新醫(yī)改方案只是一個(gè)原則性的框架文件,；國(guó)務(wù)院將成立深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組,，統(tǒng)籌組織實(shí)施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
在經(jīng)歷了激烈爭(zhēng)論、征求意見,、反復(fù)修改之后，新醫(yī)改方案終于在4月6日由新華社公布,。與2008年10月14日的征求意見稿相比,，這份1.3萬余字的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（下稱新醫(yī)改方案）對(duì)一些爭(zhēng)議較大的內(nèi)容進(jìn)行了修改，但在總體上,，方案并未能突破征求意見稿“政府強(qiáng)勢(shì)主導(dǎo)”的局限,。
醫(yī)改目標(biāo)兩步走
新醫(yī)改方案依舊以“四梁八柱”為主要構(gòu)架，即形成公共衛(wèi)生,、醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,，并完善相應(yīng)的管理,、運(yùn)行、投入,、價(jià)格,、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才,、信息,、法制建設(shè)。
方案提出,，要把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,。與征求意見稿僅提出2020年的目標(biāo)不同，新方案對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)分為兩步：到2011年,，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全,，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及,，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，切實(shí)緩解“看病難,、看病貴”問題,；到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立,，形成多元辦醫(yī)格局,，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
新醫(yī)改方案還列出了2009年-2011年要著力抓好的五項(xiàng)重點(diǎn),，以便“醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞”“監(jiān)管人員易于掌握”,。北京大學(xué)中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩向《財(cái)經(jīng)》記者表示，這與國(guó)務(wù)院總理溫家寶在2009年政府工作報(bào)告中的內(nèi)容基本一致,。
其中,，基本醫(yī)療保障制度要全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，三年內(nèi)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（下稱新農(nóng)合）的參保（合）率均達(dá)到90％以上,；2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元；做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù),；國(guó)家基本藥物目錄于2009年公布,，規(guī)范基本藥物采購和配送，合理確定基本藥物的價(jià)格,；發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用,，用三年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系；促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,，2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元,，到2011年不低于20元；推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題,；加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院,。
仍有遺憾的基本藥物制度
“物美價(jià)廉”的基本藥物,，被衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺認(rèn)為是降低醫(yī)藥費(fèi)用的關(guān)鍵之一。征求意見稿公布后,，基本藥物制度也曾是各方爭(zhēng)論的焦點(diǎn),，“由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)”“統(tǒng)一制定零售價(jià)”遭到了眾多專家的質(zhì)疑，被認(rèn)為是過分強(qiáng)調(diào)了政府的干預(yù),，會(huì)導(dǎo)致基本藥物在生產(chǎn)、供應(yīng)過程中競(jìng)爭(zhēng)不足,、效率低下與產(chǎn)生腐敗,。
在最終的新醫(yī)改方案中，基本藥物將“實(shí)行公開招標(biāo)采購,，統(tǒng)一配送”,；國(guó)家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi),，由省級(jí)人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)格,。
中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所研究院朱恒鵬認(rèn)為,，結(jié)合1月17日衛(wèi)生部等六部門發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作的意見》，以后基本藥物的招標(biāo)采購將主要以省為單位進(jìn)行,，省政府在藥物價(jià)格上也將有更大的量裁權(quán),，這比之全國(guó)統(tǒng)一定價(jià)更加合理。
然而,，如何避免政府招標(biāo)過程中的權(quán)力尋租和省級(jí)政府保護(hù)本地企業(yè)的沖動(dòng),，仍將是制約基本藥物制度實(shí)效的重要因素。
北京大學(xué)中國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩還認(rèn)為,，新醫(yī)改方案中“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備,、使用基本藥物”仍有不盡合理之處。因?yàn)槿珖?guó)各省的發(fā)展情況各不相同,，如果某一地區(qū)民眾的基本用藥需求與基本藥物目錄不完全相符,，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又必須全部使用基本藥物，將會(huì)為民眾帶來不便,。
此外,，在征求意見稿中曾被醫(yī)藥企業(yè)界大肆批評(píng)的“在藥品外包裝上標(biāo)示價(jià)格”，終于在新方案中被刪除,。
醫(yī)院改革未有實(shí)質(zhì)變化
與征求意見稿相比,，新醫(yī)改方案在醫(yī)療服務(wù)體系改革方面并未有實(shí)質(zhì)性的變化。在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)探索實(shí)行收支兩條線,，公立醫(yī)院藥品購銷差別加價(jià),、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，對(duì)有條件的醫(yī)院開展“超收上繳,、差額補(bǔ)助”等內(nèi)容都被保留。
顯然,，作為醫(yī)改最大難點(diǎn)的公立醫(yī)院改革,，由于傳統(tǒng)體制、政府權(quán)力,、財(cái)政實(shí)力的約束,，其方向并不明確。在政府投入不足而又不愿真正放開市場(chǎng)的前提下,，公立醫(yī)院如何改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，答案仍不清晰。因此,，是否能允許各地方在試點(diǎn)中嘗試不同的改革模式積極探索,，至關(guān)重要。(生物谷Bioon.com)
