蘭州市已正式出臺兩項惠民醫(yī)保政策,從即日起,,蘭州市調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策,居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌并建立普通門診統(tǒng)籌,,參保居民年最高報銷額由原來的3.5萬元調(diào)整為6萬元,。從2010年1月1日起,,蘭州市靈活就業(yè)人員也建立個人賬戶,本人按全省上年度職工社會平均工資5.4%的比例繳納基本醫(yī)療保險費,。
新政策擴大了城鎮(zhèn)居民的參保范圍,,對戶口在農(nóng)村,但常年隨父母在蘭州市城鎮(zhèn)上學的中小學生,、學齡前兒童(需提供戶籍所在地新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)出具的未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的證明),,也可自愿參加蘭州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。原享受醫(yī)療補助的廠礦企業(yè)職工家屬和部隊隨軍家屬子女,,可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,。處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)經(jīng)營困難且無力參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的企業(yè)職工,,可以選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,;靈活就業(yè)人員可選擇參加城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保;允許流動人員參加居住地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。但參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與其他醫(yī)保相互不視同繳費年限,。城中村改造中村民戶籍轉(zhuǎn)性后,依據(jù)有關(guān)規(guī)定,,可選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,,但不得同時參加農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險。
居民醫(yī)保年籌資標準調(diào)為200元
城鎮(zhèn)居民(不含大中專及中小學生)基本醫(yī)保年籌資標準由原來的180元調(diào)整為200元,,其中中央財政每人每年補助由原來的20元調(diào)整為40元,,省市縣區(qū)財政補助80元和個人每人每年繳費80元不變。享受我市城市低保人員參保的,,每人年籌資標準由原來180元調(diào)整為200元,,個人不繳費。其中:中央財政每人每年補助由原來的20元調(diào)整為40元,,省市縣區(qū)財政補助130元和個人繳納30元不變,。對民政部門認定的城市一、二類低保人員個人繳費部分,,由縣區(qū)民政部門負責從城市醫(yī)療救助資金中代繳,。對困難群體中的未成年人和低收入家庭60歲以上的老年人,由中央財政另外給予的5元和30元補助標準不變,。大,、中專、中等職業(yè)學校(包括技工學校)及中,、小學生年籌資標準由原來的100元調(diào)整為120元,,學生個人繳費每人每年40元不變。今后,,我市個人繳費和各級財政補助標準隨國家和省有關(guān)規(guī)定進行相應調(diào)整,。
年報銷額提高到6萬元
在一個參保年度(按自然年度計算)內(nèi),,參保人員由統(tǒng)籌基金支付的最高限額由原來的2萬元調(diào)整為2.5萬元,大額醫(yī)療保險年最高補助限額由原來的1.5萬元調(diào)整為3.5萬元,,補助比例由原來的55%調(diào)整為60%,,以上兩項累計年最高支付限額由原來的3.5萬元調(diào)整為6萬元。對享受基本醫(yī)保和大額醫(yī)療補助后,,個人住院醫(yī)療費用負擔仍然過重的人員,,可按我市的有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療救助。
報銷比例未達到60%的,,按60%報銷
參保居民在一個參保年度內(nèi)多次住院,,從第二次住院起,起付標準(原實施細則規(guī)定的起付標準)依次遞減20%,。但遞減不得低于原起付標準的50%,。為鼓勵居民連續(xù)參保繳費,新政策規(guī)定連續(xù)參保的居民可享受不同的優(yōu)惠待遇,。參保居民繳費滿三年后,,連續(xù)繳費年限每增加一年,其住院及特殊疾病長期門診醫(yī)?;鹬Ц侗壤岣?%,,累計提高比例不得超過5%。中斷繳費后再次參保的人員,,按初次參保人員醫(yī)?;鹬Ц侗壤龍?zhí)行。參保居民在一個參保繳費年度內(nèi),,住院發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,,實際報銷額未達到60%的按60%予以報銷。對已參加商業(yè)保險的參保學生住院后,,可以先按居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定進行報銷,,再由商業(yè)保險進行二次報銷。也可以先由商業(yè)保險報銷,,憑發(fā)票復印件和商業(yè)保險結(jié)算單,,按照居民醫(yī)保的規(guī)定進行二次報銷。另外,,女性參保居民符合國家,、省市政府計劃生育政策住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,納入我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的報銷范圍,。
慢性病長期門診病種擴大為6種
將參保人員特殊疾病長期門診病種由原來的惡性腫瘤放,、化療,腎衰竭透析治療,器官移植的抗排異治療3種擴大為6種,,新增病種為慢性活動性肝炎,、肝硬化、血友病,。
參保居民每年45元普通門診費
此次政策調(diào)整的最大亮點是建立普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌。此前,,蘭州市城鎮(zhèn)居民參保人員只能在大病住院的時候才能報銷醫(yī)療費用,,而普通門診費用是不能報銷的。新政策規(guī)定,,蘭州市參保居民暫按每人每年45元的標準建立普通門診醫(yī)療統(tǒng)籌,。這意味著今后參保居民的普通門診也可以按一定比例報銷了。同時,,大,、中專學生普通門診費由學校包干使用,由統(tǒng)籌機構(gòu)按實際參保的學生人數(shù)按每人每年20元的標準撥付學校,。
凡屬蘭州市行政區(qū)域內(nèi)以城鎮(zhèn)靈活就業(yè)者身份參加基本醫(yī)療保險繳費的人員,,原來由本人按全省上年度職工社會平均工資的4.5%繳費,不建立個人賬戶,,一律調(diào)整為由本人按全省上年度職工社會平均工資5.4%費率繳納基本醫(yī)療保險費,,并建立個人賬戶。(生物谷Bioon.com)