令業(yè)界翹首以待多時的《基本藥物目錄》出臺時間一推再推,。但是上周由權威部門聯(lián)手舉辦的2009年首屆全國藥師大會上,，各方政府高層和專家從權威層面上預告本月將有望結束這個局面,。而醫(yī)藥分析人士指出,，中短期來看,，基本藥物的市場主要還是集中在基層醫(yī)療機構，這意味著藥企“藥品下鄉(xiāng)”將大獲豐收,。
中藥是目錄“瘦身”重點
上周,，中國執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會和衛(wèi)生部合理用藥專家委員會聯(lián)合主辦的2009年首屆全國藥師大會,，成了今年規(guī)格最高的一次討論新醫(yī)改的大會,。會上衛(wèi)生部部長陳竺,、人大財經(jīng)主任高強、衛(wèi)生部副部長馬曉偉,、SFDA局長邵明立以及衛(wèi)生部政策法規(guī)司,、基本藥物司、發(fā)改委價格司醫(yī)藥處,、人保部醫(yī)保司等多個權威部門的領導和專家參加,。會議的焦點仍是千呼萬喚未出來的藥品基本目錄,。各路權威人士給出了明確的希望：“目錄在6月份出來的可能性非常大,。”基本藥物的遴選已經(jīng)有成熟的方案,，基本藥物工作委員會也多方聽取各個專家的意見，目前相關方案已經(jīng)比較完善,，正在走流程,。對于新基本藥物目錄中藥物的總量問題,，“瘦身”是確定的事實,。據(jù)資料顯示,，在此前最新的2004年版基本藥物目錄中,，西藥700余種,，中成藥1200多種，數(shù)量明顯超過WHO(世衛(wèi))推薦的數(shù)量,。按照新醫(yī)改方案,，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄,，報銷比例明顯高于非基本藥物。
因此專家表示,，為控制國家財政在醫(yī)保上的壓力,，基本藥物目錄“瘦身”已成定局，其中中藥遴選是爭論的重點,。因為按中藥治療機理多樣性的特點,，一種病有可能分為七種病癥，每個病癥對應一種藥,。“多次修訂后,，中藥砍掉了很多。”目前,，成型的基本目錄中,，中藥方面基本上每種病只有一種藥入選。“如對應中風類的藥,，從16種中藥削減為1種,。唯一例外的是復方丹參片有兩種藥品入選,。”
重點主攻基層醫(yī)療機構
參與基本藥物目錄制定的與會人士強調目錄的核心精神是“基本,、基層和基礎”，因此目錄的重點是面向基層醫(yī)療機構,。
之前,，市場對其他醫(yī)療機構按比例使用基本藥物有疑問：“到底是按照品種的比例,？還是按照金額的比例呢,？”這次會議上首次明確,，將“按照金額的比例”使用基本藥物,。然而，中信證券研究部醫(yī)藥組分析師姚杰認為,，“在財政補貼和醫(yī)院其他收入渠道拓寬尚未明確之前,，政府難以對大型醫(yī)院、尤其是三甲醫(yī)院制定較高的使用基本藥物的金額比例,，因此,，中短期來看,，基本藥物的市場主要還是集中在基層醫(yī)療機構,。”姚杰指出,，“估計這次目錄將分兩個層次,，一個層次是針對農村和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的‘基層用藥目錄’,，這個目錄會先行推出,，另一個層次是針對大中城市的基本用藥。”
據(jù)了解,，目前中國的藥物目錄種類繁多,，包括基本藥物目錄,、國家醫(yī)保目錄,、省醫(yī)保目錄、城市社區(qū)用藥目錄,、新農合用藥目錄、全國兒童用藥目錄,、城鎮(zhèn)居民用藥目錄,、國家戰(zhàn)略儲備用藥目錄等等,。由于基本藥物目錄的重點是面向基層醫(yī)療機構,，因此新農合病人用藥范圍的劃分，成為這些目錄中重要的一塊,。
不過,，面對廣闊的基層新醫(yī)改市場,，基層醫(yī)生卻頗有點“鏡花水月”的感覺,。“新農合用藥目錄范圍應該進一步擴大。”廣州白云區(qū)某醫(yī)療門診部負責人何匯生(化名)稱,，目前因為較多的藥品不予報銷而影響患者在基層小醫(yī)院看病的積極性,。“一般基層醫(yī)院級別越低,，收錄的藥品越少，而且主要以廉價老藥為主,，臨床上一些療效肯定的常用藥,，藥品目錄卻未收錄,，這給基層臨床醫(yī)生開展工作帶來了困難,。與此相對的是城市社區(qū)用藥目錄的范圍則大得多。”
另一方面,，何匯生比較無奈的是,，這個藥物目錄范圍的問題,，還受制于基層醫(yī)院,。“城鎮(zhèn)大醫(yī)院一般配備了先進的電腦系統(tǒng)，對病人的醫(yī)保情況以及每個藥物是否在基本藥物目錄或醫(yī)保目錄之內,，都顯示非常清楚。但由于基層醫(yī)院一般還沒有全面覆蓋電腦辦公,，醫(yī)生必須了解哪些藥物在自己醫(yī)院屬于報銷范圍,，不清楚的應用前要先查藥品目錄,，否則超出目錄的藥品由患者自負又會引起不必要的麻煩,。”
配套政策將陸續(xù)出爐
熟悉醫(yī)改政策的行內人士稱,，目錄之后,，相關的配套文件還將陸續(xù)出臺,，以配合形成新的醫(yī)改局面。“其中包括基本藥物實施意見,，基本藥物目錄管理辦法,，基本藥物采購配送意見,，醫(yī)療機構使用基本藥物管理辦法,，基本藥物定價,、報銷,、生產監(jiān)管,、儲備等,。”此前醫(yī)改專家估計,，基本藥物制度政策出臺時間表大致是，4月底出臺《基本藥物目錄》,，5月底各省“拿出”各自招標辦法,，6月底出臺基本藥物定價政策。但是由于基本目錄至今還未出臺,，這些相關配套政策的出臺不得不又往后順延,。
在藥物定價方面,，是藥企最敏感的神經(jīng),，發(fā)改委價格司醫(yī)藥處牽頭制定基本藥物價格,。據(jù)了解,，這項文件在目錄出臺之后很快就會頒布,。今后,，基本藥物的定價將是發(fā)改委監(jiān)管的重點,，對此前已經(jīng)執(zhí)行區(qū)別定價的藥品，與統(tǒng)一定價之間的差距可能會逐步縮小,。
預測
基本藥物目錄
地方政府有5%調整權,？
據(jù)招商證券近日發(fā)布的雙周報，即將于6月底出臺的基本藥物目錄,，將在2011年全部普及,。
基本藥物目錄、基本藥物定價,、政府招標采購和報銷比例等醫(yī)改細則,，有望在6月底之前陸續(xù)公布。各地方政府對基本藥物目錄有5%的調整權,。
政府已經(jīng)制訂了基本藥物制度的階段性推進目標和步驟：2009～2011年,，分別在30%省市展開，直至2011年全部普及。（生物谷Bioon.com）
