工作的一個(gè)先決條件就是要以真實(shí),、有效、充分的財(cái)務(wù)和會(huì)計(jì)信息為基礎(chǔ),。劉軍民說：“由于我國(guó)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)較為薄弱,，有的甚至連會(huì)計(jì)核算都不健全。因此,，在當(dāng)前條件下,，解決這個(gè)問題較為有效的辦法就是在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中積極探索推廣注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)披露和代理會(huì)計(jì)核算工作模式。”
據(jù)了解,，我國(guó)注冊(cè)會(huì)計(jì)師行業(yè)經(jīng)過20多年的發(fā)展,，目前已形成8.3萬(wàn)注冊(cè)會(huì)計(jì)師和近30萬(wàn)行業(yè)從業(yè)人員的專業(yè)隊(duì)伍，并形成了社會(huì)經(jīng)濟(jì)監(jiān)督市場(chǎng)化,、專業(yè)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化,、行業(yè)自我管理規(guī)范化的新模式,。
在劉軍民看來，引入注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)披露和代理會(huì)計(jì)核算工作模式,，可以較好地解決基本醫(yī)療服務(wù)這種政府宏觀政策導(dǎo)向與機(jī)構(gòu)微觀運(yùn)行相結(jié)合領(lǐng)域的管理和監(jiān)督問題,，可以充分發(fā)揮注冊(cè)會(huì)計(jì)師和現(xiàn)代會(huì)計(jì)服務(wù)業(yè)在醫(yī)療衛(wèi)生收支核算上事前審核、事中控制,、事后審計(jì)的作用,，政府財(cái)政部門則只需要強(qiáng)化對(duì)注冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)質(zhì)量的再監(jiān)督。（生物谷Bioon.com）
