新醫(yī)改政策出臺后,，即將進(jìn)入實施階段,。各項創(chuàng)新理念如何定義？綱領(lǐng)性政策怎樣落實,？具體執(zhí)行中將面臨哪些難點,？近日復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院召開醫(yī)改座談會，20余位專家教授濟(jì)濟(jì)一堂,，針對新醫(yī)改方案各抒己見,，同時對如何落實各種新醫(yī)改政策建言獻(xiàn)策。
政府投入
應(yīng)規(guī)定公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容
未來3年,，落實醫(yī)改方案中的五項重點改革,，各級政府需要投入8500億元，平均每人每年200元，這些投入如何讓老百姓感覺到實惠,？
“公共衛(wèi)生服務(wù)是國家財政,、地方財政埋單的，如何把這個錢真正花在老百姓身上,，這個錢到底是給供方還是給需方,？”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)陳政客座教授認(rèn)為，應(yīng)該對服務(wù)的內(nèi)容和頻率作出基本規(guī)定,。
陳政告訴商報記者,，比如本市有的區(qū)縣是每萬人50萬元的預(yù)防保健費，這50萬元的預(yù)防保健費,，跟國家層面上每萬人15萬元的預(yù)防保健費,，項目菜單不完全一樣。如何真正做到均等化,？“我想服務(wù)的內(nèi)容,、頻率都應(yīng)該有基本的規(guī)定，這樣才能讓老百姓感受到這類服務(wù)是政府埋單的,，而且是他們真正需要的,，是物有所值的。”
“新醫(yī)改方案明確了政府加大投入,，這是一個重大的理念轉(zhuǎn)變,。”擔(dān)任閘北區(qū)衛(wèi)生局局長的復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)王光榮客座教授指出，上海的基層衛(wèi)生問題并沒有完全解決,，因此應(yīng)該投入三級醫(yī)院建設(shè),，也應(yīng)該更多地投入到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
“體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,、公平性,、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率，政府直接投入基層是最好的,，是實現(xiàn)人人享有醫(yī)療保健服務(wù)的前提,。”王光榮表示，現(xiàn)在上海正在實施“5＋3＋1”工程,，估計在郊區(qū)新建,、遷建、提升一家三級醫(yī)院的投入在10億元左右,，總共約100億元,。“我更期待有100億元投入到基層，改造基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,。”
公立醫(yī)院改革
補(bǔ)償能力決定醫(yī)療服務(wù)價格
公立醫(yī)院改革是本次醫(yī)改的重點和難點，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面，公立醫(yī)院如何維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),，如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的積極性,？
應(yīng)關(guān)注公立醫(yī)院政策性虧損
“2006年我們的一項研究顯示，如果藥品平均加成率下降,，而醫(yī)療價格不變,，則每降低1％，二級醫(yī)院需政府經(jīng)常性補(bǔ)貼增加50萬元,，以達(dá)到收支平衡,。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)院管理學(xué)薛迪教授指出，在出臺公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的具體方案時,，必須對政策的影響進(jìn)行深入研究,，充分考慮各級政府的財政能力和醫(yī)療服務(wù)價格上調(diào)的幅度。
薛迪告訴商報記者,，最近幾年，政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入有所提高,，使公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的虧損狀況有所改善,。在公立醫(yī)院改革中，政府應(yīng)特別關(guān)注降低醫(yī)院藥品加成率對公立醫(yī)院造成的政策性虧損,。“在制定具體方案前,，一定要考慮各級政府的財政能力、醫(yī)療價格上調(diào)的幅度能夠達(dá)到多少,，否則將來受害的還是老百姓,。”
績效工資必須考慮技術(shù)風(fēng)險
“公立醫(yī)院現(xiàn)在也有很多綜合績效的考核，但要把績效考核跟績效工資聯(lián)在一起,，不能光靠服務(wù)質(zhì)量,、崗位工作量，還有很關(guān)鍵的,，就是崗位本身的技術(shù)風(fēng)險,。”薛迪教授指出，只有建立合理的公立醫(yī)院激勵政策,，才能有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,。
薛迪說，近年來,，公立醫(yī)院大多都開展了綜合績效考核,，績效考核的指標(biāo)已涵蓋了工作質(zhì)量、工作量,、工作效率,、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和精神文明建設(shè)等狀況，但公立醫(yī)院的考核主要是針對科室，而每位員工的考核基本由科內(nèi)自行考核,。“為了使今后崗位績效考核與崗位績效工資相結(jié)合,，除了應(yīng)主要考慮服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量外，技術(shù)風(fēng)險也應(yīng)成為崗位績效工資的組成部分,。”
