衛(wèi)生部等9部門發(fā)布的《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》指出,，基本藥物的配送要通過各省公開招標確定——此為藥品招標采購實施9年來的一個新課題,。雖然在過去的社區(qū)、“新農(nóng)合”招標中有過一些探索,，但多為地方性的嘗試,，沒有形成統(tǒng)一的標準。目前,，衛(wèi)生部關(guān)于《國家基本藥物采購配送的若干規(guī)定（暫行）》（征求意見稿）正在向各省及行業(yè)協(xié)會征求意見,，該文件是基本藥物制度實施中的一個重要的配套文件，對基本藥物配送提出了新要求,。筆者認為,，基本藥物制度關(guān)系著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的方方面面，牽一發(fā)而動全身,，在政府為主導(dǎo)的新醫(yī)改精神指導(dǎo)下,，如何將公開招標基本藥物配送企業(yè)的工作做好，直接關(guān)系到基本藥物制度在各地的整體落實,。
一,、基本藥物配送與現(xiàn)代物流能力密不可分
國家在《進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》（以下簡稱《意見》）中已明確說明，“由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營企業(yè)向醫(yī)療機構(gòu)直接配送,，原則上只允許委托一次,。”可見，現(xiàn)代物流能力是今后國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的基本要求?，F(xiàn)代物流能力反映的是藥品經(jīng)營企業(yè)的藥品存貯能力,、訂單處理水平、藥品分揀和配送速度,、對醫(yī)療機構(gòu)訂單的響應(yīng)速度和配送質(zhì)量,。但是在征求意見稿中，筆者沒有看到提及現(xiàn)代物流的概念,。筆者認為,，這樣會使各省忽略對基本藥物配送企業(yè)的硬性要求，延滯流通領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)升級和優(yōu)化改革,。
目前國家公布的基本藥物共有307種,，各地根據(jù)實際情況會有所調(diào)整，上海,、北京,、天津等實施零差價銷售的地區(qū)，基本藥物品種有望調(diào)整為500種左右,，其中大多屬于價格低廉的臨床基礎(chǔ)用藥,。由于基層醫(yī)療機構(gòu)比較分散、用藥量小,，因此,，基本藥物配送企業(yè)必須具備“物流強、成本低,、品種全,、服務(wù)優(yōu)”的特點，不僅可以對二,、三級醫(yī)院進行配送,，更能對基層醫(yī)療機構(gòu)進行配送，尤其是對偏遠和落后地區(qū)的配送,，這樣才可以保證基本藥物這項惠民國策落到實處,，將好事辦好。
二,、基本藥物配送堅持省級公開招標是根本
征求意見稿中指出,，基本藥物的招標要“結(jié)合基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng),、使用以及既往招標等情況,，采用公開招標及邀請招標、競爭性談判,、詢價等方式組織基本藥物集中采購”,，此規(guī)定顯然和《意見》中規(guī)定的“實行公開招標、網(wǎng)上競價,、集中議價和直接掛網(wǎng)(包括直接執(zhí)行政府定價)采購”不完全一樣,，可見采用何種形式的規(guī)制將由各省自行確定。而堅持以省為單位,、統(tǒng)一選擇配送商是根本要求,，正如《意見》中指出的“實行以省（區(qū),、市）為單位集中采購,，要合理劃分省、市（地）,、縣管理事權(quán),。省級負責(zé)集中采購的組織和實施,，市（地）、縣級負責(zé)本級集中采購的監(jiān)管”,，因此,，目前個別省份由各地市確定配送商或由生產(chǎn)企業(yè)自行選定配送商的方式是不可取的。
三,、應(yīng)明確基本藥物配送企業(yè)的評價標準
征求意見稿中對投標的生產(chǎn)企業(yè)提出了明確的評價標準,，但是對投標的配送企業(yè)卻只有“應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)資質(zhì)”的要求，沒有具體的評價標準,，這將使各地在制定實施細則時無章可循,。筆者認為，現(xiàn)代物流能力（倉儲面積/容積,、貨架,、自動化程度、配送人員車輛,、軟件系統(tǒng)）,、銷售規(guī)模（銷售額、納稅額,、行業(yè)排名）應(yīng)該作為配送企業(yè)的主要評價標準,，因為這些指標易于量化，是藥品經(jīng)營企業(yè)管理水平,、企業(yè)信譽和企業(yè)綜合實力的體現(xiàn),，直接反映出藥品經(jīng)營企業(yè)的信譽、管理水平和履約能力,；而目前醫(yī)療機構(gòu)的評價等主觀評價因素,、醫(yī)院開戶的情況等非正常物流競爭的要素等不宜作為評價標準。
四,、應(yīng)說明基本藥物配送企業(yè)的合理數(shù)量
若干規(guī)定對于基本藥物生產(chǎn),、配送企業(yè)的數(shù)量只有“合理確定”的規(guī)定，沒有合理確定的標準,。僅以北京2006年的社區(qū)招標為例,，北京市通過公開招標選定5家具有配送資格的藥品批發(fā)企業(yè)作為中標企業(yè)，按照北京市醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況,，應(yīng)該比較合理,。可是在最終實施中,，只確定了兩家公司作為區(qū)域的獨家配送商,，在各區(qū)縣又各自選定一家作為分配送商。這種壟斷配送權(quán)和兩級配送導(dǎo)致了配送服務(wù)無競爭，難以提高質(zhì)量,；配送中出現(xiàn)問題,，兩級相互推諉；配送費率上升,，政府成本增加等問題,。由于沒有明確的標準要求,，結(jié)果讓人難以評價,。但是行業(yè)發(fā)展是其客觀標準，好壞自有評價,。因此,，筆者認為，對于“合理”要有明確的說明,，應(yīng)該引入競爭機制,，限制獨家配送，以不斷提高配送質(zhì)量,；鼓勵直接配送,，不得以變通的方式表面上只委托一次，暗地卻進行兩級配送,；配送商的數(shù)量省級可為3～5家,，地級可為1～3家；如被委托企業(yè)無法向醫(yī)療機構(gòu)直接配送時,，經(jīng)省級藥品集中采購管理部門批準,，可委托其他企業(yè)配送；限制藥品加價率,。(生物谷Bioon.com)
