從社區(qū)建立個人健康檔案到全科醫(yī)生培訓(xùn),，再到醫(yī)療體系資源重新整合，北京市的醫(yī)改漸漸顯形,。但是,，如何做到疏導(dǎo)大醫(yī)院將治愈病患轉(zhuǎn)移到社區(qū)進行護理、轉(zhuǎn)診費如何結(jié)算還有待試點的結(jié)果,。
從2009年力爭實現(xiàn)醫(yī)療實時報銷,，到此次以大醫(yī)院為主，社區(qū)醫(yī)院,、護理院,、康復(fù)院為輔的醫(yī)療框架出臺，北京市的醫(yī)改正在悄悄破土,。
4月6日,，新醫(yī)改方案出臺，這意味著指導(dǎo)全國醫(yī)改的原則確立,，進而各地根據(jù)實際情況進行的醫(yī)改試點方案也將陸續(xù)出臺,。而作為首善之區(qū)的北京市,，其醫(yī)改方案也慢慢浮出水面。
據(jù)記者了解,，自2009年年初,，北京市勞動和社會保障局的各巡視要員就開始在各大醫(yī)院進行巡回發(fā)言，為即將推行的2009年北京市醫(yī)療保險新政策,、2009年北京市醫(yī)保門診實時結(jié)算工作,、醫(yī)院DRGs收費標(biāo)準(zhǔn)等改革重點做鋪墊。
4月17日,，北京市衛(wèi)生局召開2009年醫(yī)政工作會議，部署北京市公立醫(yī)院改革規(guī)劃,，擬按照區(qū)域醫(yī)療共同體思路,，重新整合全市醫(yī)療資源。北京市醫(yī)改框架呼之欲出,。
而作為醫(yī)改切入點的診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroups簡稱DRGs)收費標(biāo)準(zhǔn)亦成為政府,、醫(yī)院關(guān)注的焦點，而這套“洋”系統(tǒng)能否帶來醫(yī)療費用的降低和醫(yī)療服務(wù)水平的提高自然也是老百姓關(guān)注的熱點話題,。
醫(yī)療資源重新搭“架”
“為了迎接醫(yī)療體制改革,，醫(yī)院從2009年年初就開始了相關(guān)專題的宣傳，包括公費醫(yī)療政策,、醫(yī)院收費系統(tǒng)DRGs,、醫(yī)保門診實時結(jié)算等。”北京大學(xué)人民醫(yī)院宣傳科鐘艷宇在接受中國商報記者采訪時說,，醫(yī)改中公立醫(yī)院的改革是重點,，盡管目前還處于宣傳籌備階段，但是不少公立醫(yī)院,，包括數(shù)量占少數(shù)的私立民營醫(yī)院都開始了醫(yī)改前的準(zhǔn)備工作,。
據(jù)本報記者了解，不少醫(yī)院將此次醫(yī)改定位為“社會群體利益的重新博弈及權(quán)利體系重新界定”,。在他們看來,，此次醫(yī)改必然觸動多方利益，而對醫(yī)院來講,，也要審時度勢,，積極應(yīng)對政策變化，以便在整個醫(yī)改中占據(jù)優(yōu)勢地位,。
就在醫(yī)改方案公布后近半個月時間,，北京市醫(yī)改框架在4月17日北京市衛(wèi)生局召開的2009年醫(yī)政工作會被勾勒成形。
“患者就醫(yī)的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是一級基層醫(yī)院,、（區(qū)級）二級醫(yī)院,、三甲大醫(yī)院這個順序,。”北京市衛(wèi)生局新聞發(fā)言人鄧小虹表示，這個由下至上的就醫(yī)看病順序隨著北京醫(yī)改的推行將逐漸被新的就醫(yī)模式所取代,。
據(jù)北京市衛(wèi)生局規(guī)劃,，在北京城每30萬到50萬人口的居住區(qū)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),、一家大型綜合性醫(yī)院,、幾家專科醫(yī)院,、護理院和康復(fù)院組成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心,。其中，目前的二級以下醫(yī)院將變身社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和護理院,、康復(fù)院,，承擔(dān)居民的防病保健、常見病診療,、大病預(yù)約轉(zhuǎn)診及手術(shù)病愈后的康復(fù),、護理等職責(zé)。
“大醫(yī)院負(fù)責(zé)診療疑難重癥,，病愈后的康復(fù)則向社區(qū)的護理院或康復(fù)院轉(zhuǎn)診,。”鄧小虹表示，在這個醫(yī)療系統(tǒng)中,，大醫(yī)院和康復(fù)院,、社區(qū)醫(yī)院都有明確的醫(yī)療責(zé)任。
目前,，北京市衛(wèi)生局已選定3家護理院,、康復(fù)院作為試點。這3家試點的護理院,、康復(fù)院,，不僅包括政府開辦的北京市第二醫(yī)院，還有原二七機車車輛廠醫(yī)院改建的頤樂養(yǎng)老院和民營資本開設(shè)的英智康復(fù)醫(yī)院,。
作為基層相對龐大的護理院,，在建設(shè)上因功能不同，顯然有別于大醫(yī)院,，并且有著先天優(yōu)勢,。
“護理院和康復(fù)院不占用大型醫(yī)療設(shè)備,，不需要專家,，利用目前二級以下集成醫(yī)院的現(xiàn)有醫(yī)療資源,，即可小成本改建,。”
此外,，為了使社區(qū)醫(yī)院能提供與大醫(yī)院相一致的醫(yī)療服務(wù),，吸引常見病患者到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī),，北京市衛(wèi)生局加強了全市全科醫(yī)生的臨床培訓(xùn),。預(yù)計到2011年，將有一批合格的全科醫(yī)生走馬上任,。而且,，“2009年內(nèi)，大型綜合醫(yī)院都要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,，負(fù)責(zé)與區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)對接,，保障診斷和及時轉(zhuǎn)診”。
