新城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的出臺，加上原有的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險,，使全區(qū)真正實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民人人平等享受醫(yī)療保險待遇。記者就城鄉(xiāng)居民非常關(guān)注的基本醫(yī)療保險的實施工作專程采訪了北辰區(qū)勞動保障局局長李強(qiáng),。
記者：李局長您好,，按照新出臺的《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定》，哪些人員可以參保,？
李強(qiáng)：為保障和改善民生,，健全社會保障制度，市委,、市政府決定在整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療和新型合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上,，建立實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。新規(guī)定明確表示，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的范圍主要是三個群體,。一是學(xué)生兒童,，包括在本市各類普通高等院校（全日制學(xué)歷教育）、普通中小學(xué)校,、中等專業(yè)學(xué)校,、技工學(xué)校、職業(yè)高中,、特殊教育學(xué)校等全日制學(xué)校就讀的非在職學(xué)生和幼兒園,、托兒所、保育院的兒童,，以及其他未成年人（含新生嬰兒）,；二是農(nóng)村居民；三是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,。實現(xiàn)了醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)一體化,。
記者：新規(guī)定設(shè)立的保障待遇都包括哪些？
李強(qiáng)：包括住院（門特）費用補(bǔ)助,、門（急）診醫(yī)療費用補(bǔ)助,、生育待遇和學(xué)生意外傷害附加保險等四類。
（一）住院醫(yī)療保險待遇
學(xué)生兒童最高支付限額為18萬元,，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例為65%,，二級醫(yī)院報銷比例為60%，三級醫(yī)院報銷比例為55%,。
成年居民分為三檔,。一是按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的，最高支付限額為11萬元,，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例為65%,，在二級醫(yī)院報銷比例為60%，在三級醫(yī)院報銷比例為55%,。二是按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的,，最高支付限額為9萬元，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例為60%,；在二級醫(yī)院報銷比例為55%,，在三級醫(yī)院報銷比例為50%。三是按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的,，最高支付限額為7萬元,，在一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報銷比例為55%，在二級醫(yī)院報銷比例為50%,，在三級醫(yī)院報銷比例為45%,。
在上述報銷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中,，一級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起線，二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,。城鄉(xiāng)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療兩次以上的，從第二次住院治療起,，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費用,。轉(zhuǎn)院或者兩次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額,。例如一名兒童生病,，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用6萬元,，可以報銷32725元[（60000元-500元）×55%],；如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費用5000元,，可以報銷3250元（5000元×65%）,。
（二）門急診大額醫(yī)療費用補(bǔ)助
建立城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)門（急）診大額醫(yī)療費用補(bǔ)助制度。在一個年度內(nèi),，城鄉(xiāng)居民在一級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門急診醫(yī)療費用,，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為3000元,，按照560元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民報銷比例為40%,，按照350元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民報銷比例為35%，按照220元籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費的成年居民和學(xué)生,、兒童報銷比例為30%,。
（三）學(xué)生意外傷害附加保險待遇
在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立統(tǒng)一的學(xué)生兒童意外傷害附加保險,，解決學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用補(bǔ)償和傷殘,、死亡補(bǔ)助問題。一是意外傷害：學(xué)生,、兒童發(fā)生的3000元以下的醫(yī)療費用,，報銷比例為80%。二是意外傷殘：學(xué)生,、兒童因意外導(dǎo)致身體殘疾的,，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為,，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的,，補(bǔ)助10000元,；傷殘等級為3級的,，補(bǔ)助15000元,；傷殘等級為2級的，補(bǔ)助20000元,；傷殘等級為1級的,，補(bǔ)助25000元。三是意外身故：學(xué)生,、兒童因意外導(dǎo)致死亡的,，一次性補(bǔ)助30000元。
（四）生育待遇
參保孕產(chǎn)婦符合計劃生育政策生育子女的,，其住院分娩費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定給予報銷,，同時享受每出生一人給予100元標(biāo)準(zhǔn)的生育補(bǔ)助。
同時,，參保人員患有特殊病在門診就醫(yī)和按照規(guī)定設(shè)立的家庭病床,，享受本意見確定的住院醫(yī)療費報銷待遇。特殊病的管理辦法依據(jù)市文件規(guī)定執(zhí)行,。符合醫(yī)療救助條件的參保人員,，可在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定申請醫(yī)療救助,。
記者：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保方式有幾種,？
李強(qiáng)：按照人員類型不同，城鄉(xiāng)居民參保方式分為以居民家庭為單位,、以行政村為單位和以學(xué)校,、托幼機(jī)構(gòu)為單位參保三種方式。
（一）九個鎮(zhèn)的城鄉(xiāng)居民是以行政村為單位參保的,，應(yīng)于每年9月至12月到街鎮(zhèn)勞服中心辦理參保手續(xù),。
（二）四個街的城鄉(xiāng)居民是以居民家庭為單位參保的，應(yīng)于每年9月至12月15日在戶籍所在地或者本市范圍內(nèi)的經(jīng)常居住地所在街鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動保障工作站辦理參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險手續(xù),。同一戶籍家庭的成員應(yīng)當(dāng)在同一街鎮(zhèn)勞動保障服務(wù)中心及其社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記手續(xù),。新生兒由其法定監(jiān)護(hù)人按照上述程序為其辦理參保繳費手續(xù)。
（三）以學(xué)校,、托幼機(jī)構(gòu),、福利機(jī)構(gòu)為單位參保的，應(yīng)于每年9月至12月在單位所在區(qū)縣社會保險分中心辦理參保手續(xù),。
記者：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費繳費標(biāo)準(zhǔn)是多少,？
李強(qiáng)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費學(xué)生、兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)是100元,，個人繳納醫(yī)療保險費50元,，其余50元由政府補(bǔ)助。重度殘疾,、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生兒童,，個人不繳費,，醫(yī)療保險費全部由政府補(bǔ)助。
成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)分為三檔,，由參保人員自愿選擇參加,。一檔為每人每年560元，其中個人繳納330元,，政府補(bǔ)助230元,。二檔為每人每年350元，其中個人繳納160元,，政府補(bǔ)助190元,。三檔為每人每年220元，其中個人繳納60元,，政府補(bǔ)助160元,。重度殘疾人、享受低保待遇的人員,、特殊困難家庭人員和城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人,，個人不繳費，由政府全額補(bǔ)助,。以上三個檔次的政府補(bǔ)助資金,，分別由市和區(qū)政府各承擔(dān)二分之一。我區(qū)城鎮(zhèn)戶籍人員,，可自愿選擇籌資標(biāo)準(zhǔn),；農(nóng)業(yè)戶籍人員，參照區(qū)新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn),，確定為每人每年220元,，其中市政府補(bǔ)助80元，區(qū)政府補(bǔ)助40元,，鎮(zhèn)政府補(bǔ)助40元,，個人繳費60元。
記者：區(qū)政府是如何保障全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險順利實施的,？
李強(qiáng)：我們成立北辰區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組,。區(qū)政府主管副區(qū)長任組長，區(qū)勞動和社會保障局局長任副組長,，領(lǐng)導(dǎo)小組成員由區(qū)勞動和社會保障局,、財政局、衛(wèi)生局,、公安北辰分局,、民政局、殘疾人聯(lián)合會,、教育局,、物價局,、食品藥品監(jiān)督管理局、社險北辰分中心等單位負(fù)責(zé)同志組成,。區(qū)政府統(tǒng)籌負(fù)責(zé)北辰區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。勞動和社會保障部門主管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作,；財政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶的管理,、財政補(bǔ)助資金的預(yù)算管理及基金運行的監(jiān)管；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民就醫(yī)管理服務(wù)工作,；公安部門負(fù)責(zé)參保人員戶籍認(rèn)定,；民政部門負(fù)責(zé)低保、特困等人員身份認(rèn)定,；殘疾人聯(lián)合會負(fù)責(zé)重度殘疾人員身份認(rèn)定,。教育部門負(fù)責(zé)學(xué)生兒童的參保工作；物價,、食品藥品監(jiān)管等部門按照各自的工作職責(zé),，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作；社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦工作,。
目前至9月15日,，是全區(qū)的宣傳發(fā)動階段，區(qū),、鎮(zhèn),、街通過報刊、廣播,、電視等媒體,，采取召開座談會、入戶講解,、發(fā)放宣傳資料等多種方式進(jìn)行廣泛宣傳,，做到家喻戶曉人人皆知，調(diào)動群眾參保的積極性,。9月15日至12月15日,，是各鎮(zhèn)街組織參保繳費階段。各鎮(zhèn),、街成立以鎮(zhèn)長,、主任為組長的工作組，要求他們要掌握政策,，制定方案,，搞好培訓(xùn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好轄區(qū)參保資源調(diào)查,、資格審核,、登記繳費等具體工作,，確保全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度順利實施。（生物谷Bioon.com）
