新醫(yī)改配套方案“家族”又誕生一位重要成員。日前,，衛(wèi)生部,、民政部、財(cái)政部,、農(nóng)業(yè)部,、中醫(yī)藥局五部門下發(fā)了《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。
不過,，由于基本藥物目錄亮相時(shí)間至今仍無定數(shù),，再加上繼《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》之后配套方案出臺(tái)異常緩慢,，使得醫(yī)改設(shè)計(jì)者們?cè)谶@一時(shí)刻的言論更具有份量,。
醫(yī)改設(shè)計(jì)任重道遠(yuǎn)
“新醫(yī)改方案的公布與實(shí)施,，并不表示未來醫(yī)改設(shè)計(jì)已經(jīng)完成。新醫(yī)改不僅面臨如何貫徹落實(shí)的諸多執(zhí)行問題,，還有不少領(lǐng)域有待進(jìn)一步解放思想,，進(jìn)一步探索和實(shí)踐，解決人民群眾看病難,、看病貴的問題,，有待腳踏實(shí)地、一個(gè)一個(gè)具體問題地去解決,。”這是衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫在給北京“健康生產(chǎn)力與科學(xué)發(fā)展論壇”（下稱論壇）的書面致辭中提到的,。
今年4月，經(jīng)過三年多時(shí)間的反復(fù)醞釀,，《中共中央,、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》終于公布實(shí)施，并提出到2011年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保,、到2020年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及的奮斗目標(biāo),。
黃潔夫?qū)Υ朔治觯壳?，新醫(yī)改仍需要加以解決的問題有很多,，諸如如何保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性；如何規(guī)范市場(chǎng)準(zhǔn)入,，營(yíng)造公平環(huán)境,；如何在政府主導(dǎo)下動(dòng)員各種社會(huì)資源參與發(fā)展；如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院體制改革,，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性等,。
而對(duì)于當(dāng)前最關(guān)鍵的問題，黃潔夫指出,，應(yīng)該是結(jié)合中國國情,，切實(shí)對(duì)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下形成的不合理的醫(yī)療衛(wèi)生體制進(jìn)行改革，通過改革去推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展,，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合理供給與保障,，促進(jìn)中國社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。
[NextPage]
配套方案執(zhí)行需全方位配合
“本來說4月底出臺(tái)方案,，到現(xiàn)在沒有出來,，并不是放‘空炮’。”在論壇上,，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示,，實(shí)際上基本藥物目錄初稿已經(jīng)形成，之所以至今尚未出臺(tái)國家基本藥物政策,，是源于各方對(duì)目錄本身存在不同的意見,。同時(shí)，基本藥物定價(jià),、醫(yī)保報(bào)銷,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用等相關(guān)配套措施也尚未完善。
鄭宏透露,，作為基本藥物制度的一個(gè)重要環(huán)節(jié),，基本藥物目錄的制定思路也在進(jìn)一步完善和調(diào)整中，對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行“瘦身”這一點(diǎn)已經(jīng)形成共識(shí),，目前確定的基本藥物目錄包括中藥和西藥在內(nèi)共約300多種,。
“不是簡(jiǎn)單地以中藥多少、西藥多少的數(shù)量衡定的,，而是要適應(yīng)基層的衛(wèi)生需要,。目錄要公布的時(shí)候，要求的是基層全部配備使用,，其他的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定,、比例來使用。”鄭宏表示,。
300多種基本藥物能否滿足不同地區(qū)的需求,？鄭宏表示，征求意見稿發(fā)給中西部地區(qū)時(shí),，普遍的意見是比較認(rèn)可,，但是東部地區(qū)則反映目錄僅包含幾百種藥物，數(shù)量太少,，如北京,、天津的社區(qū)基本藥物目錄目前分別是四五百種。
“中央在制定政策時(shí)也考慮到將給地方留有一定的調(diào)整空間,，允許地方在省一級(jí)政府的統(tǒng)一指導(dǎo)下增加一些非目錄藥物進(jìn)入社區(qū)和醫(yī)院使用,。”鄭宏稱。
不是單純地推出一個(gè)目錄就可以,，而是需要相關(guān)政策的支持,，老百姓拿目錄內(nèi)的藥要能報(bào)銷。鄭宏對(duì)此強(qiáng)調(diào),，這就需要國家的藥物部門給基本藥物定價(jià),、支持其生產(chǎn)供應(yīng)，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用,，還需要人力資源和社會(huì)保障部的社會(huì)保障系統(tǒng)將其納入醫(yī)療報(bào)銷體系,，這一系列的環(huán)節(jié)要相互銜接，環(huán)環(huán)相扣,，才能使目錄公布以后,，能夠真正滿足人民基本用藥的需要,。
人保部配套方案將陸續(xù)推出
“由于相關(guān)文件沒有出臺(tái)，《基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄》還沒決定調(diào)整時(shí)間,。”在論壇上,，國家人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏對(duì)鄭宏的強(qiáng)調(diào)作出了回應(yīng)。
姚宏表示,，人力資源和社會(huì)保障部已經(jīng)會(huì)同有關(guān)部門討論了和醫(yī)療保障體系相銜接的內(nèi)容,，包括與城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度、“新農(nóng)合”,、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),，與基本藥物制度，與醫(yī)療服務(wù)管理特別是行政醫(yī)學(xué)體系和標(biāo)準(zhǔn)等多層次的銜接,。
“我們牽頭了八個(gè)醫(yī)改配套文件,，現(xiàn)在已經(jīng)出了四個(gè)。”姚宏進(jìn)一步闡釋,，已出臺(tái)的政策包括啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn),、解決破產(chǎn)企業(yè)人員參與醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度,、衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)制度,。
姚宏還透露，人力資源和社會(huì)保障部下一步需要出臺(tái)的醫(yī)保制度配套改革方案文件大概有七個(gè),，包括進(jìn)一步提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率,、解決異地就醫(yī)人員看病、農(nóng)民工醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù),、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力建設(shè),、提高統(tǒng)籌層次等，其中有些文件需要配合國家基本藥物司等部門一起進(jìn)行,。
