真佩服鄧小平老人家的智慧——“不爭(zhēng)論”,。往往，越是當(dāng)時(shí)覺(jué)得不爭(zhēng)出個(gè)你長(zhǎng)我短就簡(jiǎn)直國(guó)將不國(guó)的議題,，待時(shí)過(guò)境遷之后回頭看,，就越是扯淡。近兩年關(guān)于醫(yī)改方案的爭(zhēng)論,，大約可歸為此類,。

因?yàn)楸姸嗑砣霠?zhēng)論的名人，自始感興趣的根本就不是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)究竟應(yīng)該怎么辦才好,，而只是為了三個(gè)字的是非：“市場(chǎng)化”,。一大批對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)完全不了解、也不打算了解的人,，借醫(yī)改這個(gè)由頭兒,，在陌生的舞臺(tái)上打了個(gè)不可開(kāi)交，非得讓政府主導(dǎo)的“英國(guó)道路”和市場(chǎng)主導(dǎo)的“美國(guó)道路”一爭(zhēng)高下,。一直到近日新醫(yī)改方案出臺(tái),，還有人拿放大鏡死摳文件字眼兒，查看“市場(chǎng)化因素”少了還是多了,。

我國(guó)以市場(chǎng)為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)體制改革尚未完成,，經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中政府管得過(guò)多、過(guò)死的老毛病遠(yuǎn)未根除,，國(guó)企在某些領(lǐng)域里的事實(shí)壟斷導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)不足,、效率低下。同時(shí),，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的一些社會(huì)公共事務(wù)又沒(méi)有充分承擔(dān)起來(lái),，反而把責(zé)任交給了市場(chǎng)去安排，“教育產(chǎn)業(yè)化”、“醫(yī)療市場(chǎng)化”就是典型表現(xiàn)——把學(xué)校和醫(yī)院都當(dāng)成了事實(shí)上自負(fù)盈虧的企業(yè),，讓它們自己養(yǎng)活自己,，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中優(yōu)勝劣汰。

別的不說(shuō),，已有的人類社會(huì)實(shí)踐至少已經(jīng)證明,，醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)與一般競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)業(yè)有一點(diǎn)很不相同：別的產(chǎn)業(yè)在市場(chǎng)調(diào)節(jié)下,，產(chǎn)品或者服務(wù)的價(jià)格會(huì)逐漸降低到一個(gè)均衡水平,；但是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)隨著市場(chǎng)化程度的提高，看病卻反而可能越來(lái)越貴,。你去買一件衣服,，你所掌握的衣服好壞貴賤信息和商場(chǎng)營(yíng)業(yè)員掌握的，并沒(méi)有太多不同,，也就不可能買得太貴——太貴了,，你還可以不買。但你生了病該怎么治,，吃什么藥合適,，就只能完全聽(tīng)醫(yī)生的，并且有病不能不治,。如果醫(yī)院像一般企業(yè)那樣完全以賺錢為目的,，不管有多少家互相競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)都永遠(yuǎn)操縱在“賣方”手里,。就是說(shuō),，在這個(gè)行業(yè)，某種程度上存在“市場(chǎng)失靈”的問(wèn)題,。

本來(lái),，經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的病主要是政府造成的，就由市場(chǎng)來(lái)治,；教育,、醫(yī)療領(lǐng)域的病主要是市場(chǎng)造成的，就由政府來(lái)治,。但是不行,！專家們一定要往死角里面逼你：要么承認(rèn)“市場(chǎng)萬(wàn)能”，要么就“市場(chǎng)萬(wàn)萬(wàn)不能”,，只準(zhǔn)一個(gè)方子,，你選！

令人稱奇的是,，在這場(chǎng)爭(zhēng)論中,，最活躍的不是醫(yī)生，不是患者，不是藥商,，不是直接相關(guān)的其他七七八八行業(yè)的人員,，而是經(jīng)濟(jì)學(xué)家們的身影。關(guān)心則亂,。為了“市場(chǎng)化”三個(gè)字,，他們中許多人把醫(yī)改和經(jīng)濟(jì)改革的大方向完全捆綁了起來(lái)，贊成醫(yī)改市場(chǎng)化就是擁護(hù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì),，就是擁護(hù)改革開(kāi)放,；反對(duì)醫(yī)改市場(chǎng)化就是懷念計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，就是反對(duì)改革開(kāi)放,。有人甚至曾把批評(píng)醫(yī)改市場(chǎng)化的聲音當(dāng)成“反對(duì)市場(chǎng)化改革的一股逆流”,，要報(bào)警，要“捍衛(wèi)”啥的,，用詞無(wú)比其大,。有的著名學(xué)者咬死一條：“市場(chǎng)從不失靈！”同行中只要有一丁點(diǎn)承認(rèn)例外存在的意向,，就指責(zé)其“從自由主義立場(chǎng)上后退”,。

全世界絕大多數(shù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都沒(méi)有市場(chǎng)化,，為什么到了中國(guó),，就必須把經(jīng)濟(jì)體制和醫(yī)療衛(wèi)生體制死捆一塊兒，非此即彼呢,？捆綁的結(jié)果,，肯定事與愿違：因?yàn)閷?duì)某些經(jīng)濟(jì)學(xué)家堅(jiān)持醫(yī)改市場(chǎng)化方向的意見(jiàn)持懷疑態(tài)度，民眾可能捎帶著連他們關(guān)于經(jīng)濟(jì)改革市場(chǎng)化的意見(jiàn)也懷疑起來(lái),。這不是自己給自己裹亂么,？

經(jīng)濟(jì)改革要打破壟斷，要減少審批,，要明晰產(chǎn)權(quán),，有什么問(wèn)題去解決什么問(wèn)題就是。醫(yī)療改革要緩解“看病難”,、“看病貴”,，要讓人人享有基本醫(yī)療保障，也有什么問(wèn)題去解決什么問(wèn)題就是,。有一事議一事,，有啥病開(kāi)啥藥，別動(dòng)不動(dòng)就扯到意識(shí)形態(tài)上去,，把局部問(wèn)題放大為全局問(wèn)題,，把手段,、技術(shù)問(wèn)題夸張為方向、路線問(wèn)題,。鬧笑話倒在其次,，關(guān)鍵是為改革平添障礙——不僅僅醫(yī)改如此。