國(guó)家的新醫(yī)改方案出臺(tái)已經(jīng)有一段時(shí)間,，江蘇如何執(zhí)行？百姓一直心存疑問,。昨天,，《深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》正式出臺(tái)，一些問題從中能找到答案,，但對(duì)于“藥事服務(wù)費(fèi)”怎么收,、收多少，現(xiàn)仍然是個(gè)問號(hào),。
藥事服務(wù)費(fèi)收多少仍沒說法
在醫(yī)改方案中,，人們聽到了一個(gè)新設(shè)立的“藥事服務(wù)費(fèi)”，這究竟是個(gè)什么樣的費(fèi)用,？簡(jiǎn)單來說,，現(xiàn)在所有的藥方由醫(yī)生開出后，患者直接就到藥房取藥了,，但是對(duì)所開藥品的療效,、有無副作用等問題，診療醫(yī)生未必完全清楚,。而今后,，所有藥方都要經(jīng)過執(zhí)業(yè)藥師的審核，由此便產(chǎn)生了“藥事費(fèi)”,，這其實(shí)也是醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的一種,。《意見》中明確了參保人員就醫(yī)的“藥事服務(wù)費(fèi)”納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金支付范圍,。但是,，關(guān)于這個(gè)費(fèi)用收多少、怎么收,，無論是物價(jià)部門還是衛(wèi)生部門都還沒有定論,。
江蘇省物價(jià)局收費(fèi)處處長(zhǎng)華文說，現(xiàn)在從上到下對(duì)“藥事服務(wù)費(fèi)”都很模糊,，一些城市已經(jīng)作為試點(diǎn)開展整體醫(yī)改,，但還沒有哪一個(gè)城市收取藥事服務(wù)費(fèi)的。對(duì)這個(gè)費(fèi)用該收多少,，醫(yī)院和專家也是一籌莫展,。
問題的關(guān)鍵在于，這個(gè)醫(yī)生的價(jià)值怎么測(cè)算,？南醫(yī)大公共事業(yè)管理系陳家應(yīng)教授說,，有人提出按醫(yī)院銷售總金額的一定比例支出,，那跟以前的“藥品加成”沒有太大區(qū)別；有人提出,，按醫(yī)生單次開藥品金額的一定比例計(jì)算,，但是醫(yī)生開2塊錢的藥與開500塊錢的藥，在勞動(dòng)的付出上幾乎是相等的,，所以收藥事服務(wù)費(fèi)，也應(yīng)該是相同的,。而且,，國(guó)家已經(jīng)規(guī)定，藥事服務(wù)費(fèi)與藥品銷售金額不直接掛鉤,，因此,，無論是技術(shù)還是政策方面，似乎都行不通,。還有人提出,，按服務(wù)次數(shù)來收費(fèi)，同樣行不通,。
臨床路徑或許是個(gè)“好鋪墊”
《意見》提出,，在以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)制定價(jià)格的同時(shí)，積極推進(jìn)按病種,、服務(wù)單元等為計(jì)價(jià)單位的定價(jià)方式改革,。這就意味著，今后,，按照“病種”收費(fèi)將是一個(gè)非常重要的方式,。
陳家應(yīng)教授告訴記者，這確實(shí)是一個(gè)好方法,，也是國(guó)際慣用的醫(yī)療收費(fèi)方式,。目前南京的醫(yī)院多是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，也就是說病人到一家醫(yī)院后,，做一次檢查開一次化驗(yàn)就交一定的費(fèi)用,，這就會(huì)滋生“過度檢查”的現(xiàn)象，而病人與醫(yī)院的信息是不對(duì)稱的,，對(duì)過度檢查往往“渾然不覺”,，等到出院的時(shí)候，才發(fā)現(xiàn)醫(yī)療賬單多得有點(diǎn)吃不消,。
如果按照一個(gè)病種或者臨床路徑收費(fèi),，那對(duì)患者來說，就是定額支付,，我看這個(gè)病,，就花這么多錢,，消費(fèi)得明明白白。同樣,，這個(gè)收費(fèi)方式也給醫(yī)院上了個(gè)“緊箍咒”,，醫(yī)院若想不虧本或者盈利，就必須在控制成本上下功夫,，力求精益求精,。
據(jù)悉，已經(jīng)有醫(yī)院開始實(shí)施臨床路徑管理,，這或許讓按病種收費(fèi)出現(xiàn)一點(diǎn)曙光,。南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)務(wù)處蘭青處長(zhǎng)解釋說，臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,。臨床路徑有兩個(gè)版本,，一個(gè)是醫(yī)生的版本，一個(gè)是病人的版本,。對(duì)于醫(yī)生來說,，這是一個(gè)診療標(biāo)準(zhǔn)流程圖。他表示,，這個(gè)路徑管理對(duì)今后的按病種收費(fèi),，可能是一個(gè)很好的鋪墊。
基本藥物“零差率”恐要推遲
昨天,，有媒體報(bào)道說,，旨在解決“高藥價(jià)加劇看病貴”難題的國(guó)家基本藥物制度建設(shè)可能遇到了問題。江蘇的進(jìn)展如何,？江蘇省衛(wèi)生廳有關(guān)人士介紹說,，今年11月份，江蘇正式公布了實(shí)施國(guó)家基本藥物制度工作方案,。方案規(guī)定,，今年12月底以前，該省30%的地區(qū)政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,。從目前情況來說,，12月底，各項(xiàng)工作肯定確定啟動(dòng),，首先將要完成的是藥品的招標(biāo)和統(tǒng)一配送,，但整個(gè)工作的完成確實(shí)要等到明年2月或者3月，比如實(shí)現(xiàn)“零差率”銷售,。
物價(jià)部門也在積極推進(jìn)基本藥物制度的實(shí)施,，發(fā)文落實(shí)了基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，并陸續(xù)增補(bǔ)了800多個(gè)品種的價(jià)格。省物價(jià)局先后組織人員到鎮(zhèn)江和南京的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、社會(huì)零售藥店調(diào)查基本藥物價(jià)格情況,，“都是執(zhí)行到位的”。(生物谷Bioon.com)
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