女醫(yī)藥代表、金錢交易,、性賄賂,，還有可怕的艾滋病，這些元素借助網絡,，使得江蘇省人民醫(yī)院“艾滋門”風波迅速得以傳播,，也讓醫(yī)藥行業(yè)長期存在的潛規(guī)則瞬間升級。

盡管醫(yī)院在顯眼的位置,，告示“醫(yī)藥代表禁止進入”,，但是，這些“不受歡迎的人”,，還是會想方設法地去接近醫(yī)生,。在廣州市一家大型三甲醫(yī)院擔任主任醫(yī)師的喬明（化名），時常會感到緊張,。下班時,，在醫(yī)院大門外，經常會有陌生的人等著他,。當這些人一臉熱情地走過來跟喬明打招呼時,，外人往往會以為是他診治過的病人要向他致謝。但實際情況并非如此——這些人都來自制藥企業(yè)或是醫(yī)藥代理公司,，他們都有著同一個身份——“醫(yī)藥代表”,。在通常只有一兩分鐘的見面時間里，他們會向老喬遞上早已準備好的名片和公司產品資料,，并抓緊時間對產品進行簡要介紹,。如果能因此另外約到見面詳談的機會，那他們臉上的笑容足以說明這個約會的重要性,。但這樣的機會通常很少,。喬明通常在分手后就會把那些印刷精美的名片和公司資料扔進垃圾桶,。不過，這種常常沒有效果的見面可能一兩周之后又會再次出現——醫(yī)藥代表們需要喬明對他們的藥品留下印象,，并在給病人開出的處方中盡量使用,。相比喬明的苦惱，江蘇省的醫(yī)生和醫(yī)藥代表似乎輕松得多,。從2007年開始,，江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院等四家大醫(yī)院規(guī)定,，只要拿到“醫(yī)藥營銷師資格證”的醫(yī)藥代表都可以到醫(yī)院藥劑科進行藥品營銷,，同時也明確表示，醫(yī)藥代表不得跟醫(yī)生私下接觸,。但藥品的使用量決定了這些醫(yī)藥代表的收入高低,，也意味著醫(yī)生能拿到多少回扣。于是,，即使有“正門”可走的醫(yī)藥代表,，依舊會跟控制著處方用藥的醫(yī)生私下接觸，成了醫(yī)藥行業(yè)長期的潛規(guī)則,，共生一條看似簡單的醫(yī)藥鏈條,，烘托著一直居高不下的藥價。2009年4月底,，一則網絡流言,，使得“醫(yī)藥”潛規(guī)則，從原先的“金錢交易”升級到“性賄賂”：江蘇省人民醫(yī)院驚爆四位主任醫(yī)師同時感染艾滋病,，據傳是與同一名女醫(yī)藥代表有染而感染上,，醫(yī)院潛規(guī)則瞬間毀掉江蘇省人民醫(yī)院四把主刀手......之后，流言如病毒般通過互聯網飛速擴散,、變形,，隨后又有跟帖稱江蘇省人民醫(yī)院自查后共發(fā)現8名醫(yī)生及12名護士感染艾滋病,，而且，這名“女藥代”的業(yè)務不止江蘇省人民醫(yī)院一家,。面對來勢洶涌的網絡流言，雖然,，醫(yī)藥企業(yè),、醫(yī)院各方都發(fā)表辯解聲明,，但權威部門調查的缺位，并沒能阻止流言的擴散。在這個行業(yè)浸淫了幾十年的喬明看來,，“艾滋門”的出現并不奇怪,，還有幾分真的成分,。他說,，“任何一個行業(yè)里面都有潛規(guī)則。”流言的沸點南京市民彭彭（化名）第一次看到這個帖子,，還是4月下旬的事，當時她的第一反應是“太離譜了”,。幾年前,，患上膽結石的她，曾在有著“南京最好醫(yī)院”口碑的江蘇省人民醫(yī)院動過手術,。她很難將心目中救死扶傷的醫(yī)生們，跟“艾滋病”和“性丑聞”聯系在一起,。盡管,，她對醫(yī)生和醫(yī)藥代表之間的復雜關系略有耳聞。在一家醫(yī)學院學了七年臨床醫(yī)學的徐秋,，更是對這個傳言的真實性表示懷疑。從專業(yè)角度來說,，艾滋病通過性接觸傳播的概率并不高,，在無保護的情況下發(fā)生一次性行為，男性傳給女性的概率是千分之一到千分之二,，而女性傳給男性的概率僅有千分之0.3到千分之一,。即使在穩(wěn)定的性伴侶之間，平均700至1000次以上無保護的性接觸才會造成艾滋病病毒感染,，如果使用了安全套,，傳播幾率還可以被降低85%。“如果傳言屬實,，一個女醫(yī)藥代表能將艾滋病傳染給七個醫(yī)生，她得和這些醫(yī)生發(fā)生多少次性接觸才夠,？”徐秋覺得，單從結果上看,，這個傳言就“很荒謬”,。徐秋看到這個帖子是在南京人上得最多的“西祠胡同”論壇上，時間是5月初。這個時候,，流言已經借助網絡的輻射力,，攫取了全國各地網民的眼球,。只不過，大多數回帖的人都與彭彭一樣,，對此事半信半疑。直到幾天后,，有個號稱說法“更準確”的跟帖透露了流言中女醫(yī)藥代表的姓名、年齡,、畢業(yè)學校、工作與生活經歷,。緊接著,，又有號稱是“李佳”的幾張照片被曝光,，照片中的女孩身材曼妙。已默默存在近一個月的原帖在此跟帖的推動下達到了沸點，一方面被“熱心”的網民瘋狂轉帖,；另一方面，又衍生出諸多版本,，感染的醫(yī)生從7個增加到12個，最驚人的版本中還添上了8個護士,。導致藥價高,、看病貴的“醫(yī)藥潛規(guī)則”以此種方式揭開，擊中了人們因憤怒而變得脆弱的理性,。在跟帖中，網民們紛紛表達著自己的驚訝、厭惡，甚至幸災樂禍,。而現實中，江蘇省人民醫(yī)院的聲譽也因此遭受重創(chuàng),，在南京一家報社工作的李姓記者,，甚至收到了朋友發(fā)來的“最近不要去省人醫(yī)看病”的短信。雖然院方聲稱門診并未因此下降,，但該院一名醫(yī)生私下透露,，醫(yī)院的門診量一度受流言影響，大減六成,。醫(yī)院的清白和潛規(guī)則的入侵南京一位大學教師楊歡（化名）很疑惑,，從4月底到5月中旬，流言傳播了近一個月,，并且愈演愈烈,，醫(yī)院卻一直保持著沉默。以至于5月14日,，江蘇省人民醫(yī)院在官網上發(fā)布了正式的辟謠聲明,，在她看來，醫(yī)院有點“此地無銀三百兩”,。按照正常的邏輯,，與媒體配合自證清白，對醫(yī)院來說本非難事,，但記者求證的過程卻諸多不易,。從5月20日抵達南京開始，記者輾轉聯系到的數位該醫(yī)院醫(yī)生,，多以“不知道”或“不能說”回應,，而醫(yī)院宣傳辦則以“官方聲明”應對，并拒絕記者了解詳細情況的要求,。經過多次溝通,，院方在5月22日給出了比“官方聲明”稍進一步的信息：網絡造謠者已經被捕,，目前警方正就此案進行偵查。至此,，醫(yī)院仍然稱“醫(yī)生染上艾滋病”一事純屬捏造,。由于南京市公安局多次拒絕記者采訪，是否有“造謠者”被抓無法得到證實,，不過記者調查發(fā)現,，在與江蘇省人民醫(yī)院同屬一脈的南京醫(yī)科大學，有數位教師曾在課堂上提到此事,。雖然感染的途徑眾說紛紜,，有人說是工作中不慎感染，有人說該醫(yī)生是同性戀者,，并無一種說法與醫(yī)藥代表有關,，但“江蘇省人民醫(yī)院有醫(yī)生感染艾滋病”一事并非空穴來風。5月25日,，江蘇省人民醫(yī)院院長王虹終于出面接受了媒體采訪,。她說，“之前對此事諱莫如深,，一是因為涉及他人隱私,，另一方面是工作很忙，院方不想糾纏到里面去,，在網絡處在無序管理的情況下,，擔心會‘越描越黑’。”她證實,，的確有一名年輕的外科醫(yī)生在例行體檢時,，檢測出HIV某項指標呈弱陽性，后來樣本被送到江蘇省疾控中心做進一步檢測,。不過,，至今疾控中心也未反饋信息確認。并且,，這位醫(yī)生去年就辭職了,。醫(yī)院的回應到此為止，然而事件留給旁觀者的關于“潛規(guī)則”的疑慮已難以打消,。“我一開始就覺得那傳言太夸張，但它存在的大前提是成立的,。醫(yī)藥代表向某些醫(yī)生行賄以推銷藥品已經是公開的秘密,，而性賄賂據我所知也的確有，只不過是個案,。”在南京一家外資醫(yī)療器械公司擔任銷售經理的常磊（化名）說,。在患者心目中,，三甲醫(yī)院，尤其是一些頗具盛名的大醫(yī)院,，往往意味著更好的診療質量,。而在藥物銷售市場中，醫(yī)院占據著80%以上的市場份額,，三甲醫(yī)院又占據了這個份額中的80%,。在廣州，有400家以上的各類醫(yī)院,，其中有30多家是三甲醫(yī)院,。三甲醫(yī)院每年的藥品采購費用動輒就是數億元，對制藥企業(yè)來說,，這些醫(yī)院是它們夢寐以求的重要客戶,，要獲得穩(wěn)定的采購，需要多花心思,、更下功夫,。而在“潛規(guī)則”的運用方面，三甲醫(yī)院自然也并非百毒不侵的凈土,。“不能否認,，絕大多數醫(yī)生的診斷和用藥還是首先出于學術的考慮，但如果兩種藥療效差不多,，醫(yī)生肯定會傾向用有回扣的藥物,。如果藥價也差不多，大家又都有回扣,，醫(yī)生會傾向于用回扣多的那種,。畢竟，現在高尚的人太少了,。”常磊告訴記者,，在南京，并沒有哪家醫(yī)院的口碑因為“潛規(guī)則”而特別差,。相對而言,，大醫(yī)院對于藥事的管理會較為正規(guī)，可也正是在大醫(yī)院,，反而有可能產生“潛規(guī)則”中最極端也最不堪的狀況：患者懷著對大醫(yī)院的信任前來就診,，在門診接診的卻是到此培訓、輪值一個月就走的進修醫(yī)生,。為了籠絡這些流動性很強的醫(yī)生,，醫(yī)藥代表會預付一部分回扣，到月底計算實際用量,，再把不夠的補上,。常磊說,，這種令醫(yī)生淪為醫(yī)藥代表“打工仔”的做法，連他這個對“潛規(guī)則”已非常寬容的業(yè)內人士都感到恐怖,?；颊邞阎鴮Υ筢t(yī)院的信任前來就診，在門診接診的卻是到此培訓,、輪值一個月就走的進修醫(yī)生,。為了籠絡這些流動性很強的醫(yī)生，醫(yī)藥代表會預付一部分回扣,，到月底計算實際用量,，再把不夠的量補上。