基本藥物制度是一項真正的機制性改革
2009年我國進入了全民醫(yī)療保障的實質(zhì)階段,，這個新階段是以國務(wù)院出臺的醫(yī)改方案為標(biāo)志的,。這個方案明確了醫(yī)療保障體系的設(shè)計、原則,、框架和實施步驟,，是圍繞“人人享有基本醫(yī)療保障”的主題進行設(shè)計的。
作為一個發(fā)展中國家,，我國人均GDP只有3000美元,，醫(yī)療保障水平不可能提得非常高。特別是我國在發(fā)展過程中,，在工業(yè)化過程中面臨大量的人口流動,，面臨老齡化的危機,，壓力和危機是并存的，所以只能提供一個以基本醫(yī)療保障為基礎(chǔ),、多層次醫(yī)療保障體系為構(gòu)架的體系,。這套保障體系的主體是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合,，托底的是城鄉(xiāng)社會醫(yī)療救助體系,，補充的還有公務(wù)員補助、商業(yè)醫(yī)療保險等一系列措施,。原則是廣覆蓋,、保基本,、多層次,、可持續(xù)。
現(xiàn)在的問題是下一步如何保障人民的健康,。我國各地區(qū)的發(fā)展不平衡,，經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療保障水平也是不平衡的，采取“一刀切”的辦法推行醫(yī)療保障措施是不可取的,，而是要“中央制定大的制度框架,，地方分散決策”。而這次醫(yī)療保障制度改革的一個出發(fā)點就是一切從實際出發(fā),，經(jīng)過探索找出適合我們國家,、適合各個地區(qū)的辦法和措施。
醫(yī)療保障體系的建設(shè)要和其他各項改革相銜接,、相配套,，包括基本藥物制度、醫(yī)藥價格形成體制,、公立醫(yī)院改革等,。他認為，基本藥物制度是新醫(yī)改五項重點改革中的重要一項,，雖然沒有排在第一位,，但卻是一項真正的機制性改革。這項改革不單是發(fā)布一個目錄,，而是從價格體制,、從醫(yī)療保障的給付、從藥品零差率改變以藥養(yǎng)醫(yī),，甚至包括基層醫(yī)務(wù)人員的補助方式,、補助辦法，基層醫(yī)療機構(gòu)的補助方式等方面進行綜合配套改革,，這些制度的建立將會影響到更多層面的利益調(diào)整,。作為醫(yī)療保障的主管部門,，人保部的重點是配合基本藥物制度，出臺基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險藥品目錄。他還談到,，下一步他們的工作核心是探索“醫(yī)療談判機制”,，進一步提供優(yōu)質(zhì)藥品，共同為廣大人民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù),。
基本藥物制度須用改革創(chuàng)新的方法推進
基本藥物制度是一項全新的制度,，是一個系統(tǒng)工程，關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,，關(guān)系人民群眾的切身利益,，關(guān)系中華民族整體素質(zhì)的提高。實施基本藥物制度就是要保證基本藥物足量供應(yīng)合理使用,，改革醫(yī)療機構(gòu)“以藥補醫(yī)”機制,，減輕廣大群眾基本用藥費用負擔(dān)，促進生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合,。
建立基本藥物制度是醫(yī)改的重點,，也是難點，需要對現(xiàn)行的體制機制進行創(chuàng)新和利益格局的深刻調(diào)整,?；舅幬镏贫鹊慕⒑屯菩校粏螁问窃谡膶用嫔?，也涉及各個領(lǐng)域利益格局的調(diào)整,。他強調(diào)，要用改革和創(chuàng)新的辦法來推進基本藥物制度的建設(shè),，通盤考慮基本藥物的生產(chǎn),、定價、招標(biāo),、流通,、配送、使用,、報銷等各個環(huán)節(jié),，使其能夠環(huán)環(huán)相扣、相互銜接,。同時,，要加強協(xié)作、協(xié)調(diào)行動,、穩(wěn)步推進,。
國家基本藥物制度在設(shè)計上強調(diào)?；尽V覆蓋,、保持續(xù),，特別是各省在執(zhí)行中央有關(guān)醫(yī)改政策的時候，又提出一個重要的口號,，即通過改革建立一個機制,。鄭宏由此表示，建立基本藥物制度不是簡單地靠增加中央和地方的財政投入,，還要建立起相應(yīng)的機制,，這樣才能保證其可持續(xù)發(fā)展。在改革中,，要確?；舅幬锓€(wěn)定生產(chǎn)和充足供應(yīng)，確?；舅幬锏膬r格合理和質(zhì)量安全,確保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行合理補償,。著力推動基本藥物使用，使醫(yī)療機構(gòu)愿意配,，醫(yī)務(wù)人員愿意開,，就診人員愿意用，真正成為看病首選藥物,，讓人民群眾切實受益,。
基本藥物指導(dǎo)價格應(yīng)動態(tài)調(diào)整
基本藥物指導(dǎo)價格應(yīng)進行動態(tài)調(diào)整。2000年至今,，按照國務(wù)院推進醫(yī)藥衛(wèi)生“三項改革”的部署,，對藥品價格管理范圍、權(quán)限,、形式等進行重大改革,。其指導(dǎo)思想是，根據(jù)中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求,，從中國醫(yī)藥市場發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展方向出發(fā),，我國將建立科學(xué)合理的藥品價格形成機制。
藥品價格改革的基本原則是：堅持政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合,，鼓勵創(chuàng)新與使用基本藥物并重,，利用價格杠桿促進企業(yè)提高產(chǎn)品質(zhì)量，價格改革與體制改革協(xié)調(diào)推進,。改革定價方法包括：改進以成本為基礎(chǔ)的定價方法,，逐步引入藥物經(jīng)濟型評價方法；對部分藥品(如進口專利藥品),，可參考國際市場特別是與中國經(jīng)濟發(fā)展水平相當(dāng)?shù)氖袌鰞r格,；對專利藥品價格給予適當(dāng)保護,；對新上市的仿制藥品，對首先仿制上市的參照被仿制藥品定價,，后仿的逐步降價,。他表示，這些方法如何落實,，還有待于機制的創(chuàng)新,。而改革單獨定價政策，也是要逐步縮小目前原研藥與仿制藥之間的價格差距,；對新上市的原研藥，要與仿制藥價格大體銜接,；對已上市的仿制藥,，符合國家政策支持的，或有關(guān)監(jiān)管機構(gòu)或權(quán)威機構(gòu)證明質(zhì)量具有明顯優(yōu)勢的,，可與統(tǒng)一價格適當(dāng)區(qū)別,。
基本藥物價格的“合理制定”將遵循以下幾個方面的原則：一是堅持合理成本、合理利潤原則,，壓縮流通環(huán)節(jié)不合理空間,，適當(dāng)降低價格總體水平；二是制定的價格要有利于提高企業(yè)保質(zhì)保量生產(chǎn)供應(yīng),；三是按照基本藥物配備和使用,，要執(zhí)行統(tǒng)一的指導(dǎo)價格，不再區(qū)分不同企業(yè),；四是在具體品種價格上,，要根據(jù)競爭情況，有升,、有降,、有維持；五是政府制定的基本藥物指導(dǎo)價格要進行動態(tài)調(diào)整,。(生物谷Bioon.com)
