基本藥物目錄已公布,，但基本藥物制度如何在城市大醫(yī)院實(shí)施？ 8月20日,，在衛(wèi)生部新聞發(fā)布會(huì)上,，衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示，基本藥物目錄分兩個(gè)版本,，除日前發(fā)布的基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用外,，還會(huì)再制定城市大醫(yī)院適用目錄版本和使用比例安排。
鄭宏指出,，上述政策落實(shí)要等公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推出才能確定下來(lái),。
盡管已公布的基本藥物目錄要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備，但經(jīng)過(guò)評(píng)審,，仍允許這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用非基本藥物,。為了防控非基本藥物使用“架空”基本藥物政策，衛(wèi)生部表示將制定統(tǒng)一的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范,。
一個(gè)目錄的兩個(gè)部分
用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）的《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）已公布,，包括化藥、生物制品,、中成藥共三百零七個(gè)藥品品種,。
“原則上我們要求城市大的公立醫(yī)院也使用這個(gè)基本藥物目錄里的藥，但相比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，城市大醫(yī)院用藥需求要更廣泛,，所以需要增添很多種類。需要進(jìn)一步劃定城市公立醫(yī)院的基本藥物目錄范圍,。”鄭宏強(qiáng)調(diào),，這并不是兩個(gè)基本藥物目錄，而是一個(gè)目錄的兩個(gè)部分,。
目前發(fā)布的基本藥物目錄并不是完整版本,，“基層部分加上擴(kuò)展部分就構(gòu)成基本藥物目錄,。”鄭宏表示，城市公立醫(yī)院的基本藥物目錄范圍要擴(kuò)展,，包括抗腫瘤領(lǐng)域等在基層不能和限制使用的藥品,。
相比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“全部配備使用”基本藥物，城市公立醫(yī)院按一定比例使用就可,，即劃定“基本藥物的使用量占醫(yī)院整體藥品使用量的比例,。”據(jù)本報(bào)記者了解，政策制定初期,，有觀點(diǎn)認(rèn)為城市公立醫(yī)院使用基本藥物的比例應(yīng)核定在25%左右,。
“這個(gè)比例需要地方政府進(jìn)行科學(xué)核算。”鄭宏表示,，這個(gè)比例劃定不是“拍腦袋”的事情，因?yàn)槌鞘泄⑨t(yī)院機(jī)構(gòu)也有不同種類醫(yī)院,，如綜合性,、中醫(yī)院、?？漆t(yī)院等,，還有不同層級(jí)醫(yī)院如二級(jí)、三級(jí)（甲,、乙）,，很難劃出一個(gè)統(tǒng)一的使用比例。“可能分不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)按不同比例來(lái)執(zhí)行,。”
“同時(shí),，基本藥物制度在城市公立醫(yī)院實(shí)施，還需要明確各地公立醫(yī)院參與改革的數(shù)量,，和具體試點(diǎn)醫(yī)院（編者注：基本藥物實(shí)施涉及零差價(jià)后的財(cái)政補(bǔ)助）,，所以，還得等待公立醫(yī)院改革試點(diǎn)推行后,，才能給出答案,。”鄭宏稱。
各地可增加非基本藥物
“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，在省級(jí)人民政府經(jīng)過(guò)衛(wèi)生行政等部門組織專家論證下,，按規(guī)定和程序，可以增加非目錄藥品,。”鄭宏表示,，盡管基本藥物要求社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用，但考慮區(qū)域差別和患者需求,，可以使用部分非基本藥物,。
鄭宏解釋稱,，基本藥物政策制定初衷是，在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)封閉運(yùn)行,，即只能用基本藥物,。“實(shí)際上是考慮到生產(chǎn)供應(yīng)流通領(lǐng)域里有很多不規(guī)范現(xiàn)象存在。”
“但現(xiàn)在拿出的300種的基本藥物,，有些地方可能不夠用,，如一些發(fā)達(dá)地區(qū)。”鄭表示,，各地根據(jù)區(qū)域特點(diǎn),，可以適當(dāng)增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以使用的非基本藥物種類。
這類問(wèn)題已擺在地方實(shí)踐者面前,。
“北京已經(jīng)做了3年零差價(jià)的社區(qū)藥品采購(gòu)和使用政策,，是放棄還是調(diào)整？”8月19日,，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)人士表示,，北京市從2006年開始，全市推行了社區(qū)藥品零差價(jià),，并制定了相應(yīng)的社區(qū)用藥目錄,。即目錄種類有328個(gè)，算上品規(guī)有1024個(gè),。
“兩個(gè)目錄之間的藥品種類之間存在差異,，是只能用國(guó)家目錄，還是可以接著用北京市的,？”該人士稱,，如果只能用國(guó)家目錄，該醫(yī)院患者正在吃的藥不能“開出”了,，患者怎么辦,？
鄭宏表示，這需要北京市有關(guān)部門根據(jù)上述政策原則,，盡快制定更為詳盡調(diào)整方案,。
日前發(fā)布的基本藥物實(shí)施意見(jiàn)要求，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加使用非目錄藥品品種數(shù)量,，應(yīng)從嚴(yán)掌握,，具體品種由各地區(qū)價(jià)格、衛(wèi)生,、財(cái)政,、醫(yī)保等相關(guān)部門嚴(yán)格論證，從國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（甲類）范圍內(nèi)選擇，確因地方特殊疾病治療必需的,，也可從目錄（乙類）中選擇,。并需要向國(guó)家基本藥物工作委員會(huì)備案。
假如社區(qū)醫(yī)生出于某些利益,，“故意”多使用非基本藥物怎么辦,？鄭宏對(duì)本報(bào)記者表示，正在制定的相關(guān)診療規(guī)范和指南中,，可能會(huì)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物和非基本藥物給出比例要求,。 (生物谷Bioon.com）
