新醫(yī)改方案只是一個原則性的框架文件；國務(wù)院將成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組,，統(tǒng)籌組織實施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。
在經(jīng)歷了激烈爭論、征求意見,、反復修改之后,，新醫(yī)改方案終于在4月6日由新華社公布。與2008年10月14日的征求意見稿相比,，這份1.3萬余字的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱新醫(yī)改方案）對一些爭議較大的內(nèi)容進行了修改,，但在總體上，方案并未能突破征求意見稿“政府強勢主導”的局限,。
醫(yī)改目標兩步走
新醫(yī)改方案依舊以“四梁八柱”為主要構(gòu)架,，即形成公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療保障,、藥品供應(yīng)四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，并完善相應(yīng)的管理,、運行,、投入、價格,、監(jiān)管體制機制,，加強科技與人才、信息,、法制建設(shè),。
方案提出，要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,。與征求意見稿僅提出2020年的目標不同,，新方案對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標分為兩步：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,，基本藥物制度初步建立,，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破,，切實緩解“看病難,、看病貴”問題；到2020年,，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立,，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
新醫(yī)改方案還列出了2009年-2011年要著力抓好的五項重點,，以便“醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞”“監(jiān)管人員易于掌握”,。北京大學中國醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩向《財經(jīng)》記者表示，這與國務(wù)院總理溫家寶在2009年政府工作報告中的內(nèi)容基本一致,。
其中,，基本醫(yī)療保障制度要全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱新農(nóng)合）的參保（合）率均達到90％以上,；2010年各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元；做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),；國家基本藥物目錄于2009年公布,，規(guī)范基本藥物采購和配送，合理確定基本藥物的價格,；發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用,，用三年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準不低于15元,，到2011年不低于20元；推進公立醫(yī)院改革試點,，逐步解決“以藥補醫(yī)”問題,；加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院,。
仍有遺憾的基本藥物制度
“物美價廉”的基本藥物,，被衛(wèi)生部部長陳竺認為是降低醫(yī)藥費用的關(guān)鍵之一。征求意見稿公布后,，基本藥物制度也曾是各方爭論的焦點,，“由國家實行招標定點生產(chǎn)”“統(tǒng)一制定零售價”遭到了眾多專家的質(zhì)疑，被認為是過分強調(diào)了政府的干預,，會導致基本藥物在生產(chǎn),、供應(yīng)過程中競爭不足,、效率低下與產(chǎn)生腐敗,。
在最終的新醫(yī)改方案中，基本藥物將“實行公開招標采購，統(tǒng)一配送”,；國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內(nèi),，由省級人民政府根據(jù)招標情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價格,。
中國社科院經(jīng)濟所研究院朱恒鵬認為，結(jié)合1月17日衛(wèi)生部等六部門發(fā)布的《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》,，以后基本藥物的招標采購將主要以省為單位進行,，省政府在藥物價格上也將有更大的量裁權(quán)，這比之全國統(tǒng)一定價更加合理,。
然而,，如何避免政府招標過程中的權(quán)力尋租和省級政府保護本地企業(yè)的沖動，仍將是制約基本藥物制度實效的重要因素,。
北京大學中國醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩還認為,，新醫(yī)改方案中“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)全部配備、使用基本藥物”仍有不盡合理之處,。因為全國各省的發(fā)展情況各不相同,，如果某一地區(qū)民眾的基本用藥需求與基本藥物目錄不完全相符，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)又必須全部使用基本藥物,，將會為民眾帶來不便,。
此外，在征求意見稿中曾被醫(yī)藥企業(yè)界大肆批評的“在藥品外包裝上標示價格”,，終于在新方案中被刪除,。
醫(yī)院改革未有實質(zhì)變化
與征求意見稿相比，新醫(yī)改方案在醫(yī)療服務(wù)體系改革方面并未有實質(zhì)性的變化,。在基層衛(wèi)生機構(gòu)探索實行收支兩條線,，公立醫(yī)院藥品購銷差別加價、設(shè)立藥事服務(wù)費,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，對有條件的醫(yī)院開展“超收上繳、差額補助”等內(nèi)容都被保留,。
顯然,，作為醫(yī)改最大難點的公立醫(yī)院改革，由于傳統(tǒng)體制,、政府權(quán)力,、財政實力的約束，其方向并不明確,。在政府投入不足而又不愿真正放開市場的前提下,，公立醫(yī)院如何改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，答案仍不清晰。因此,，是否能允許各地方在試點中嘗試不同的改革模式積極探索,，至關(guān)重要。(生物谷Bioon.com)
