令業(yè)界翹首以待多時(shí)的《基本藥物目錄》出臺時(shí)間一推再推。但是上周由權(quán)威部門聯(lián)手舉辦的2009年首屆全國藥師大會上,，各方政府高層和專家從權(quán)威層面上預(yù)告本月將有望結(jié)束這個(gè)局面,。而醫(yī)藥分析人士指出,，中短期來看，基本藥物的市場主要還是集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，這意味著藥企“藥品下鄉(xiāng)”將大獲豐收,。
中藥是目錄“瘦身”重點(diǎn)
上周，中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會和衛(wèi)生部合理用藥專家委員會聯(lián)合主辦的2009年首屆全國藥師大會,，成了今年規(guī)格最高的一次討論新醫(yī)改的大會,。會上衛(wèi)生部部長陳竺,、人大財(cái)經(jīng)主任高強(qiáng)、衛(wèi)生部副部長馬曉偉,、SFDA局長邵明立以及衛(wèi)生部政策法規(guī)司,、基本藥物司、發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處,、人保部醫(yī)保司等多個(gè)權(quán)威部門的領(lǐng)導(dǎo)和專家參加,。會議的焦點(diǎn)仍是千呼萬喚未出來的藥品基本目錄。各路權(quán)威人士給出了明確的希望：“目錄在6月份出來的可能性非常大,。”基本藥物的遴選已經(jīng)有成熟的方案,，基本藥物工作委員會也多方聽取各個(gè)專家的意見，目前相關(guān)方案已經(jīng)比較完善,，正在走流程,。對于新基本藥物目錄中藥物的總量問題，“瘦身”是確定的事實(shí),。據(jù)資料顯示,，在此前最新的2004年版基本藥物目錄中，西藥700余種,，中成藥1200多種,，數(shù)量明顯超過WHO(世衛(wèi))推薦的數(shù)量。按照新醫(yī)改方案,，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄,，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。
因此專家表示,，為控制國家財(cái)政在醫(yī)保上的壓力,，基本藥物目錄“瘦身”已成定局，其中中藥遴選是爭論的重點(diǎn),。因?yàn)榘粗兴幹委煓C(jī)理多樣性的特點(diǎn),，一種病有可能分為七種病癥，每個(gè)病癥對應(yīng)一種藥,。“多次修訂后,，中藥砍掉了很多,。”目前,，成型的基本目錄中，中藥方面基本上每種病只有一種藥入選,。“如對應(yīng)中風(fēng)類的藥,，從16種中藥削減為1種。唯一例外的是復(fù)方丹參片有兩種藥品入選,。”
重點(diǎn)主攻基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參與基本藥物目錄制定的與會人士強(qiáng)調(diào)目錄的核心精神是“基本,、基層和基礎(chǔ)”,，因此目錄的重點(diǎn)是面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
之前,，市場對其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)按比例使用基本藥物有疑問：“到底是按照品種的比例,？還是按照金額的比例呢？”這次會議上首次明確,，將“按照金額的比例”使用基本藥物,。然而，中信證券研究部醫(yī)藥組分析師姚杰認(rèn)為,，“在財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)院其他收入渠道拓寬尚未明確之前,，政府難以對大型醫(yī)院、尤其是三甲醫(yī)院制定較高的使用基本藥物的金額比例,，因此,，中短期來看，基本藥物的市場主要還是集中在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),。”姚杰指出,，“估計(jì)這次目錄將分兩個(gè)層次，一個(gè)層次是針對農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的‘基層用藥目錄’,，這個(gè)目錄會先行推出,，另一個(gè)層次是針對大中城市的基本用藥。”
據(jù)了解,，目前中國的藥物目錄種類繁多,，包括基本藥物目錄、國家醫(yī)保目錄,、省醫(yī)保目錄,、城市社區(qū)用藥目錄、新農(nóng)合用藥目錄,、全國兒童用藥目錄,、城鎮(zhèn)居民用藥目錄、國家戰(zhàn)略儲備用藥目錄等等,。由于基本藥物目錄的重點(diǎn)是面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，因此新農(nóng)合病人用藥范圍的劃分，成為這些目錄中重要的一塊,。
不過,，面對廣闊的基層新醫(yī)改市場，基層醫(yī)生卻頗有點(diǎn)“鏡花水月”的感覺,。“新農(nóng)合用藥目錄范圍應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大,。”廣州白云區(qū)某醫(yī)療門診部負(fù)責(zé)人何匯生(化名)稱，目前因?yàn)檩^多的藥品不予報(bào)銷而影響患者在基層小醫(yī)院看病的積極性,。“一般基層醫(yī)院級別越低,，收錄的藥品越少,，而且主要以廉價(jià)老藥為主，臨床上一些療效肯定的常用藥,，藥品目錄卻未收錄,，這給基層臨床醫(yī)生開展工作帶來了困難。與此相對的是城市社區(qū)用藥目錄的范圍則大得多,。”
另一方面,，何匯生比較無奈的是，這個(gè)藥物目錄范圍的問題,，還受制于基層醫(yī)院,。“城鎮(zhèn)大醫(yī)院一般配備了先進(jìn)的電腦系統(tǒng)，對病人的醫(yī)保情況以及每個(gè)藥物是否在基本藥物目錄或醫(yī)保目錄之內(nèi),，都顯示非常清楚,。但由于基層醫(yī)院一般還沒有全面覆蓋電腦辦公，醫(yī)生必須了解哪些藥物在自己醫(yī)院屬于報(bào)銷范圍,，不清楚的應(yīng)用前要先查藥品目錄,，否則超出目錄的藥品由患者自負(fù)又會引起不必要的麻煩。”
配套政策將陸續(xù)出爐
熟悉醫(yī)改政策的行內(nèi)人士稱,，目錄之后,，相關(guān)的配套文件還將陸續(xù)出臺，以配合形成新的醫(yī)改局面,。“其中包括基本藥物實(shí)施意見,，基本藥物目錄管理辦法，基本藥物采購配送意見,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物管理辦法,，基本藥物定價(jià)、報(bào)銷,、生產(chǎn)監(jiān)管,、儲備等。”此前醫(yī)改專家估計(jì),，基本藥物制度政策出臺時(shí)間表大致是,，4月底出臺《基本藥物目錄》，5月底各省“拿出”各自招標(biāo)辦法,，6月底出臺基本藥物定價(jià)政策,。但是由于基本目錄至今還未出臺，這些相關(guān)配套政策的出臺不得不又往后順延,。
在藥物定價(jià)方面,，是藥企最敏感的神經(jīng)，發(fā)改委價(jià)格司醫(yī)藥處牽頭制定基本藥物價(jià)格,。據(jù)了解,，這項(xiàng)文件在目錄出臺之后很快就會頒布。今后,，基本藥物的定價(jià)將是發(fā)改委監(jiān)管的重點(diǎn),，對此前已經(jīng)執(zhí)行區(qū)別定價(jià)的藥品，與統(tǒng)一定價(jià)之間的差距可能會逐步縮小,。
預(yù)測
基本藥物目錄
地方政府有5%調(diào)整權(quán),？
據(jù)招商證券近日發(fā)布的雙周報(bào)，即將于6月底出臺的基本藥物目錄,，將在2011年全部普及,。
基本藥物目錄、基本藥物定價(jià),、政府招標(biāo)采購和報(bào)銷比例等醫(yī)改細(xì)則,，有望在6月底之前陸續(xù)公布。各地方政府對基本藥物目錄有5%的調(diào)整權(quán),。
政府已經(jīng)制訂了基本藥物制度的階段性推進(jìn)目標(biāo)和步驟：2009～2011年,，分別在30%省市展開，直至2011年全部普及,。（生物谷Bioon.com）
